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Die Hüfte, die angeborene Ausrenkung

Die Hüfte, trifft sich die angeborene Ausrenkung (luxatio femoris congenitum) — ziemlich oft, bei 3—4 auf 1000 Neugeborene und in 5—7 Male ist es bei den Mädchen, als bei den Jungen öfter.
Es sind die Fälle der erblichen Pathologie bekannt. Ein Autoren (Bogdanow F. R, für Timofejewa N. A u.a.) dem Grund dieses Lasters halten die Entwicklungsverzögerung des Hüftgelenkes während des intrauterinen Lebens der Frucht, andere haben (Wolkow m W, Gorbunowa R. Ls u.a.) bewiesen, dass die Mehrheit der Mütter, die die Kinder mit der Hüftgelenkdysplasie gebaren, Herz-Kreislauf-Erkrankungen (rewmatitscheski das Laster des Herzens) oder die Gestosen der Schwangeren und die Nephropathie hat. Bei 50 % der Nachgeprüften wurde die Beckenendlage der Frucht beobachtet.
Zugrunde der Erkrankung liegt die Unterentwicklung der Elemente des Hüftgelenkes, unter anderem der Hüftgelenkpfanne, des Kopfes des Halses der Hüfte.
Die Neugeborenen haben eine angeborene Hüftgelenkdysplasie, die zur Schenkelbeinverrenkung oder infolge der Normalisierung der anatomischen Strukturen zur Genesung im Folgenden bringen kann. Die Hüftgelenkpfanne bei den Kindern mit der angeborenen Dysplasie ist, als in der Norm gewöhnlich weniger tief, und hat den geschrägten oberen Rand ("das Dach"). Auf der Seite der Infektion der Kopf der Hüfte des kleineren Umfanges, was zur Bildung der Schenkelbeinverrenkung beiträgt. Die angeborene Unterentwicklung seiner oberen Abteilung — wird von der Abweichung des Halses kperedi in höherem Grad oft begleitet, als es in der Norm stattfindet. Antewersija bei den Neugeborenen erreicht gewöhnlich 30 ° (bei den Erwachsenen - 10—15 °), und bei der angeborenen Schenkelbeinverrenkung nimmt dieser Winkel bis zum 60-90 ° zu. Wenn die Behandlung nicht durchgeführt wird, wachsen alle beschriebenen Veränderungen an: der Kopf der Hüfte, im Wachstum zurückgeblieben seiend und die ungleichmässige Belastung erprobend, wird allmählich deformiert, sustawnoj zieht sich der Knorpel den entarteten Veränderungen unter. Die Hüftgelenkpfanne bleibt in der Entwicklung heftig zurück, es bleibt uploschtschennoj, mit der Füllung ihrer Höhle rubzowoj die Anschlusstextur übrig. Das runde Bündel des Kopfes der Hüfte, am Grund der Hüftgelenkpfanne befestigt ist, istontschajetsja breitet sich eben aus oder manchmal fehlt.
Die frühe Diagnostik der angeborenen Schenkelbeinverrenkung wird in den ersten Tagen die Geburten des Kindes erzeugt. Die Moderatorinnen sind das Symptom soskalsywanija, oder das Symptom "des Clicks" (das Symptom Marx-Ortolani). Bei der Zuordnung und dem gleichzeitigen Beugen der Hüfte unter dem Winkel 90 ° in den Hüftgelenken beim auf dem Rücken liegenden Kind wird die Beschränkung der passiven Zuordnung der Beine beobachtet. Bei rasgibanii und die Anführung der Beine zur mittleren Linie wird toltschkoobrasnoje wywichiwanije wieder empfunden, das vom Click begleitet wird, der von der Hand des Arztes empfunden wird. Manchmal ist er in der Entfernung hörbar. Dieses Symptom "des Clicks" bleibt nur in die ersten 3 Monate des Lebens des Kindes erhalten. Ein wichtiges diagnostisches Merkmal der Dysplasie oder der Schenkelbeinverrenkung ist die Asymmetrie der Hautfalten auf der Hüfte. Auf der Seite der Infektion der Falten ist es mehr, sie sind höher, als auf gesund. In der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres des Kindes auf der Seite der Ausrenkung kann man die Verkürzung und die äusserliche Rotation des Stieles an den Tag bringen.
Rentgenologitscheski im dreimonatlichen Alter wird die Dysplasie der Hüfte diagnostiziert. Zur Zeit rentgenografii liegt das Kind auf dem Rücken mit den aufgerichteten und fixierten Stielen in der Lage ihrer einiger Rotation peroral, streng symmetrisch. Das Becken soll zur Kost über der Kassette, natürlich, mit sobljudenijami aller Regeln des Schutzes der genitalen Organe des Kindes von der bleiernen Platte dicht angrenzen. Rentgenologitscheski klärt sich das verspätete Erscheinen des Ossifikationskernes des Kopfes der Hüfte auf der Seite der Ausrenkung oder die Abwesenheit der Kerne der Verknöcherung der Köpfe beder. Die Hüftgelenkpfanne gibt den kontrastreichen Schatten nicht. Es wird der Wert dem Zustand des oberen Randes der Hüftgelenkpfanne und der Anordnung des Knorpelkopfes beigemessen — sie ist und lateralneje als die normale Lage höher. Bei der Ausrenkung wird die schiefe Anordnung des oberen Randes der Hüftgelenkpfanne beobachtet. Bis zum Erscheinen des Ossifikationskernes des Kopfes der Hüfte, rentgenologitscheskuju das Bild beim Kind im Alter von 4—5 Monate zu entziffern helfen die Schemen Putti, Chilgenrejnera.


Схемы ХильгенрейнераСхемы Хильгенрейнера 2
Die Abb. 1. Die Schemen Chilgenrejnera.                                             

Nach dem Schema Putti die Gerade führen mittels der Vereinigung der Oberteile metafisow beiden beder durch, es ist senkrecht — zwei Linien durch die Mitten der Gelenkpfannen (der Orientierungspunkt bei den Letzten willkürlich), bestimmen die Entfernung vom Grund der Hüftgelenkpfanne bis zum Schnittpunkt beider Linien, die in der Norm identisch von beiden Seiten, und bei der Ausrenkung auf der Seite der Infektion die Entfernung auf Kosten von der Absetzung der Hüfte knaruschi zunimmt. (Die Abb. 1,).
Auf dem Schema Genrejnera (führen durch die Abb. 1 am meisten hoch,) die Horizontale durch beider U-bildlichen Knorpels (die Linie Kelera), mit ist es des gelegenen Punktes der Diaphyse der Hüfte senken die Senkrechten-Kreuzungen mit der Horizontalen. In der Norm siehe seine Länge — 1-1,5 die Entfernung vom Grund der Hüftgelenkpfanne bis zu die Senkrechte in der Norm auch 1-1,5 siehe Bei der Ausrenkung die Entfernung h Sie verringern, a d nimmt zu. Vom Grund der Hüftgelenkpfanne führen die Tangente zur am meisten peripherischen Abteilung des Dachs der Hüftgelenkpfanne den sich bildenden Winkel (den Index) in der Norm durch nähert sich zu 20 °. Pr die Dysplasien nimmt er zu.
Nach dem Schema Rejnberga führen drei vertikale Linien durch: nach der mittleren Linie des Körpers, durch werchnelateralnyj der Rand (die Ausbuchtung des Dachs) der gesunden Hüftgelenkpfanne und mit gleichem Abstand von der mittleren Linie auf der Seite der Ausrenkung. In der Norm geht die vertikale Linie durch die Diaphyse der Hüfte, und bei der Ausrenkung — medialneje. Die Horizontale führen durch die U-bildlichen Knorpel auch durch. In der Norm der Kopf der Hüfte finden Sie medialneje vertikal und es ist als die Horizontale, bei der Ausrenkung - lateralneje und mehr dieser Linien niedriger.
Nach dem Schema Ombredanna wird die Lage des Kopfes in Bezug auf die Horizontale und die Anordnung der Diaphyse der Hüfte in Bezug auf die Vertikale berücksichtigt. Bei den Kindern der zweiten Jahreshälfte beachten die Linie Schentona. In der Norm ist es richtig dugoobrasnaja die Linie, die die untere Kontur des horizontalen Zweigs des Schambeins mit der Kontur des Halses der Hüfte verbindet. Bei der Schenkelbeinverrenkung dugoobrasnaja fehlt die Linie, da der Absatz wegen der höheren Anordnung der unteren Kontur des Halses der Hüfte erscheint. Bei den Neugeborenen ist der Kopf nicht sichtbar. Der Ossifikationskern des Kopfes erscheint in der Norm im Alter von 4—6 Monate nach der Geburt. Auf der Seite der Ausrenkung ist der Ossifikationskern weniger geäußert.
Für die frühe Diagnostik der angeborenen Schenkelbeinverrenkung sind die Schemen, zulassend angeboten, die Unterentwicklung des Hüftgelenkes zu bestimmen. In der Norm überquert die Horizontale Und, durchgeführt durch beider des U-bildlichen Knorpels, bildend den Grund der Hüftgelenkpfanne die Mitte oder das Oberteil des Knochenkernes des Kopfes der Hüfte. Otstojanije des Oberschenkelknochens vom Mittelpunkt des Gelenkes klärt sich mit Hilfe der vertikalen Linie In, die durch werchnelateralnyj die Ausbuchtung der Hüftgelenkpfanne durchgeführt wird. In der Norm ist der Kopf der Hüfte medialneje der vertikalen Linie gelegen. Wenn die Horizontale Mit, durch die Gründung des Halses durchzuführen, so überquert sie den unteren Bereich "der Schlinge" oder "des Tränchens" Kelera. In der Norm die Linie Schentona richtig dugoobrasnaja, verbindend die untere Kontur des horizontalen Zweigs des Schambeins mit der Kontur des Halses der Hüfte. Die dugoobrasnaja Linie fehlt bei der Ausrenkung, sie wird gebrochen.
Wichtig rentgenologitscheskim vom Merkmal ist azetabuljarnyj der Index, der den Winkel der Neigung "des Dachs" der Hüftgelenkpfanne nach zwei Linien bestimmt — horizontal, durchgeführt durch den U-bildlichen Knorpel, und der Linie, die nach dem äusserlichen Rand des Knochenbereiches der Hüftgelenkpfanne durchgeführt ist. In der Norm übertritt der Winkel der Neigung "des Dachs" 25 ° nicht. Wenn das Kind beginnt, zu gehen (ist als das Jahr älterer) stellt die Diagnostik der angeborenen Schenkelbeinverrenkung die großen Schwierigkeiten nicht vor. Der späte Anfang des Gehens zwingt, an die angeborene Schenkelbeinverrenkung zu denken (die ersten Schritte machen die Mehrheit der Kinder in 14-15 mes). Ihre Gangart labil, das Hinken bei der einseitigen Ausrenkung, "der Entengang" beim Zweiseitigen. Das Kind legt die Klagen nicht vor.
Auf der Seite der Ausrenkung befindet sich die Gliedmaße in der Lage der äusserlichen Rotation (es ist und während des Traumes sichtbar). Die charakteristisch relative Verkürzung der Gliedmaße auf der Seite der Ausrenkung beim Fehlen der absoluten Verkürzung. Die Spitze des großen Bratspießes befindet sich höher als Linie Rosera — Nelatona. Auf der Seite der Ausrenkung wird die Beschränkung der Zuordnung der Hüfte, rotazionnyje die Bewegungen in bolschem den Umfang, als in der Norm bemerkt. Das positive Symptom Trendelenburga (die Abb. 2). In der Norm aber die Zeit der Stütze auf das gesunde Bein steigt die Gesässbacke anderer Seite hinauf; bei der angeborenen Ausrenkung bei der Stütze auf wywichnutuju das Bein fällt sie herab.
Симптом Треленбурга
Die Abb. 2. Das Symptom Trelenburga (legen Sie rechts) bei der Schenkelbeinverrenkung

Aufgezählt früher rentgenologitscheskije sind die Merkmale deutlicher geäußert. Bei den Kindern ist 5 Jahre rentgenologitscheski im Alter älterer unterscheiden fünf Stufen der Ausrenkung: I — befindet sich der Kopf lateralno, auf der Höhe des Sinus (der Vorausrenkung); II — ist es als die Horizontale des U-bildlichen Knorpels und im Oberteil des verschobenen Dachs des Sinus (der unvollständigen Verrenkung) höher; III — über den Konturen der Hüftgelenkpfanne; IV — ist mit dem Schatten des Flügels des Weichenbeines abgedeckt; V — das charakteristisch hohe Stehen des Kopfes — beim Oberteil des Flügels des Weichenbeines.
Die Behandlung soll sofort nach der Aufspürung der Ausrenkung anfangen. Es werden die funktionalen Weisen der Therapie verwendet. Bei den leichten Formen der Dysplasie wird der Heilsport, breit pelenanije mit Hilfe der die etwas Schichten zusammengelegten Windel empfohlen, die in promeschnosti von anderer Windel in Form vom Dreieck fixiert wird. Bei der mittleren Schwere der Dysplasie wird das Kissen Frejka, das in Form vom Schmetterling herstellt wird verwendet. Es werden auch die Steigbügel Pawlika, rasporka Wilenski, die Schiene-Wand verwendet u.a.

Die Schiene Wilenski ist vom Autor in zito vervollkommnet und hat die mehr abgeänderte Spezies in Zusammenhang mit der Anwendung plast- rasporki und solcher manschetok, bequem in der hygienischen Beziehung erworben, lässt zu, den Winkel der Züchtung der Beine zu tauschen. Das Kind befindet sich in der Schiene während der ganzen Zeit der Tage im Laufe von 4 Monate Rentgenografiju erzeugen durch 4 mes: wenn sich die Bildung der tieferen Hüftgelenkpfanne klärt, so nehmen die Schiene ab.
Die Frist der Behandlung der leichten Dysplasien auf rasporke Wilenski — 3 Monate wird die Schiene Wolkow, herstellt dem Polyäthylen Breit verwendet. Die Mutter soll ausgebildet sein, die Öbungen auf die Zuordnung in den Hüftgelenken zur Zeit pelenanija zu erzeugen; es wäre wünschenswert, sie mit der Massage, unter anderem der Gesässmuskeln zu kombinieren, bei der Behandlung der Kinder ist als das Jahr die Ausrenkung im Alter älterer renken von der Narkose nach der Methode Lorenza mit der nachfolgenden Fixation von der Gipsbinde in der Lage der Zuordnung bis zu 90 ° mit langwierig die Immobilisierungen bis zum Jahr ein. Die Reponibilität der angeborenen Schenkelbeinverrenkung ms, auch in der Weise der ständigen Extension erreicht zu sein. Ergebnisreich ist die Weise der vertikalen Extension (Schede). Die Reponibilität es wird allmählich während 2—3 ned erzeugt. Solche Weise ist im Alter bis zu 3 Jahren ergebnisreich. Die operative Behandlung ist bei den Kindern vorgeführt ist 2 Jahre, bei den obsoleten Luxationen der Hüfte — im Alter von 1—2, sowie bei der späten Relaxation und anderen Komplikationen nach r älterer: der von den konservativen Weisen eingerenkten Ausrenkungen.
Die offene Reponibilität der angeborenen Schenkelbeinverrenkung besteht in der Befreiung der Hüftgelenkpfanne von rubzowoj die Textur und ihre Ausbuchtung. Den Kopf der Hüfte renken in die Hüftgelenkpfanne ein. In posleoperazionnom die Periode oft entwickelt sich die Gelenkversteifung, вcязи womit die Kurse der physiotherapeutischen Prozeduren, heil- der Sport, der Massage, die balneologische Kurbehandlung wiederholen. Es wird neben 30 Zugangswegen auf das Hüftgelenk die angeborene Schenkelbeinverrenkung vorgeschlagen. Vorn verwenden perednelaternyj, längslaeufig (der Schnitt Smith-Petersena, der den großen Bratspieß die Schnitte und unten biegt — Ollje — Merfi — Leksera, Bogdanowa u.a. (die Abb. 3) öfter.

оступы к тазобедренному суставу
Die Abb. 3. Die Zugangswege auf das Hüftgelenk.

Die offene Reponibilität der Ausrenkung mit der Ausbuchtung des Sinus ist F. R.Bogdanowym am entwickelt, der den Aufbruch sustawnoj die Kapseln angeboten hat und ihrer Teilausschneidung erzeugen die Befreiung des Sinus die weichen Texturen und die Modellierung der Gelenke des Knorpels mit der Hilfe bulaw. Die offene Reponibilität in der Kombination mit peструктивными von den Operationen — die Gelenkaufklappung und die Bildung des Sinus mittels ihrer Ausbuchtung mit der Arthroplastik oder der Bildung вepxнего die Ränder des Sinus, oder der Operation, die die Veränderung schejetschno-diafisarnogo des Winkels des Oberschenkelknochens für den tieferen Eintritt des Kopfes der Hüfte in den Sinus vorsieht. Kapsuloplastika besteht aus der Gelenkaufklappung in der Stelle der Landenge der ausgebreiteten Kapsel, ihrer Teilausschneidung und der Überbindung ligaturoj der Landenge und der Einbuchtung des Kopfes, der vom Beutel umgeben ist. Die vorliegende Methode wird bei den Kindern im Alter von 5—8 Jahren bei den nicht hohen Ausrenkungen verwendet. Bei den Kindern des älteren Alters wird die Operation Wolkow — die tiefe Bildung des Sinus mit der Arthroplastik amniotitscheskimi von den Hüllen erfüllt.

Остеотомия таза в области основания подвздошной кости
Die Abb. 4. osteotomija des Beckens auf dem Gebiet der Gründung des Weichenbeines nach Chiari () und Solteru ().
Zur Gruppe wnessustawnych der Interventionen verhält sich die Operation auf dem Weichenbein: die Rekonstruktion des Dachs der Hüftgelenkpfanne mit der Hilfe auto - sowohl der Allotransplantate als auch die Operation voll osteotomii des Beckens auf dem Gebiet der Gründung des Weichenbeines (die Operation Chiari, Soltera, Dega u.a.; die Abb. 4). Nach der Methode Wolkow erzeugen die Herabwürdigung es ist des stehenden Kopfes des Oberschenkelknochens bis zum Stand der Hüftgelenkpfanne mit der Hilfe kompressionno-distrakzionnych der Apparate Ilisarowa, Wolkow — Oganessjans hoch; podwertelnuju osteotomiju die Hüften (querlaufend, trapezijewidnaja) mit seiner Resektion auf   3-4 cm für die Korrektur antetorsii (siehe) Und walgussa die Hälse; die Gelenkaufklappung mit der vollen Ausschneidung der Kapsel; die Ausbuchtung des Sinus scharf bulawami die Konstruktionen des Autors und die Operationen beenden amnioplastikoj. Otlomki fixieren die Hüften vom Korkenzieher des Siwasch, den Kopf der Hüfte renken in den Sinus ein. Die Gliedmaße fixieren von den distrakzionno-Kompressionsapparaten in der Lage der Zuordnung. Nach dem Monat nehmen den Apparat ab, legen manschetotschnoje die Extension für den Unterschenkel auf und beginnen die Entwicklung der Bewegungen im Gelenk. Den Korkenzieher des Siwasch nehmen durch 6 mes aus, die volle Belastung auf das Bein ist nach dem Jahr möglich.

 
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