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Die Krankheit Lajma

Die Ätiologie. Die Krankheit Lajma (kleschtschewoj die Borrelien-Infektion, Lajmborrelios, die Krankheit Lima) - die Erkrankung, perenossimoje von den Zange, charakterisiert mit dem eigentümlichen Hautsyndrom (erythema chronicum migrans), der Karditis, der Meningitis und der Arthritis. Zum Krankheitserreger dienen spirocheta Borrelia burgdorferi, ist von anderem Überträger (Amelyomma americanum) seltener.

болезнь Лайма 

Die Epidemiologie., Obwohl migrierend annuljarnyje die Effloreszenzen zum ersten Mal beschrieben waren (war es erythema chronicum migrans) beim schwedischen Kranken, der iksodowym von der Zecke Iricinus in 1909 in 1975 gebissen ist über einige Patientinnen in Lyme mitgeteilt, (des Bundesstaats Connecticut, die USA) mit dem breiten Spektrum der klinischen Erscheinungsformen der Krankheit, und solche, wie die Karditis, die Arthritis, die Meningitis aufnehmend. Von dieser Beschreibung ist der Terminus «die Krankheit Lajma» übernommen. Die Erkrankung war und in Europa beschrieben, wo weniger schwer, als in den USA verläuft. Die derartigen Mikroorganismen sind aus den Zange Iricinus, aus den Hauteffloreszenzen, des Blutes, sinowialnoj und spinnomosgowoj die Liquore der infizierten Patientinnen abgeschieden.

Die klinischen Erscheinungsformen. Die frühen Hautveränderungen (erythema chronicum migrans) sind makulopapulesnymi von den Erythemen vorgestellt. Ungefähr haben 30 % die Patientinnen in der Anamnese des Hinweises auf den Zeckenbiss auf dem Gebiet, wo das Erythem entstanden ist. Im Laufe von verschiedener Periode der Zeit (3—32 Tagen), und durchschnittlich entstehen daneben 1 ned sich erstreckend eritematosnoje annuljarnoje die Effloreszenz mit dem Aufhellen im Mittelpunkt, die 6-38 nach dem Durchmesser erreichenden cm (durchschnittlich 16 cm).

Bei den abgesonderten Patientinnen hat das Erythem die Induration im Mittelpunkt, wo sich nachfolgend das Bläschen oder nekros bildet. Die Lokalisation der Effloreszenzen kann vielfältigst sein, es ist die Anordnung auf den Hüften, in inguinal und die Achselgegenden jedoch am meisten typisch. Durch etwas Tage entsteht nach den Erscheinen der primären Effloreszenz die nochmalige Blüte. Ihre Elemente gewöhnlich kleiner, haben die zentrale verhärtete Zone nicht entsprechen den Zonen des Bisses von der Zecke nicht. Bei den Patientinnen, die in Europa wohnen, die nochmalige Blüte beobachteten nicht. Andere Hautmerkmale der Krankheit Lajma können die Blüten auf dem Gebiet der Jochbogen, die Konjunktivitis und schnell gehend klein annuljarnyje die Effloreszenzen oder ugrewidnyje die Elemente einschließen.

Die ständigen Symptome können die Schwäche und die Schläfrigkeit sein, andere Merkmale sind unbeständig und schließen die Kephalgie, der Schüttelfrost ein, die des Schmerzes in den Muskeln und die Gelenke migrieren. Es wird über limfadenopatii, die Erscheinungen meningisma, der Enzephalopathie, gepatosplenomegalii, die Wassergeschwulst der Hoden berichtet.

In der frühen Periode der Krankheit Lajma sind die nicht spezifischen labormässigen Veränderungen bemerkt: die bedeutende Senkungsbeschleunigung der Erythrozyten (50 % der Patientinnen), die Vergrößerung des Standes IgM im Serum (33 % der Patientinnen), die Erhöhung der Aktivität glutaminowoj schtschawelewouksusnoj die Transaminasen (19 % der Patientinnen), die Mikrohämaturie und die gemässigte Proteinurie. Dieser Symptome und die Merkmale selbständig und unabhängig von der Behandlung werden im Laufe von 3—4 ned ausgeglichen werden. Die Exantheme können rezidiwirowat.

Die späten klinischen Erscheinungsformen können sich in der Infektion ZNS (10 %), des kardiovaskulären Systems (8 %), des Knochen-Muskelapparates (80 %) ausprägen. Die Symptomatologie ist mehr geäußert und trägt den besonders standfesten Charakter bei den Patientinnen mit den Antigenen HLA und DR-2. Die Newrologitscheski Erscheinungsformen entstehen innerhalb 4 ned. Vom Moment der ersten Erscheinungsformen können bis zu 3 Monate eben dauern

Es ist die Triade am meisten typisch: die Meningitis, peripherisch radikulonewrit, kranialnaja newropatija mit der Lähmung Bells. Mit der kleineren Frequenz werden die Chorea, mosschetschkowaja die Ataxie, das Syndrom Dschuliana-Barre, die falsche Geschwulst des Gehirns, demijelinisirujuschtschaja die Enzephalopathie beobachtet. In spinnomosgowoj die Liquore — mononuklearnyj pleozitos beim normalen Stand der Glukose und der gemässigten Erhöhung des Eiweisspiegels. Die Newrologitscheski Symptomatologie ist von den europäischen Klinikern wie kleschtschewoj meningopolinewrit, das Syndrom Bannwarth oder limfozitarnyj meningoradikulit schon seit langem beschrieben. Bei den Patientinnen zeigen sich die hohen Antikörpertiter zu Borrelia.

Die Veränderungen im Herzen zeigen sich zu den Fristen daneben 5 ned vom Anfang der Krankheit und schließen verschiedene Stufen des Vorhofkammerblockes (von der I. Stufe nach Wenkebachu bis zum vollen Herzblock), mioperikardit, des Verstoßes der Funktion der linken Kammer nicht selten mit der Cardiomegalie ein. Die Veränderungen dauern seitens des Herzens gewöhnlich von 3 Tagen bis zu 6 ned. Und ist rezidiwirujut selten.

Das sustawnoj Syndrom zeigt sich zu den Fristen von einer Woche bis zu 2 Jahren. Erstens erscheinen migrierend artralgii, durch etwas Monate werden zum Prozess die grossen Gelenke, öfter knie- zugezogen. Können nicht nur groß jedoch getroffen sein, sondern auch die kleinen Gelenke, und beim kleinen Bereich der Patientinnen entwickelt sich auch die symmetrische Gelenkentzündung. Die Dauer der Arthritis von einigen Wochen bis zu einigen Monaten und rezidiwirujet im Laufe von einigen Jahren. In sinowialnoj erreicht die Zahl lejkouslow den Liquor 500-100 000 in 1 ml mit dem Vorherrschen der polimorfno-nuklearen Leukozyten, es ist der Inhalt des Eiweißstoffes vergrössert und es ist der Inhalt С3, С4 und des Hämolysekomplementes insgesamt etwas verringert. Ungefähr übernimmt bei 10 % die Patientinnen die Arthritis der grossen Gelenke die Chronizität und bringt zu erosiwnym den Veränderungen der Knorpel- und Knochentextur. Das Risiko des chronischen Rheumatismus verbinden mit dem Vorhandensein des W-Zellantigenes DR-2. Es ist die Möglichkeit der transplazentären Übertragung W burgdorferi vorgeführt. Eine Untersuchung solcher Sendung sind die angeborenen Abnormitäten der Entwicklung, der intrauterine Niedergang der Frucht, die vorzeitige Geburt und die Entwicklungsverzögerung der Kinder.

Die Diagnose und die Behandlung. Die Krankheitsdiagnose Lajma wird aufgrund der Aufspürung der klinischen Merkmale beim Kind, das in endemitscheskoj der Zone wohnt, wie beim Vorhandensein, als auch in der Abwesenheit der Befunde über den Biss von der Zecke gestellt. Es wird die Diagnose serologitscheskimi von den Methoden bestätigt.
Die loschnopoloschitelnyje Ergebnisse serologitscheskogo die Forschungen sind bei anderen Infektionen aus der Gruppe der Treponematosen oder in Anwesenheit einiger Autoantikörper möglich.

Die loschnootrizatelnyje Ergebnisse bekommen zu den frühen Fristen der Krankheit Lajma oder beim frühen Anfang der Behandlung von den antibakteriellen Mitteln. Die erhöhten Antikörpertiter können im Laufe von vielen Jahren erhalten bleiben.

Die Symptomatologie geht zu den früheren Fristen bei den Patientinnen, die doksiziklin oder amoksiziklin bekommen, und langsamer bei letschennych eritromizinom verloren.

In der frühen Etappe der Krankheit Lajma ernennen doksiziklin (100 Milligramme 2 Male in sut.) peroral oder amoksiziklin (500 Milligramme 4 Male in sut.) peroral. Die Patientinnen mit der Allergie zum Penizillin behandeln zefuroksimom (500 Milligramme 2 Male in sut.). Die Anwendung eritromizina (250 Milligramme 4 Male in sut.) peroral ist nicht so ergebnisreich, aber kann bei der Allergie zu anderen medikamentösen Mitteln verwendet werden. Die Dauer der Behandlung — 10 Tage für die Krankheit mit den Hauterscheinungsformen und 20—30 Tage bei disseminirowannoj die Infektionen.

Im Laufe von den ersten Tagen wird vom Anfang der Behandlung bei daneben 1/7 Patientinnen die Reaktion, die Reaktion erinnernden Jarischa — Gerksgejmera bemerkt. Den Patientinnen mit dem geäusserten AV-Block oder dem Intervall PR> 0,3 mit wird die intravenöse Einführung bensilpenizillina 20 Mio. JED/cут empfohlen (die Einführung der Dosen durch 4—6 ist oder zeftriaksona 2 g im Laufe von 10 Tagen pro Tag intravenös.

Zusätzlich: die dringende Hilfe bei der Krankheit Lajma.

 
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