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Die allergischen Enteropathien

Auf die allergischen Enteropathien bringen die Erkrankungen des Darmkanales, die von den Antigenen der Nahrungsherkunft herbeigerufen wird; sie werden mit dem Erscheinen wie der Darmsymptome (der Schmerz im Bauch, die Diarrhöe u.a.), als auch vielfältig wnekischetschnych der Demonstrationen charakterisiert, die von den allergischen Reaktionen des Organismus als Antwort auf die Antigenaggression bedingt sind.

Die Epidemiologie
Der epidemiologischen Forschungen wurde nicht durchgeführt.

Die Ätiologie und die Pathogenese
Über die allergischen Eigenschaften verfügen viele Lebensmittel. Besonders oft rufen die allergischen Reaktionen die Schokolade, den Kaffee, die Nüsse, die Apfelsinen herbei, die Erdbeere, die Krabben, die Eier, die Milch u.a. Sind 4 als die Reaktionen des Organismus auf das Nahrungsallergen Möglich.

Die Reaktion des 1. Typs ist mit der Durchdringung des Allergenes durch epitelialnyj die Barriere der Schleimhaut des Darmkanales und seinem Eingang ins Blut verbunden. Bei den Personen mit der verletzten Schrankenfunktion des Darmkanales wird die Durchdringung der grossen Moleküle der Nahrungsherkunft wesentlich erleichtert. Bei der Reaktion des 1. Typs wird die Darmwand vom Allergen nicht beschädigt, und die klinischen Symptome werden hauptsächlich mit den Darmfehlleistungen charakterisiert. Zum Beispiel der Reaktion des 1. Typs kann die Allergie zur Milch dienen. Über die Antigeneigenschaften verfügt beta-laktoglobulin, enthalten seiend in korowjem die Milch in diesem Fall. Bei seinem Verbrauch in die Nahrung kann die allergische Enteropathie vom Schmerz im Bauch und profusnym vom Durchfall gezeigt werden. Es ist genügend, aus einer Ernährung korowje die Milch auszuschließen oder, es bei der artefiziellen Kinderernährung mit der Frauenmilch und die Symptome der Allergie zu ersetzen hören auf.

Die Reaktion des 2. Typs entwickelt sich bei der Zusammenwirkung des Antigenes mit den Abwehrstoffen, die sich in podslisistom die Schicht der Darmwand konzentrieren. In diesem Fall werden enterozity beschädigt und es entwickelt sich die Atrophie der Zotten infolge der heftigen Verkürzung der Lebensdauer des Darmepithels. Zum Beispiel der Reaktion des 2. Typs dient die Allergie zum Leimstoff, beobachtet bei der Zöliakie.

Bei den Patientinnen von der Zöliakie sind gistotschuwstwitelnyje die Antigene HLA-B8 und HLA-D3 und das Antigen aufgedeckt, das auf den Oberflächen der B-Zellen gelegen ist. Zusammen mit dem Leimstoff bilden diese Antigene die komplizierten Immunkomplexe, die verbindend mit den Rezeptoren der Käfige der Darmwand und sie beschädigen.

Die Reaktion des 3. Typs wird mit der Beschädigung der Behälter von den sich bildenden Immunkomplexen, d.h. dem Erscheinen des Arthus-Phänomens charakterisiert. Morfologitscheski wird diese Reaktion gemorragitscheskimi und den destruktiven Beschädigungen der Darmwand, die diesem bei der ulzerösen Kolitis ähnlich sind gezeigt. Mit dem Erscheinen des Arthus-Phänomens sind auch viele Systemdemonstrationen bei den Erkrankungen des Darmkanales — die Knotenrose, der Infektion der Gelenke und der Augen verbunden.

Die Reaktion des 4. Typs ist mit den entzündlichen Prozessen immunnogo der Genese verbunden und wird granulematosnym mit der Entzündung der Darmwand charakterisiert, wie es bei der granulomatösen Kolitis beobachtet wird.
So bringen die allergischen Enteropathien zu den bedeutenden Verstößen der Darmverdauung infolge der Senkung der Produktion der Verdauungsfermente und der Verwirrung der Resorption, der Erhöhung der Sekretion des Wassers und der Elektrolyte in den Lichtstreifen des Darms. Die allergischen Reaktionen können von den vielfältigen morphologischen Veränderungen der Darmwand bis zu begleitet werden es ist und granulematosnych mit der Bildung limfoplasmozitarnych der Infiltrate in podslisistom die Schicht geschwür-gemorragitscheskich.

Die Einordnung
Die Einordnung allergisch die Enteropathien ist nicht entwickelt.

Die musterhafte Formulierung der Diagnose:
1. Die Lebensmittelallergie: neperenossimost der Laktoproteine; das Syndrom des gereizten Darmkanales mit dem Vorherrschen der Diarrhöe.
2. Die polyvalente Lebensmittelallergie (neperenossimost der Eier, zitrus-, der Milch); die geäusserte Darmdyskinesie.

Die Diagnose, die Differentialdiagnose
Der entscheidende Wert in der Diagnostik gehört der sorgfältigen Gebühr «der Nahrungsanamnese», der Aufspürung der Lebensmittel, auslösend die Allergie. Ihre Exklusion von der Ration trägt zur Rückentwicklung der klinischen Symptome und der morphologischen Veränderungen in der Wand des Darmkanales bei.

Die allergische Enteropathie muss man von der Nahrungsintoleranz, die mit dem Defizit der Verdauungsfermente verbunden ist, sowie von den Verstößen der Resorption differenzieren. Die Verstöße der Verdauung können vom Defizit der Pankreasenzyme, des Magens und der Verwirrung scheltscheobrasowanija, der das Verdauen gewährleistenden Nahrungssubstanzen und der Höhle des Darms (polostnoje die Verdauung), sowie mit der Mangelhaftigkeit eigentlich der Darmfermente, die das endgültige Verdauen der Eiweißstoffe gewährleisten, der Fette und der Kohlenhydrate (der Membranverdauungen) bedingt sein. Ungeachtet der Ähnlichkeit vieler Symptome bei den Patientinnen von der allergischen Enteropathie fehlen die qualitativen Merkmale der verletzten Resorption, des Verstoßes elektrolitnogo des Austausches. Zugleich sind gerade für diese Patientinnen die Eosinophilie und die allergischen Reaktionen in Form vom Exanthem, den Arthritiden usw. charakteristisch Die genauere Differentialdiagnostik wird auf der Errichtung der Hautteste mit den Nahrungsallergenen, die Forschung im Blut IgE gegründet, dessen Konzentration bei der Lebensmittelallergie erhöht wird.
Die differential-diagnostischen Merkmale jedes vier Typen des Verstoßes des Aufbaustoffwechsels im Darmkanal sind in der Tabelle vorgestellt.


Die differential-diagnostischen Merkmale der allergischen Enteropathie und die Nahrungsintoleranz, die mit den Verstößen der Darmverdauung und die Resorptionen verbunden ist

Die Symptome

Die Typen der Verstöße des Aufbaustoffwechsels

Die allergische Enteropathie

Die Mangelhaftigkeit polostnogo der Verdauung

Die Mangelhaftigkeit der Membranverdauung

Die Mangelhaftigkeit der Resorption

Die Diarrhöe

+++

+

++

+++

Die Polyfäkalien

+++

++

+++

Steatoreja

+++

++

+++

Die Senkung der Masse des Körpers

+

+

+

+++

Die qualitativen Verstöße trofiki (die Veränderung der Haut, der Schleimhäute, der Nägel, des Haares usw.)

 

 

 

+++

Die Verstöße des Austausches des Kaliums, des Kalziums, anderer Ionen (die Osteoporose, das Symptom «der Muskelleiste», die Senkung der Konzentration des Kaliums, des Kalziums im Blutserum)

 

 

 

+++

Die Anämie, die Senkung der Konzentration des Eisens, des Eiweißstoffes im Blutserum

 

 

 

+++

Die allergischen Reaktionen (die Knotenrose, das Exanthem, die Arthritiden)

+++

 

 

 

Die Eosinophilie

+++

Die bedingten Bezeichnungen: (—) ist das Symptom nicht charakteristisch; (+) — trifft sich das Symptom selten; (++) — trifft sich das Symptom oft; (+++) — ist das Symptom für den gegebenen Typ der Verstöße des Aufbaustoffwechsels charakteristisch.

Die Behandlung
Die Behandlung nimmt bei der Nahrungsenteropathie die Bestimmung der Diät auf, aus der die Lebensmittel ausgeschlossen werden, die die Symptome der Krankheit herbeirufen. Unbedingt ernennen antigistaminnyje die Präparate — die Antagonisten der H1-Rezeptoren (tawegil nach 1 Tablette 2 Male im Tag, dimebon auf 10—20 Milligrammen 2—3 Male im Tag u.a.) und die Antagonisten Н2-рецепторов (zimetidin auf 200 Milligrammen 2 Male im Tag) im Laufe von 10—15 Tagen. Zur Zeit verwenden die Präparate, die den Mastzellendegranulationen und den Absonderungen des Histamins vorbeugen. Zu ihm verhalten sich saditen und nalkrom.
Diese Präparate sind bei der Lebensmittelallergie ergebnisreich. Ernennen sie für 30 Minen bis zum Essen, saditen in der Dosis die 1 Milligramme und nalkrom auf 200 Milligrammen 2—3 Male im Tag im Laufe von 3—4 ned.

 
«Die Hungerdystrophie   Die Darmatonie»
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