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Die granulomatöse Kolitis

Das Inhaltsverzeichnis
Die granulomatöse Kolitis
Das Krankenbild, der Form der Krankheit, die Pathologie
Die Endoskopie
Die Behandlung

Die granulomatöse Kolitis (granulematosnyj die Ileitis) — die langdauernde entzündliche Erkrankung der Autoimmunnatur, wird mit der Stenose der Darmsegmente, der Bildung der Fisteln und wnekischetschnymi von den Demonstrationen (die Arthritiden, die Knotenrose, der Infektion der Augen u.a.) charakterisiert.
Die granulematosnoje Entzündung der Terminalabteilung podwsdoschnoj die Därme ist W Crohn in 1932 zum ersten Mal beschrieben es war im Folgenden bestimmt, dass die Ileitis terminalis nur eine der Formen der granulomatösen Kolitis ist.

Die Epidemiologie
Die Erweitertheit der Erkrankung in den Ländern Europas 25—27 auf 100 000 Menschen. Etwa wird bei 90 % der Patientinnen der pathologische Prozess an der typischen Stelle, bei übrig — in anderen Abteilungen fein oder im Dickdarm lokalisiert.

Die Ätiologie und die Pathogenese
Die Ätiologie der granulomatösen Kolitis bis jetzt ist nicht bekannt. Zur Zeit wird die Rolle der Viren, der Bakterien und der Lebensmittel ihres Lebensvorganges in der Ätiopathogenese granulematosnogo des entzündlichen Prozesses wieder besprochen. Der pathologische Prozess entsteht in podslisistom die Schicht des Darms, wo sich die entzündlichen Infiltrate bilden, die der Granulationsgeschwulste aussehen. Die Granulationsgeschwulste bestehen aus den Ansammeln limfozitow, in deren Mittelpunkt man die einzelnen Riesenzellen als Langchansa aufdecken kann. Im Unterschied zu den tuberkulösen Granulationsgeschwulsten bei der granulomatösen Kolitis bilden sich die Herde der käsigen Nekrose niemals.

Die Infiltration erstreckt sich wie auf die Schleimhaut, als auch auf serosnyj die Schicht der Darmwand. Daraufhin wird die Darmwand dicht, die Schleimhaut erwirbt das ungleichmäßige Relief, auf ihrer Oberfläche bilden sich die pluralen Erosionen und die Geschwüre, in der Art von den Anbrüchen durchbohrend die ganze Darmwand. Manchmal lochen die Geschwüre, was zur Bildung der Interdarmfisteln bringt. Die rubzowyje Veränderungen der Wand können zur Lichtungseinengung des Darms, der Entwicklung des Ileus bringen.

Die Einordnung
Klinitscheski unterscheiden scharf zu langdauernd die Formen. Die anatomische Charakteristik:
Die Infektion ist vom Dünndarm beschränkt;
Ist ileozekalnaja das Gebiet getroffen; die Infektion ist vom Dickdarm beschränkt;
Es sind die Segmente fein und des Dickdarmes getroffen;
Die kombinierte Infektion des Darmkanales mit anderen Organen (der Magen, die Speiseröhre).

Die Komplikationen: die Verschmälerung des Darms, toxisch megakolon, die Fisteln, die Amyloidose, nefrolitias, die Cholelithiasis, В12-дефицитная die Anämie.

Die musterhafte Formulierung der Diagnose:
1. Die granulomatöse Kolitis mit der Infektion des Segmentes podwsdoschnoj die Därme, langdauernd, rezidiwirujuschtschaja die Form, die von der Verschmälerung des Dünndarmes mit teilweise tonkokischetschnoj von der Unwegsamkeit erschwert ist, В12-дефицитная die Anämie.
2. Die granulomatöse Kolitis mit der Infektion ileozekalnoj die Gebiete und sigmowidnogo der Abteilung des Dickdarmes, die scharfe Form, die von der toxischen Erweiterung des Dickdarmes erschwert ist.

 

Die vorläufige Diagnose
Bei den Patientinnen mit der scharfen Form der Krankheit und mit der Lokalisation des Prozesses in der Terminalabteilung podwsdoschnoj stellen die Därme die richtige Diagnose zur Zeit laparotomii, durchgeführt anlässlich der vermuteten scharfen Wurmfortsatzentzündung gewöhnlich fest. Auf der Operation decken dicht giperemirowannyj den Bereich des Darms, die vergrösserten Lymphenknoten der Wurzel des Gekröses, was zulässt, die granulomatöse Kolitis und das Vorhandensein der Komplikationen (die Perforation, den Abszess, die Stenose zu diagnostizieren) auf. Für die übrigen Fälle die richtige Diagnose stellen in der Regel nach etwas Jahren nach den ersten klinischen Erscheinungsformen fest.
Das Krankenbild wird mit dem unbestimmten Schmerz im Bauch, der Nachsicht des Stuhles, dem Gewichtsverlust, dem Unwohlsein öfter charakterisiert. Die Symptome des Ileus sind unbedeutend gewöhnlich geäußert. Bei den Patientinnen erscheinen der Schmerz im Bauch, sich steigernd bei florid peristaltike, das laute Knurren und das Umgießen im Bauch. Ist peristaltika des Dünndarmes bei der Erschütterung der Vorderbauchdecke oder palpazii des Darmkanales manchmal sichtbar.

Es sind die Erhöhung der Körpertemperatur, die Leukozytose, die Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit charakteristisch. Diese Symptome sind die Merkmale der aktiven Phase der Krankheit. In dieser Periode können sich bei den Patientinnen die entzündlichen Infiltrate oder die Darmkonglomerate im Bauch entwickeln, es ist in recht podwsdoschnoj als das Gebiet öfter.
Je nach dem Fortschreiten der granulomatösen Kolitis bei den Patientinnen erscheinen die Systemkomplikationen: die Knotenrose, die gangränöse Pyodermie, der Exulzeration perianalnoj die Gebiete, die Iridozyklitiden, die Keratitiden und die Konjunktivitiden. Es sind die scharfen Arthritiden, die ankylosierende Wirbelsäulenentzündung häufig.

Bringen die deutlichen Symptome der verletzten Resorption an den Tag: der Gewichtsverlust, der Verwirrung trofiki (die Veränderung der Nägel, des Haares, der Schleimhäute). Bei der Mehrheit der Patientinnen ist der Inhalt des Eisens herabgesetzt, das Eichhorn im Blutserum, werden die Anämie, die Osteoporose bemerkt.

Charakteristisch rentgenologitscheskimi von den Merkmalen sind die Bereiche der Verschmälerung des Darms mit den scharfen Grenzen der Infektion, die sogenannten Symptome der Schnur oder tschemodannoj die Griffe. Sie werden mit den normalen Schlingen abgewechselt, die den ausgedehnten Lichtstreifen haben. Das Relief der Schleimhaut in der Zone der Verschmälerung ist heftig geändert, hat die Zellenzeichnung, die sich infolge satekow des Röntgenbreis in die tiefen engen Geschwüre bildet. Die Ausdehnung der pathologisch geänderten Bereiche des Darms wechselt von einigen Zentimeter bis zur Zehn der Zentimeter ab.

Bei endoskopitscheskom die Forschung die Hauptaufmerksamkeit wenden auf ileozekalnuju die Zone und den Terminalbereich podwsdoschnoj die Därme von der Ausdehnung bis zu 50 es siehe Für die typischen Fälle die Schleimhaut des Darms heftig otetschna, utolschtschena, mit den groben Falten, is'jaswlena, ist leicht verwundet, mit den zahlreichen Hämorrhagien.

Die Diagnosesicherung, die Differentialdiagnose
Die feingewebliche Forschung der Biopsieproben lässt meistens nicht zu, patognomonitschnych der Merkmale der granulomatösen Kolitis zu bekommen, da sich sarkoidopodobnyje die Granulationsgeschwulste mit den Käfigen Langchansa in podslisistom die Schicht befinden, seine Bereiche geraten in die Biopsieprobe nicht. Deshalb können die charakteristischen feingeweblichen Merkmale der Krankheit nur bei der Forschung des Bereiches des Darms, resezirowannogo während der Operation aufgedeckt sein.

Bei der Aufspürung beim Kranken der Symptome der granulomatösen Kolitis und das Entdecken bei ihm der Veränderungen, verdächtig auf granulematosnyj der Prozess, muss man die Reihe der Erkrankungen mit segmentarnym von der Infektion des Dünndarmes ausschließen. Zu ihm verhalten sich die tuberkulöse Ileotyphlitis, limfoma des Dünndarmes, limfogranulematos, die Divertikulose, der Polyposen, nodös limfoidnaja die Hyperplasie. Außerdem ist die Differenzierung mit den Erkrankungen, die das ähnliche Krankenbild haben (ijersinios, die ulzeröse Kolitis, die Amöbendysenterie, die Bakterienruhr, scharf appeidizit, ischemitscheski das Abdominalsyndrom, die langdauernde Enteritis) nicht selten notwendig.

Die Veränderungen des Reliefs des Dünndarmes, erinnernd diese bei granulematosnom die Enteritis, können bei den Patientinnen mit der langdauernden Mangelhaftigkeit des Blutkreislaufs im System der oberen Gekrösearterie erscheinen. Die Ähnlichkeit geben auch einige andere Symptome: die Diarrhöe, den Schmerz im Bauch, den Gewichtsverlust. Zu den Hauptmerkmalen des Syndroms der langdauernden Mangelhaftigkeit mesenterialnogo dienen die Blutkreisläufe das vaskulöse Geräusch über dem Nabel, die deutliche Verbindung des Schmerzsyndroms mit der Aufnahme der Nahrung. Für die schwierigen Fälle entscheiden sich die differential-diagnostischen Fragen während der selektiven Angiographie (mesenterikografii).
Für die Bestimmung der Krankheitsaktivität Krone ist der folgende Index angeboten.

Der Aktivitätsindex der granulomatösen Kolitis

1.

Die Zahl der Defäkationen vom nicht aufgemachten Stuhl für die Woche

ch2 -

2.

Die Intensität die Leibschmerzen im Laufe von der Woche (0 —
Es gibt keinen Schmerz, 1 — der leichte Schmerz, 2 geäußert, 3 — der starke Schmerz)

ch5 -

3.

Das Befinden im Laufe von der Woche (0 — gut, 1 — befriedigend, 2 — schlecht, 3 — sehr schlecht, 4 — ist das Schlechte unerträglich

ch7 -

4.

Die Masse des Körpers ___ kg, die standardmäßige Masse des Körpers ___ kg
1 - die Masse des Körpers / Standardmäßige Masse des Körpers

ch100 -

5.

Die Anstrengung des Bauches bei palpazii (0 — gibt es, 2 — ist zweifelhaft, 5 — ist)

ch10 -

6.

Die Notwendigkeit in der symptomatischen Behandlung der Diarrhöe (0 — gibt es, 1 — ist)

ch30 -

7.

Der Hämatokrit. Der Unterschied zwischen vorhanden und normal (der Mann — 47, der Frau — 42)

ch6 -

8.

Andere Symptome der granulomatösen Kolitis:
Der Schmerz in den Gelenken, die Arthritiden
Die Iritis, die Traubenhautentzündung
Die Knotenrose
Die Pyodermia
Die Mundfäule
Die anale Fistel, pararektalnyj der Abszess
Die Fisteln und die Abszesse anderer Lokalisation
Die Körpertemperatur ist 37,5 °s im Laufe von der Woche höher
Die Summe der positiven Symptome

х20 -

 

Der summarische Aktivitätsindex

-

Die Anmerkungen. 1. Bei den Patientinnen mit resezirowannym vom Darmkanal wird die Beschleunigung des Stuhles bis zu 3 einmal pro Tag und die symptomatische Behandlung der Diarrhöe cholestiraminom nicht beachtet.
2. Die Methodik der Zählung der Grade im Punkt 1-3: die täglichen Befunde werden den Patientinnen während der Woche fixiert, werden auch das Ergebnis zusammengefasst wird auf den Koeffizienten multipliziert.
3. Im Punkt 4 und 7 werden wie positiv, als auch die negativen Ergebnisse beachtet.
Der Aktivitätsindex bei gesund - 0, bei der kleinen Aktivität er weniger 150, bei der großen Aktivität ist es 150 mehr.



 
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