Der Anfang >> Die Artikel >> Die Erscheinungsformen der Rachitis bei den Kindern mit dem Verstoß der Bildung der Hüftgelenke

Die Erscheinungsformen der Rachitis bei den Kindern mit dem Verstoß der Bildung der Hüftgelenke

Sintschenko das Jh. W

Das Institut der Traumatologie und der Orthopädie AMN der Ukraine, Kiew.

ребенок

Die Einführung:

In der Praxis der Kinderorthopäden trawmatologow genug oft, die Frage über die Notwendigkeit der Bestätigung oder der Exklusion der Verstöße der Bildung der Hüftgelenke (die Dysplasie der Hüftgelenke, die angeborene Schenkelbeinverrenkung) bei den Kleinkindern gestellt zu werden.

Die klinischen Symptome nicht ermöglichen richtig immer, die Diagnose festzustellen, aber sie helfen, die Risikogruppen der Entwicklung der Verstöße der Bildung der Hüftgelenke (NFTS) [3] abzuscheiden.

Solche Risikogruppen muss man sonografitscheskomu die Forschung obligatorisch unterziehen. Goldstandard für die Forschung der Stufe der Maturität der Hüftgelenke - ist die Methodik der Ultraschalluntersuchung R.Graf [6,7].

Wenn die Frage der Diagnostik tatsächlich bestimmt ist, so bleibt die Frage über die Notwendigkeit der Behandlung bei den leichten Stufen NFTS mehrdeutig. Die Hemmung ossifikazii der Hüftgelenke wird bei der Rachitis oft mit NFTS kombiniert und so erschwert nicht nur die Diagnostik, sondern auch die Behandlung der Dysplasie der Hüftgelenke und der angeborenen Schenkelbeinverrenkung.

Sonografija der Hüftgelenke vom Marker ossifikazii seiner Strukturen kann auch glaubwürdig sein, wie auch den Röntgenapparat. Vor allem, wir haben die Möglichkeit, die Dynamik ossifikazii der Hüftgelenke nach den Fristen des Erscheinens des Ossifikationskernes [1] zu bewerten. Die Methodik R.Graf berücksichtigt den Zustand des Ossifikationskernes nicht. Jedoch bemerkt der Professor Graf die Fristen des Erscheinens des Ossifikationskernes in der Norm [5]. Nach seinen Befunden ist es 5-7 Monat des Lebens des Kindes. Unsere Befunde sind den Befunden des österreichischen Orthopäden ähnlich, jedoch fanden wir für die Fälle wenn bei 5-7 monatlichen Kindern die Kerne der Verknöcherung wir oft nicht bemerkten die Anwesenheit der Merkmale der Rachitis. Solche Tendenz hat uns ausführlicher gezwungen, eine Kombination der Rachitis und NFTS zu betrachten.

Die Materialien und die Methoden:

Im Artikel ist die Analyse der Ergebnisse der Forschung 448 Kleinkinder vorgestellt (171 Jungen und 277 Mädchen), die sich auf die Beratungsstelle in ITO AMNU in 2005-2006 Alle Kinder behandelten waren ins Labor der Ultraschalldiagnostik ITO AMN der Ukraine zwecks der Bestimmung der Stufe der Maturität der Hüftgelenke gerichtet. Das Alter der abgenommenen Gruppe der Kinder bildete von 5 bis zu 9 Monaten. Das mittlere Alter 6,4 Monate.

Aus der ganzen Gruppe nachgeprüft für die Verlaufsbeobachtung haben wir 43 Kleinkinder (23 Mädchen und 20 Jungen) mit NFTS und den Merkmalen der Rachitis abgenommen. Das mittlere Alter der Gruppe 6,9 Monate. Die Frist der Beobachtung in der Dynamik bildete 1 Monat.

Die Forschung wurde mit Hilfe des Ultraschallapparates Siemens Sonoline G-50 mit dem linearen Geber 7,5мГц durchgeführt. Verwendeten die standardmäßige Methodik R.Graf [5] mit den zusätzlichen Positionen des Gebers, die von uns für die Einschätzung des Ossifikationskernes angeboten sind.

Die Einschätzung des Ossifikationskernes der Hüftgelenke führten nur für die Gruppe der Verlaufsbeobachtung durch. Für seine Ortung befand sich der Geber sagitalno und frontalno nach lateralnoj die Oberfläche der Hüftgelenke (die Abb. 1). Maßen den Durchmesser des Ossifikationskernes in verschiedenen Ebenen und rechneten die Fläche für jeden Durchmesser, dann nahmen mittler arithmetisch die Flächen nach der Gruppe. Im Falle der Abwesenheit der Kerne der Verknöcherung die Fläche übernahmen für die Null. Solche Einschätzung führten durch 1 mes durch, bemerkten die Veränderung des mittleren Wertes der Fläche der Kerne der Verknöcherung der Hüftgelenke nach den Gruppen. Wobei man, bemerken muss, dass kein unser Ziel die genaue Bestimmung der Umfänge des Ossifikationskernes war, war Aufgabe nur die Einschätzung der Dynamik seiner Entwicklung. Allen Kindern führten die zielgerichtete Gebühr der Anamnese und ortopeditscheski die Besichtigung durch. In der abgenommenen Gruppe der Kleinkinder bewerteten den eintägigen Konsum des Kalziums und des Vitamins Д3.

Bei 22 Kleinkindern, bei denen die Erscheinungsformen der Rachitis offenbar und den eintägigen Konsum des Kalziums waren und des Vitamins DS waren niedrig, es wurde die zielgerichtete Vitaminkur vom Präparat Kalzium-D durchgeführt.

Das Präparat wurde in Form vom Sirup verwendet, 5 ml die Substanzen enthalten 625 Milligramme des Kalziums des Karbonates (äquivalent 250 Milligramme des elementaren Kalziums) und 125 ME des Cholecalciferols.

Das übrige 21 Kleinkind mit den gemässigten Erscheinungsformen der Rachitis, bei denen sich der Konsum des Kalziums und des Vitamins DS der Norm näherte, waren auf die Gruppe der Beobachtung - der Kontrollarbeit gebracht.

тазобедренные суставы

Die Zeichnung 1: die Positionen des Gebers für die Einschätzung des Ossifikationskernes der Hüftgelenke.

Die Ergebnisse und ihre Erörterung:

Bei der Überprüfung der Hüftgelenke der ganzen Gruppe der Kleinkinder (448) nach der Methodik R.Graf haben wir die normale Entwicklung der Hüftgelenke bei 48,2 % (216 Kinder) bestimmt, die Entwicklungsverzögerung der Hüftgelenke bei 22,6 % (101 Kleinkind), war die Dysplasie bei 24,3 % (109 Kinder) sowohl die angeborene unvollständige Verrenkung als auch die Schenkelbeinverrenkung haben bei 4,9 % (22 Kinder) bestimmt. Dabei muss man bemerken, dass alle Kinder auf die Überprüfung wie die Risikogruppe gerichtet sind, und alle Kleinkinder hatten klinische Merkmale NFTS.

So fehlte der Ossifikationskern bei den Kindern ist 5 Monate in 53,3 % als die Fälle (239 Kleinkinder aus 448) älterer.

Man muss bemerken, dass für die Fälle, wenn auf sonogramme die Ossifikationskerne bei den Kindern fehlten 5 Monate älterer ist, in 35,3 % der Fälle bemerkten wir die klinischen Merkmale der Rachitis. Bei den Kindern waren 6 Monate solche Erscheinungsformen schon bei 37,2 % als die Kinder älterer. Und bei der Gruppe ist 7 Monate beim Fehlen der Kerne der Verknöcherung der Erscheinungsform der Rachitis älterer klärten sich bei 52,6 % der Kinder.

In der Gruppe der Kleinkinder mit NFTS waren die klinischen Erscheinungsformen der Rachitis in 36,9 % der Fälle anwesend, diese Befunde sind den Befunden insgesamt nach der Gruppe der Kinder ähnlich ist 6 Monate älterer

Unter den klinischen Erscheinungsformen der Rachitis bei den Neugeborenen meistens trafen sich: die vegetativen Veränderungen (erhöht potliwost, die Erhöhung wasomotornoj die Erregbarkeiten, den schlechten Traum, die übermäßige Furchtsamkeit) 85,4 % der Fälle, den Haarausfall auf dem Genick 66,6 % der Fälle (der Abb. 2а), die Entstellung der Knochen des Kraniums (kraniotabes) 48 % der Fälle (der Abb. 26).

Der ungenügende Konsum der Mikroelemente und der Vitamine von den Frauen bringt im Laufe der Schwangerschaft und des Fütterns zu den Hypovitaminosen bei den Neugeborenen auch als die Untersuchung zu rachititscheskim den Veränderungen.

Die Forschung, die durchgeführte in 1994 in Sankt Petersburg und der Studie der Ration der schwangeren Frauen gewidmet ist, hat vorgeführt, dass man nur in Bezug auf 6 aus 100 nachgeprüft die Rede über die Zulänglichkeit wesentlich nutrijentow und der energetischen Versorgung führen konnte. Außerdem zeigte sich bei allen Schwangeren die Mehrelementenmangelhaftigkeit einer Ernährung. Am öftesten wurde bei ihnen die Sideropenie, des Jods, des Kalziums, des Zinkes, des Chroms, der Blattsäure, des antiseborrhoischen Vitamins, der Vitamine A, D, В1, В6 [2] bemerkt.

Облысение при рахите

Die Zeichnung 2а: der Haarausfall auf dem Genick des Kleinkindes bei der Rachitis.

краниотабес

Die Zeichnung 2б: die Entstellung der Knochen des Kraniums (kraniotabes) bei der Rachitis.

Das Kalzium gewährleistet die Reihe der lebenswichtigen Funktionen des Organismus: strukturell (die Hauptkomponente der Knochentextur und des Dentins), nejromyschetschnuju (kontrolliert und gewährleistet die Erregbarkeit, die Befreiung nejromediatorow, die Kürzung und die Schwächung der Muskeln, einschließlich sokratitelnuju die Fähigkeit des Herzmuskels), fermentnuju (kofaktor der Komponenten des einschränkenden Systems des Blutes). Das Kalzium ist der wachsenden Frucht in der exzessiven Zahl wie für die Größe der Knochen und der Zähne, als auch für die Bildung des Nervensystemes, des Herzens und der Muskeln nötig. Das Defizit des Kalziums kann zur Wachstumsretardierung des Kindes bringen.

Für die erfolgreiche Prophylaxe und die Behandlung der Hypovitaminosen und witaminodefizitnych der Zustände existieren zwei Wege: die diätetische Korrektion und die Bestimmung der Vitaminpräparate.
Die Brustmilch der gesunden Frau enthält den vollen Satz der notwendigen Vitamine (mit Ausnahme des Ergokalziferols, dessen Inhalt äußerst unbedeutend ist). Nichtsdestoweniger, der Bestand der Brustmilch klärt sich von den Besonderheiten der Ration einer Ernährung der fütternden Frau in vieler Hinsicht, sowie hängt von der Jahreszeit ab. Gleichzeitig lässt die langdauernde Ernährung von der Brustmilch auf dem Hintergrund der späten Einführung prikorma (nicht zu, 7-8 Monate und später) beim Kind die Entwicklung der Hypovitaminose sogar bei der Beachtung von den fütternden Müttern der vollwertigen ausgeglichenen Diät zu vermeiden. Und obwohl, nach Meinung der Reihe der amerikanischen Kinderärzte, bei der Beachtung der vollwertigen Diät den Kindern die zusätzliche Bestimmung der Vitamine nicht gefordert wird, von vielen europäischen Fachkräften ist es berechnet, dass sogar bei der am meisten ausgeglichenen und vielfältigen Ration einer Ernährung das Defizit nach der Mehrheit der Vitamine am 20-30 % [4,8] bemerkt wird.

So gehört der Diät wichtig, aber nicht die bestimmende Rolle in der Prophylaxe und der Behandlung des Vitaminmangels. Gleichzeitig müssen sich bei der Bestimmung der Vitaminkomplexe die Kinder erinnern, dass die langwierige Aufnahme der Vitamine zum Risiko der Realisierung ihrer toxischen Wirkung auf den Organismus (die Hypervitaminosen) massenhaft verknüpft ist.

In 36,5 % der Fälle bei Vorhandensein von den Merkmalen der Rachitis bemerkten wir die Anwesenheit beim Kind der Darmdisbakteriose. Es wurde Fund in unserer Arbeit, da die Erscheinungsformen disbakteriosa offenbar waren. Bei solchen Kleinkindern findet der Stuhl nicht einfach flüssig statt, und penistym, wird der Appetit verschlimmert, es wachst das Gewicht langsam an, steigern sich gasoobrasowanije und die Motorik des Darmkanales. Dann erscheinen: häufig srygiwanije, penistyj der Stuhl mit dem Kraut und dem Schleim, hört der Kleine auf, auf seiner Person an Gewicht zuzunehmen, die Hände und die Beine entstehen die allergischen Effloreszenzen. In der Analyse der Fäkalie auf disbakterios wiegen die Sauerstoffzehrer die Anaerobier vor. Bei schwer disbakteriose, um zu diagnostizieren, muss man sogar die bakteriologische Analyse nicht machen, es ist genügend auf die schmutzige Windel (pampers) - der Stuhl sehr flüssig, mit der grünen Schattierung und dem heftigen unangenehmen Geruch blicken. Bifido - und laktobakteri darin gibt es ganz, dafür im Überfluss sind die bedingten-pathogenen Mikroorganismen enthalten. Auf diesem Stadium disbakteriosa entstehen die Systemverstöße, die zur Rachitis führen, der Anämie, der Hypovitaminose, der Hautentzündung.

Die Mikrobiozönose des Darmkanales - das sehr wichtige System des Organismus, das erfüllend oder seine zahlreichen Funktionen nach der Aufrechterhaltung der Homöostase reguliert.

Eine der wichtigsten Funktionen der normalen Mikroflora ist die Versorgung der physiologischen, biochemischen Prozesse im Gastrointestinaltrakt nach dem Verdauen und der Nahrungsresorption.
Es ist so genug wichtig bei Vorhandensein von den Merkmalen der Rachitis bei den Kleinkindern, den Zustand der Mikrobiozönose des Darmkanales zu bewerten. Bei der Kombination disbakteriosa und der Rachitis soll die Behandlung komplex, gerichtet auf die Normalisierung mikrobnogo der Homöostase des Darmkanales, die Durchführung der Vitaminkur sein. Wir behandelten solche Kinder zusammen mit den Kinderärzten oder gastroenterologami.

In unseren Forschungen genug ergebnisreich für die Prophylaxe und die Behandlung rachititscheskich der Erscheinungsformen hat sich das Präparat Kalzium-D erwiesen. Das Präparat wurde in der Dosierung 5 ml pro Tag im Falle der Prophylaxe verwendet und 10 ml im Falle der Behandlung der Rachitis bei den Kleinkindern ist 5 Monate älterer

Nach der Kur im Laufe von 1 - des. Monats haben wir die glaubwürdigen Merkmale der Vergrößerung des Umfanges des Ossifikationskernes im Vergleich mit der Kontrollgruppe (r <0,05) (die Abb. Für, bekommen; 4а. In der Gruppe bekommend die Behandlung hat die Zunahme der Fläche des Ossifikationskernes der Hüftgelenke 14,0 ± 1,78 мм2, in der Kontrollarbeit - 5,67 ± 0,94 мм2, die Glaubwürdigkeit der Unterschiede r <0,002 gebildet. Hat sich ebenso auch die Ausgeprägtheit der klinischen Erscheinungsformen der Rachitis (die Abb. 5) verringert. Der allergischen Reaktionen auf das Präparat wurde nicht bemerkt.
Сонограмма

Die Zeichnung Für: Sonogramma der Hüftgelenke des Jungen die 5 Monate mit den Merkmalen der Rachitis bis zur Behandlung (es gibt keine Kerne der Verknöcherung).

Сонограмма

Die Zeichnung 3б: Sonogramma des selben Kindes in 6 mes, nach der Kur vom Präparat Kalzium-D.

Es ist die Abwesenheit des Ossifikationskernes auf dem Röntgenogramm genug oft oder sonogramme ist 5 mes, bei normal entwickelt tasowom die Komponente und den normale Verhältnis in der Hüftgelenke im Alter älterer, wird von den Orthopäden wie die Erscheinungsform NFTS gedeutet. Ungeachtet der offenbaren Merkmale der Rachitis bei solchen Kindern zu ihm wird die unbegründete Behandlung in den abführenden Anlagen (die Steigbügel Pawlika, die die Apparate) abführen ernannt.

Für die ähnlichen Fälle, bei den klinischen Symptomen der Rachitis, normal entwickelt tasowom die Komponente und den Verhältnis in den Hüftgelenken, wenn es seine offenbare Hemmung ossifikazii auf dem Röntgenogramm gibt oder sonogramme finden wir richtiger doobsledowat das Kleinkind, und, protiworachititscheskoje die Behandlung zusammen mit dem Kinderarzt durchzuführen, die abführenden Anlagen (der Reis 4а, verwendend) nicht.

график

Die Zeichnung 5: die Klinischen Merkmale der Rachitis bei den Kindern bis zu und nach der Behandlung
Vom Präparat Kalzium-D

  • Die vegetativen Verstöße, den 2-Haarausfall auf dem Genick, 3-kraniotabes.

Bei ortopeditscheskom ist es die Behandlung NFTS sehr wichtig, das Vorhandensein der Merkmale der Rachitis und disbakteriosa bei den Kindern zu berücksichtigen und durchzuführen, bei der Notwendigkeit, die Pharmakotherapie.
Рентгенограмма

Die Zeichnung 4а: das Röntgenogramm der Hüftgelenke des Kindes die 3 Monate mit den Merkmalen der Rachitis bis zur Behandlung (es gibt keine Kerne der Verknöcherung).

Рентгенограмма

Die Zeichnung 4б: das Röntgenogramm des selben Kindes mit den Merkmalen der Rachitis in 5 Monate, die Behandlung wurde (der Kerne der Verknöcherung nicht durchgeführt gibt es).

Рентгенограмма

Die Zeichnung 4в: das Röntgenogramm des selben Kindes in 8 mes, nach der Kur vom Präparat Kalzium-D.

Die Ergebnisse:

1. In der Gruppe der Kleinkinder mit den Verstößen der Bildung der Hüftgelenke waren die klinischen Erscheinungsformen der Rachitis in 36,9 % der Fälle anwesend.
2. Bei der Abwesenheit auf sonogramme ist die Ossifikationskerne bei den Kindern als 5 Monate älterer, in 35,3 % der Fälle bemerkten wir die klinischen Merkmale der Rachitis.
3. In 36,5 % der Fälle bei Vorhandensein von den Merkmalen der Rachitis bemerkten wir die Anwesenheit beim Kind der Darmdisbakteriose.
4. Die Ortopeditscheski Behandlung der Verstöße der Bildung der Hüftgelenke bei den Kindern ist nötig es die Pharmakotherapie der Rachitis und disbakteriosa bei Vorhandensein von ihren Merkmalen zu ergänzen.
5. Beim normalen Verhältnis in den Hüftgelenken und der ausreichenden Entwicklung der Gelenkpfanne ist die Abwesenheit der Kerne der Verknöcherung der Hüftgelenke bei den Kleinkindern als 5 Monate bei Vorhandensein von den geäusserten Merkmalen der Rachitis älterer oder disbakteriosa ist keine Aussage für die Anwendung der abführenden Apparate.
6. Beim Fehlen der Kerne der Verknöcherung der Hüftgelenke und das Vorhandensein der Merkmale der Rachitis oder disbakteriosa bei den Kleinkindern ist 5 Monate älterer es wird die Bestimmung der Präparate des Kalziums und des Vitamins Д3 empfohlen.
7. In unserer Forschung genug ergebnisreich zeigte sich die Anwendung des Präparates Kalzium-D in der Dosierung 5 ml pro Tag im Falle der Prophylaxe und 10 ml im Falle der Behandlung der Rachitis bei den Kleinkindern ist 5 Monate älterer

 

Manifestation of rickets at babies with dislocation of the hip.
Zinchenko V.V.
Institute of Traumatology and orthopaedics of AMS of Ukraine, Kyiv.
Summary.
The article contains comparative results of a ultrasonography of the infant hip by prof. Graf method 448 newborns with manifestation of a rickets. The clinical manifestation of rickets were present at group babies with dislocation of the hip in 36,9 % of cases. In absence on a sonogram a nucleus of ossification of hip at children are more than 5 months, in 35,3 % of cases we marked clinical attributes of a rickets.
At a normal ratio in hip joint and normal development of an acetabulum in case delays of occurrence of a nucleus of ossification and presence clinical manifestation of rickets it is expedient to carry out treatment by preparations of calcium and vitamin D3 not applying abduction devices. At children it is necessary to supplement orthopedic treatment dislocation of the hip medicamentous treatment of a rickets and a dysbacteriosis at presence of their attributes.
Key words:
rickets, infant hip, dysplasia, dislocation, Graf's method, ultrasonography detection.

 

Die Literatur:

1. Wowtschenko A.Ja., Kuzenok Ja.B.s, Sintschenko des Jh. W u.a. die Ultraschalluntersuchung des Hüftgelenkes bei den Kindern der ersten Jahre des Lebens wie der Marker der Bildung des Skelettes//Problem der Osteologie. - 2003. - Т.6. - №4. - С.64.
2. Korowina N.A., Podsolkowa N.M.s, Sacharowa I.N. u.a. der Einfluss der Vitamine und der Mikroelemente auf das Befinden der schwangeren Frau und der Frucht.//Behandelnd Arzt. - 2004. №12. - mit. 11-13.
3. Kuzenok Ja.B., Rula E.A.s, der Müller des Jh. des Jh. die Angeborene Hüftgelenkdysplasie, die angeborenen unvollständigen Verrenkungen und die Schenkelbeinverrenkung//K: Sdorow'ja. - 1992.182 mit.
4. Tuteljan das Jh. A.Witaminys: 99 Fragen und der Antworten. - M: das Buch, 2000.-106с.
5. Die Ultrasonographie in der Diagnostik und der Behandlung der Hüftgelenkdysplasie bei den Kindern. Die Führung nach sonografii des Hüftgelenkes / R.Grafs, P.Farkass, K.Lercher und anderen - Vilnius, med. diagnost. centras, 2001. c.
6. Dahlstrom H., Oberg L, Friberg S. Sonografy in congenital dislocation of the hip//Acta Orthop. Scand.-Vol. 57, 5-P. 402-406.
7. Toennis D., Storch K., Ulbrich H. Results of newborn screening for CDH with and without sonography and correlation of risk factors//J Paediatr. Ortop.-1990.-P.145-152.
8. Zigelman D. Vitamins in "The Pocket Pediatrician". Main Street Books. Doubleday. New York-Auckland. 1995; P. 369-370.

 
«Die Prophylaxe der Infarkte und der Hirnschläge   Die Rachitis und rachitopodobnyje die Zustände bei den Kindern»