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Die Nespezifitscheski Kolitis - die Krankheit des Darmkanales bei den Kindern

Das Inhaltsverzeichnis
Die Krankheiten des Darmkanales bei den Kindern
Die tabellarischen Informationsbefunde
Die Verstöße der Resorption des Dünndarmes
Die enteralnaja Mangelhaftigkeit
Die Diagnostik
Die Diätbehandlung bei den langdauernden Verwirrungen einer Ernährung
Die Krankheiten des Dickdarmes
nederschanije der Fäkalie
Die Nespezifitscheski Kolitis
Die Rewmatitscheski Krankheiten
Die angeborenen Laster der Entwicklung des Darmkanales
Die Krankheit Girschprunga
Die Konstipationen
Das Dolichosigma
Die Abnormitäten der Rotation
Der Mastdarmvorfall
Die Afterschrunde und die Hämorrhoide
Die Polypen des Dickdarmes
Die seltenen Syndrome bei den Erkrankungen des Darmkanales
Die Darmdisbakteriose

Die Einordnung der langdauernden nicht spezifischen Kolitis

(B.G.Apostolow)

  1. Nach der Herkunft:

   Der Primäre;
   Der Nochmalige.

  1. Nach der Ätiologie:

   Nachinfektiös (nach bakteriell, parasitarnoj und der Virusdarmseuche);
   Der Allergische;
   Infolge ensimopatii und der Abnormitäten der Entwicklung;
    Nach den operativen Interventionen;
   Der gemischten Ätiologie.

  1. Nach der Lokalisation des Prozesses:

   Die überwiegende Infektion der rechten Abteilungen;
   distalnyj die Kolitis;
   Die totale Infektion des Dickdarmes.

  1. Nach der Periode der Erkrankung:

   Die Verschärfung;
   Die Subremission;
   Die Remission.

  1. Nach dem Schweregrad:

   Die leichte Form;
               srednetjaschelaja die Form;
               Die schwere Form.

  1. Mit dem Strom:

               rezidiwirujuschtscheje;
               Ununterbrochen-rezidiwirujuschtscheje;
               Das Latente.

  1. Nach dem Charakter der Veränderungen der Schleimhaut — bei rektoromanoskopii:

               kataralnyj;
               Der Atrophische.

Die Arbeitseinordnung der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis bei den Kindern (der Modifikation des Nischegoroder Forschungsinstitutes der Kindergastroenterologie)  

  1. Die Form der Krankheit:
  2. Die Leichte;
  3. srednetjaschelaja;
  4. Die Schwere.
  5. Die Ausdehnung des Prozesses:
  6. proktit;
  7. proktossigmoidit;
  8. Die linksseitige Kolitis;
  9. Die totale Kolitis.
  10. Die Phase der Krankheit:
  11. Die Floride;
  12. Die Remission.
  13. Die Aktivität des Prozesses:
  14. Die Minimale;
  15. Die Gemäßigte;
  16. Die Maximale.
  17. Der Ablauf:
  18. Das Scharfe;
  19. Das Langdauernde;
  20. Das Ununterbrochene;
  21. rezidiwirujuschtscheje.

Die Tabelle 43.
Die kliniko-labormässigen Kriterien der Schwere der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis  


Die Merkmale

Die klinische Form der Erkrankung

Die Leichte

Die Schwere

Die Diarrhöe

neresko geäußert (der Stuhl ist flüssige oder breiartigen, 4 Male oder pro Tag seltener). Es können nur die Tenesmen sein

Heftig geäußert (der Stuhl ist flüssig, wässerig, 6 einmal pro Tage und öfter)

Die Beimischung des Blutes in
Die Kotabgänge
Das Fieber

In der kleinen Zahl Fehlt

In der bedeutenden Anzahl, die nach Augenmaß die Abendtemperatur 38°С und mehr sichtbar wird

Die Tachykardie die Verkleinerung der Masse des Körpers

Fehlt
Wird nicht beobachtet

Der Puls 90 ud. In 1 Minen und ist es Auf 20 % von ausgangs- und grösser öfter

Die Merkmale

Die klinische Form der Erkrankung

Die Leichte

Die Schwere

Die Anämie

Fehlt

Der Inhalt des Hämoglobins 110 g/l und ist niedriger

Die Hypalbuminämie

Fehlt

Ist geäußert

DIE BLUTSENKUNGSGESCHWINDIGKEIT

Ist nicht vergrössert

30 mm/tsch und mehr

Der Inhalt belkowo-uglewodnych der Komplexe im Blutserum

Das Normale

Es ist erhöht

gipergammaglobu -

Die Gemäßigte

Die Geäußerte

linemija

 

 

Die Immunologischen

Die Positiven

Die heftig Positiven

 Die Proben

 

 

Und — proktossigmoidit; — die linksseitige Kolitis; in — die totale Kolitis
колит толстой кишки
Die Abb. 1. Die Reihenfolge der Heranziehung in den Prozess NJAK des Dickdarmes (von links und rechts)  
Die Anmerkung: die kliniko-labormässigen Kennziffern, die die mittlere Schwere der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis charakterisieren, belegen den Zwischenplatz zwischen betrachtet in der Tabelle.

Die Tabelle 44.
Die differential-diagnostischen Merkmale der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis und der granulomatösen Kolitis


Die Kennziffer

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Die familiäre Anamnese

Die analytischen Befunde die Erbliche Geneigtheit 3—5 %, besonders bei den Blutsverwandten

Das Alter zum Anfang der Krankheit

Von 2 mes bis zu 90 Jahren. Öfter in 20—40 Jahre. Die Kinder bilden 10 % die Patientinnen

18—30 % der Patientinnen im Alter von 10 bis zu 20 Jahren

Die Ätiologie

Die Unbekannte

Die Unbekannte

Die bedeutsamen Faktoren

Die Jungen, die Arbeiter der intellektuellen Arbeit, die psychogenen Stresse, die frühe artefizielle Ernährung und andere Wege der Sensibilisierung

Die ankylosierende Wirbelsäulenentzündung, die Histokompatibilität nach dem Antigen HLA-B27, die Teenager

Die Pathogenese

Die Autoimmunabwehrstoffe zur Schleimhaut des Dickdarmes, disbakterios, die Sensibilisierung

Die Autoimmunabwehrstoffe zur Schleimhaut des Dickdarmes und sensibilisirowannyje limfozity, transmuralnoje die Infektion der Lymphenbehälter

Die Anfangsperiode

Die Erkrankungen können zunächst, besonders bei Vorhandensein von der Diarrhöe ähnlich sein

Der scharfe Anfang

Trifft sich nicht selten, fängt mit der geäusserten Diarrhöe an, es ist als der wässerige Stuhl, die Verluste des Blutes, der Absonderungen des Schleimes und des Eiters, der Krämpfe des Mastdarms, tenesmow, der Schwäche des analen Verschliessers öfter

Es kommt selten vor.
Wird mit dem halbaufgemachten Stuhl, den Leibschmerzen charakterisiert. Die Blutungen fehlen gewöhnlich. Die ersten Merkmale können die Infektionen perianalnoj die Gebiete sein

Das Blitzschnelle

Entsteht sofort in der schweren Form: das Fieber, die Bauchauftreibung. Es kann sich die scharfe toxische Dilatation des Dickdarmes mit der Drohung die Perforation entwickeln

Selten trifft sich

Das Allmähliche

Wird in Kondition proktita oder proktossigmoidita beobachtet, unterscheidet sich durch die Ausgeprägtheit der Symptome, den Tenesmen, den spastischen Erscheinungen und den Schmerzen im Mastdarm

Der Anfang der Erkrankung weicher, ist in Kondition proktita selten

 

Die klinischen Erscheinungsformen

 

Die Blutungen

Bei 1/2 Kindern für 2—3 mes bis zur Diarrhöe. Ständig, sogar die kleinen Verluste des Blutes bringen zur Anämie

Selten. Werden hauptsächlich bei der Heranziehung in den Prozess des Mastdarms beobachtet

Die Kennziffer

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Die Diarrhöe

Kann für 1—2 mes bis zum Erscheinen anderer Symptome sein. Der Stuhl häufig, wässerig, ist zur nächtlichen Zeit häufig

Gewöhnlich 4—6 einmal pro Tag, breiartig in der Regel nur zur Tageszeit

Die Konstipationen

Treffen sich selten, nur bei proktitach und proktossigmoiditach

Sind mehr typisch

Der Schmerz im Bauch

Kann für 2—3 mes bis zum Erscheinen anderer Symptome sein. Hat den vorzugsweise spastischen Charakter, entsteht vor der Defäkation und kann nach oporoschnenija des Darmkanales still werden. Ist ein nebensächliches Merkmal der Krankheit

Ist typisch, besonders bei Vorhandensein vom Infiltrat. Die Intensität wechselt von nicht heftig stumpf bis zu (seltener) der Scharfen ab

Das palpirujemyj Infiltrat in der Bauchhöhle

Das wahrhafte Infiltrat fehlt

Trifft sich oft, wird in recht podwsdoschnoj die Gebiete, im Verfolg absteigend obodotschnoj gewöhnlich lokalisiert, sigmowidnoj die Därme oder ist im kleinen Becken tief.
Der spontan geöffnete Abszess klärt sich wie die Perforation; bei ileokolite kommen retroperitonealnyje die Abszesse vor

Der Perforation

Hauptsächlich geschehen bei der scharfen totalen Form der Krankheit auf dem Hintergrund der toxischen Dilatation des Dickdarmes in die freie Bauchhöhle eben

Sind bedeckt der Perforation mehr typisch

Toxisch megakolon

In 1—2 % der Fälle

Sehr selten

Die medialen Fisteln

Treffen sich nicht

Entstehen wegen der Geschwüre-Risse, die die Schleimhaut und die Muskelschicht mit der Bildung des Bildes "des Kopfsteinpflasters" sprengen, dringen durch serosnuju die Hülle durch, es öffnen sich in die Harnröhre, die Harnblase und andere Organe, verbinden die Schlingen kischok untereinander

Die äusserlichen Fisteln

Treffen sich nicht

Öffnen sich auf der Haut der Vorderbauchdecke auf dem Gebiet posleoperazionnych rubzow

Der Ileus

Gewöhnlich wird nicht beobachtet, mit Ausnahme der Fälle, bei denen infolge der Aufnahme der groben Nahrung auf dem Hintergrund des Krampfes des Darms und nach der Operation entsteht

Wird oft beim Vorhandensein fibrosnoismenennych, der eingeengten Bereiche des Darms und der Wassergeschwulst beobachtet. Ist für ileokolita gewöhnlich und früher wird bei den Kindern wegen des kleineren Durchmessers des Darms gezeigt

Die klinische Remission

Ist charakteristisch, kann spontan, saison-, teilweise oder voll sein. Manchmal dauert viele Jahre und wird mit der Rückentwicklung rentgenologitscheskich der Symptome charakterisiert. In anderen Fällen wird in der Periode der Remission das Risiko malignisazii erhöht

Es werden die periodischen Verbesserungen bemerkt, aber der vollen klinischen Remission auf eine lange Zeit kommt es nicht vor. Der absoluten Normalisierung rentgenologitscheskoj die Bilder tritt niemals. Die Verschmälerungen des Darms können nur in nestenotitscheskoj der Phase verlorengehen, wenn sie vom Krampf bedingt sind

Die Krebswiedergeburt

Bei den Kindern in 3—4 % der Fälle. Die Frequenz wächst bei der totalen Infektion des Darms und der Krankheitsdauer mehr 10 Jahre. Das Risiko wird bei der Erkrankung erhöht, die in der Kindheit entstand

Sehr selten

Die Verschärfungen

Werden mit den selben Erscheinungsformen charakterisiert, dass auch am Anfang der Erkrankung, aber schwerer gewöhnlich verlaufen

Die Rückfälle sind häufig, aber die Patientinnen und fühlen sich vollkommen gesund in den Perioden der Verbesserung nicht

Die Infektionen perianalnoj die Gebiete

In 10-20 werden % der Fälle die kleinen Veränderungen in der Spezies der Abschürfungen perianalnoj die Häute, manchmal der einzelnen analen Anbrüche beobachtet, die infolge der schweren Diarrhöe entstehen. Die Fisteln des Mastdarms und hin und wieder rektowaginalnyje treffen sich die Fisteln nur bei proktokolite

Werden in 75-80 % der Fälle bemerkt und nehmen den breiten Komplex perianalnych der Abszesse, der Fisteln, der Anbrüche oder der Geschwüre auf; die äusserlichen Fisteln und die schmerzlosen analen Geschwüre-Risse können die einzigen Erscheinungsformen der Krankheit zunächst sein

Die Erweitertheit
Des Prozesses

Immer fängt im Mastdarm an, erstreckt sich auf wyscheleschaschtschije die Abteilungen des Dickdarmes und etwa in 10 % der Fälle — auf den Terminalbereich podwsdoschnoj oft diffus. Zwischen der Ausdehnung der Infektion und dem Schweregrad der Krankheit gibt es den offenbaren Parallelismus. Bei distalnych die Formen der Perforation und werden die tödlichen Ausgänge nicht beobachtet

Entsteht in einer beliebigen Abteilung des Gastrointestinaltraktes, gewöhnlich in der rechten Hälfte des Dickdarmes, besonders in ileozekalnoj die Gebiete. Die Infektion kann einen mehr oder weniger protjaschennyj den Bereich gänzlich ergreifen oder, in einigen abgesonderten Bereichen gezeigt zu werden, die von der gesunden Schleimhaut geteilt sind. Der Mastdarm wird zugezogen es ist unbeständig. Ungeachtet segmentarnyj der Charakter der Infektion, werden die Komplikationen oft beobachtet

 

Die Strikturen

Sind nicht typisch; sogar ist im kommenden Stadium des ununterbrochenen Prozesses die Dickdarmstenose fern entsteht infolge der Kürzung der Zirkularmuskelschichten, und nicht daraufhin fibrosa. Das Vorhandensein der Striktur ist auf malignisaziju immer verdächtig

Werden oft beobachtet; bei ileokolite treffen sich in der Terminalabteilung podwsdoschnoj den Darm gewöhnlich

Die Rückfälle der Erkrankung nach der Operation

Werden nicht beobachtet

Werden fast in 50 % der Fälle bemerkt

Die Kennziffer

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Der Zustand perianalnoj die Gebiete

Die Haut ist oder ein wenig rasdraschena wegen des häufigen flüssigen Stuhles nicht geändert

Oft wird die Wassergeschwulst, die Zyanose und die Exulzeration der Haut perianalnoj die Gebiete, die Eiterungen und die Fisteln bemerkt

Die palzewoje Forschung

Der Krampf oder die Atonie des Mastdarms, die granuläre oder normale Oberfläche der Darmwand

Der Tonus des Mastdarms ist nicht geändert; es sind die tiefen Exulzerationen vorhanden, bei Vorhandensein von der Wassergeschwulst klärt sich uslowatost

 

Die Rentgenologitscheski Unterschiede

Die Infektion des Mastdarms

Ständig

In der Hälfte der Fälle, ist mit den Fisteln und «den blinden Sinus» häufig

Die Lichtungseinengung des Dickdarmes

Gleichmäßig auf der bedeutenden Ausdehnung, ohne Obliteration, kann im Laufe der Remission ausgedehnt werden

Lokal, manchmal die Unwegsamkeit infolge von der Striktur

Der Abtransport des Bariums aus dem Dickdarm

Normal oder beschleunigt

Die Verzögerte

Die Darmwand

Spart die Elastizität auf; die Pseudodivertikel, asymmetrisch der Heranziehung der Darmwand fehlen

Rigidnaja, mit der Asymmetrie der Konturen und den Pseudodivertikeln

Die kontraktilnaja Fähigkeit

Bleibt erhalten

Ist verringert oder vollständig verloren

Der Charakter der Schleimhaut

Gleichmäßig granulär, mit den Pseudopolypen

Die Spezies "des Kopfsteinpflasters"

Die Geschwürdefekte

Für die schweren Fälle plural, bei den tiefen Geschwüren — die doppelte Kontur

Selten, in Form von den tiefen Anbrüchen, spikuloobrasnych der Ausbuchtungen

Die Verkürzung des Dickdarmes

Oft wird für die langdauernden Fälle beobachtet, es ist mit dem Muskelkrampf verbunden, gibt den Anfang trubkoobrasnomu der Verschmälerung. Im Laufe der Remission kann verlorengehen

Ist nicht charakteristisch

Die Infektion des Dünndarmes

Der Schale fehlt. Bei «retrogradnom die Ileitis» gleichmäßig, beschränkt von der Terminalabteilung, nur wie die Fortsetzung der totalen Kolitis

Abgebrochen, ungleichmässig, mit rigidnostju die Wände, ist mit den Fisteln, die den Charakter haben «des blinden Sinus» oft

Der Lichtstreifen des Dünndarmes bei ihrer Infektion

Ist diffus ausgedehnt

Die ungleichmässige Verschmälerung verschiedener Stufe — von gemäßigt bis zu heftig geäußert (das Symptom "der Schnur"): der Krampf, die standhafte Verschmälerung

Die Tabelle 45.
Die Makroskopitscheski Veränderungen im Dickdarm bei der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis und der granulomatösen Kolitis  


Die Merkmale

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Die Veränderungen der Schleimhaut

Granulär, vollblütig, mit den umfangreichen und kleinen Geschwüren der falschen Form

Die Kombination längslaeufig und querlaufend schtschelewidnych der Geschwüre, die der Schleimhaut die Spezies "des Kopfsteinpflasters" geben

Die Erweitertheit der Infektion

Der Mastdarm ist für alle Fälle erstaunt. Segmentarnost die Infektionen fehlt. Der entzündliche und Geschwürprozess der Schale trägt den verbreiteten Charakter

Die einzelnen isolierten oder pluralen Bereiche der Infektion, die mit der normalen Schleimhaut abgewechselt werden. Der Mastdarm wird nicht immer zugezogen

psewdopolipos

Trifft sich bei 1/2 Patientinnen

Ist gut geäußert und verbreitet

Die Strikturen

Werden selten beobachtet

Treffen sich oft

Die Veränderungen serosnoj die Hüllen

polnokrowije ohne Merkmale der Entzündung

Oft wird serosit beobachtet

Die medialen Fisteln

Kommen nicht vor, mit Ausnahme rektowaginalnych

Sind charakteristisch

Die analen Infektionen

Werden selten beobachtet

Oft treffen sich

Die Infektion anderer Abteilungen des Gastrointestinaltraktes

Nur die Terminalabteilung des Dünndarmes

Verschiedene Abteilungen des Dünndarmes, den Magen, die Speiseröhre

Die Tabelle 46.

Die mikroskopischen Veränderungen in der Wand des Dickdarmes bei der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis und der granulomatösen Kolitis  


Die Merkmale

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Die Erweitertheit der Entzündung in die Tiefe der Darmwand

Die Entzündung wird in der Schleimhaut mit dem Vertrieb auf podslisistyj die Schicht lokalisiert

Das Infiltrat erstreckt sich auf alle Schichten (transmuralnoje die Entzündung)

Der Charakter des Infiltrates

Wiegen plasmatitscheskije die Käfige und limfozity vor

Limfozitarnyj

Die sarkoidnyje Granulationsgeschwulste

Fehlen

Stellen sich in 50 80 % der Fälle heraus

Die limfoidnaja Hyperplasie — "die unvollständigen" Granulationsgeschwulste

Die oberflächlichen Abteilungen podslisistogo der Schicht

Alle Schichten der Darmwand

Die Merkmale

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Die Lymphenknoten

Gemäßigt limfoidnaja die Hyperplasie und klein plasmatisazija

Sind nicht vergrössert, treffen sich sarkoidnyje die Granulationsgeschwulst

Die Lymphenbehälter

Limfangit fehlt, der Lichtstreifen ist unbedeutend ausgedehnt

Gigantokletotschnyj und granulematosnyj limfangit, die gemässigte Erweiterung

Die Blutgefäße

Die Adern sind nicht geändert, der Wand Venen utolschtscheny

Sind nicht geändert

Die schtschelewidnyje Geschwüre die kript-Abszesse

Fehlen Treffen sich in 40-60 %

Treffen sich in 25-50 % Werden selten beobachtet

Die Tabelle 47.
Die Endoskopitscheski differential-diagnostischen Kriterien der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis und der granulomatösen Kolitis (der aktiven Phasen)


Das Endoskopitscheski Merkmal

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis (die Phase der geäusserten Aktivität)

Die granulomatöse Kolitis (die Phase der Anbrüche)

Der Lichtstreifen des Darms

Ist gemässigt eingeengt

Ist heftig eingeengt, swesdtschatoj die Formen

Gaustry

Fehlen

Fehlen

Die Farbe der Schleimhaut

Hell-rot, bunt

Saturiert-rot auf dem Gebiet der Infektion. Normal auf den nicht getroffenen Bereichen

Die Oberfläche der Schleimhaut

Klein - und krupnosernistaja

Die Glatte

Der Charakter der Geschwürdefekte

Die starke oberflächliche Exulzeration ohne scharfe Grenzen

Die tiefen längslaeufigen Anbrüche, die tiefen Zirkulargeschwüre mit den deutlichen Rändern

Kontakt- krowototschiwost

Ist geäußert

Ist wenig geäußert

Die vaskulöse Zeichnung

Nein

Nein

Die Auferlegen auf der Schleimhaut

Das Blut, den Eiter

Die eiterige Zerfallsmasse, sliwkoobrasnyj der Eiter

Die Pseudopolypen

Fast immer

Die Inseln der Schleimhaut zwischen den Anbrüchen ("dem Kopfsteinpflaster")

Die Infektion der tiefen Schichten

Es ist weniger geäußert

Es ist mehr geäußert

Die Endoskopitscheski differential-diagnostischen Kriterien der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis und der granulomatösen Kolitis (gemässigt die aktiven Phasen der Erkrankung)


Das Endoskopitscheski Merkmal

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis (die Phase der minimalen und gemässigten Aktivität)

Die granulomatöse Kolitis (die Phase der Infiltration)

Der Lichtstreifen des Darms

Ist nicht deformiert, oder ist ein wenig eingeengt

Ist eingeengt

Gaustrazii

Die Falten niedrig, geglättet

Die Falten hoch, uploschtschennyje oder normal

Die Farbe der Schleimhaut

Verschiedene Schattierungen der roten Farbe mit den Weißen proschilkami

Blass, gelblich

Die Oberfläche der Schleimhaut

Die Granuläre

Die Glatte

Die Mikroabszesse

Ist

Nein

Der Charakter der Geschwürdefekte

Die Erosionen der falschen Form ohne scharfe Grenzen

Die aftopodobnyje Exulzerationen mit dem Schlagbesen der Hyperämie weit voneinander entfernt

Kontakt- krowototschiwost

Ist

Nein

Die vaskulöse Zeichnung

Fehlt

Deutlich, sind grosse Venen podslisistogo der Schicht gut sichtbar

Die Auferlegen auf der Schleimhaut

Es ist der Schleim eiterig-krowjanistaja

Der helle Schleim

Die Infektion der tiefen Schichten

Nein

Immer

Die Tabelle 49.
Die Endoskopitscheski differential-diagnostischen Kriterien der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis und der granulomatösen Kolitis (der Remission)  


Die Endoskopitscheski Merkmale

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Der Lichtstreifen des Darms

Der Normale

Ist öfter eingeengt

Die Stenosen

Sind selten

Sind häufig

Die Farbe der Schleimhaut

Fleckig, weißlich

Der Gewöhnliche

Die Oberfläche

Mosaik-, ungleichmäßig

Die Ebene

Die Geschwürdefekte

Nein

Können an den Stellen der Verschmälerungen erhalten bleiben

Die Fisteln medial

Nein

Sind häufig

Die vaskulöse Zeichnung

Ist nach dem Typ des Angioms geändert

Gewöhnlich, sind die Venen manchmal ausgedehnt

Die Pseudopolypen

In der Spezies glybok

«Tschemodannyje des Griffes», der Oberschwelle

Die Tabelle 50.
Die Endoskopitscheski differential-diagnostischen Merkmale der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis, der granulomatösen Kolitis und erosiwnych der Kolitiden  


Das Endoskopitscheski Merkmal

Die Nespezifitscheski ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Die erosiwnyje Kolitiden

Die Ausdehnung der Infektion des Darms

Öfter ist diffus, (während der Behandlung) das Mehrherdförmige selten

Das öfter Herd-, Mehrherd-, seltener Diffuse

Öfter segmentarnoje

Die Infektion des Mastdarms

Fast in 100 % der Fälle

Weniger 50 % der Fälle

Ist selten erstaunt

Die Infektion podwsdoschnoj die Därme

Nur bei den totalen Kolitiden mit der Heranziehung in den Prozess der Ileozökalklappe (7—10 %)

Ist oft oder isolirowanno in Kondition ileokolita erstaunt

Ist nicht erstaunt

Der Charakter des Lichtstreifens

Für die schweren Fälle ist deformiert, eingeengt, es gibt keine falsche Form, in den Lungen — der Veränderungen

Ist in der Phase der geäusserten Entzündung bis zu den Stenosen eingeengt

Ist nicht geändert

Die zirkulären Falten

Beim leichten Ablauf sind ausgedehnt, in der aktiven Phase gehen verloren

In der Phase der Infiltration uploschtscheny, dann fehlen

Sind aufgespart, mit Ausnahme der schweren vaskulösen Infektionen

Die Infiltration der Darmwand

Ist bei den schweren Formen geäußert

Ist in allen Phasen geäußert

 

Fehlt

Die Farbe der Schleimhaut

Verschiedene Schattierungen der roten Farbe

Von blassgelb bis zur geäusserten Hyperämie

Auf den nicht getroffenen Bereichen der gewöhnlichen Farbe

Die Infektion der Schleimhaut

Das Ununterbrochene

Das Ununterbrochene

Das Herdförmige

Die vaskulöse Zeichnung

Fehlt

Fehlt

Gewöhnlich wird deutlich verfolgt

Die Oberfläche der Schleimhaut

Die Granuläre

Ungleichmäßig ("das Kopfsteinpflaster")

Eben, glatt, ausschließlich die geäusserten vaskulösen Verstöße

Der Charakter der Geschwürdefekte

Verschiedene nach der Größe, der Form und der Tiefe der Erosion und dem Geschwür

Die längslaeufigen Anbrüche, die umfangreichen tiefen Geschwüre

Die gleichmäßigen oberflächlichen Erosionen

Die Ränder der Geschwürdefekte

Nicht deutlich

Die Deutlichen

Die Deutlichen

Kontakt- krowototschiwost

Ist geäußert

Ist geäußert

Ist nicht geäußert

Die Pseudopolypen

Die Pluralen

Die Pluralen

Fehlen

Die Stenosen

Sind selten

Sind sehr häufig

Nein

Die äusserlichen und medialen Fisteln

Sind selten

Sind häufig

Nein

Die Auferlegen auf der Schleimhaut

Der Eiter, den Schleim, den Faserstoff

Der Eiter, den Schleim, den Faserstoff

Das Blut, den Schleim

Die Anmerkung: erosiwnyje können die Kolitiden Erscheinungsform infektiös (mikrobnogo oder parasitarnogo) der Erkrankung, der Helmintheninvasion (schistomatos), der vaskulösen Infektionen (die Kapillarotoxikose, das Rheuma), der Komplikation septitscheskogo oder des traumatischen Schockes sein u.a.

Die vergleichende Charakteristik endoskopitscheskich der Befunde der granulomatösen Kolitis, ischemitscheskogo der Kolitis, der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis, der Darmtuberkulose  


Die Endoskopitscheski Befunde

Die Krankheit
Krone

Ischemi
tscheski
Die Kolitis

nespezifi
tscheski
Der Ulzeröse
Die Kolitis

Tuber
kules
kischetsch
nika

Die Infektion des Mastdarms

+

+

+++

+

Die Infektion ileozekalnoj die Gebiete

+++

+

+

+++

Die Strikturen

+++

+++

+ (bei malignisazii)

+++

Die diskreten Geschwüre der Schleimhaut

+++

+++

0

+++

Das Bild "des Kopfsteinpflasters"

+++

0

0

0

Die Bereiche otetschnoj der sine-glutroten Farbe der Schleimhaut

0

+++

0

0

Die Exulzerationen der falschen Form auf dem Hintergrund der Hyperämie der Schleimhaut

+

+

+++

+

Längslaeufig (entlang der Achse des Darms) die Anordnung der Geschwüre

+++

0

0

0

Die querlaufende Anordnung der Geschwüre

0

0

0

+++

Die Bildung rubzow an der Stelle der Geschwüre

0

0

0

+++

Die Anmerkung: (+++) — die meiste Frequenz des Merkmales; (0) — die Abwesenheit des Merkmales.

Die Tabelle 52.
Die vergleichende Charakteristik wesentlich rentgenologitscheskich der Merkmale der granulomatösen Kolitis, ischemitscheskogo der Kolitis, der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis, der Darmtuberkulose  


Die Rentgenologitscheski Merkmale

Die Krankheit
Krone

Ischemi
tscheski
Die Kolitis

nespezifi
tscheski
Der Ulzeröse
Die Kolitis

Tuberku
Kletterte
kischetsch
nika

Die Geschwüre verschiedener Größe

+++

+++

+++

+++

Segmentarnost die Infektionen

+++

+++

0

+++

Die Strikturen

+++

+++

+

+++

Die überwiegende Lokalisation

Mnosche

Selese

Jede

Ileozek

Der Strikturen

stwennaja

notschnyj
Die Windung

(Bei malignisazii)

al -
naja
Das Gebiet

Das Symptom «des Abdruckes des Daumens»

0

+++

0

0

Das Symptom "des Kopfsteinpflasters"

+++

0

0

0

Das Symptom Schtirlina (smorschtschiwanije, die Rückstülpung, nesapolnenije vom Barium des blinden Darms)

0

0

0

+++

Das Symptom "der Leere" (ottesnenije der Schlingen podwsdoschnoj die Därme zur Peripherie)

0

0

0

++

Die Pseudodivertikel

++

++

0

++

Die Anmerkung: (+++) — die meiste Frequenz des Merkmales; (0) — die Abwesenheit des Merkmales.

Die Tabelle 53.
Die klinische Differentialdiagnose ischemitscheskogo der Kolitis  


Die Kennziffer

Die ulzeröse Kolitis

Die granulomatöse Kolitis

Die Ischemitscheski Kolitis

Das Alter am Anfang der Erkrankung (der Jahre)

10-30

30-40

60 und mehr

Der Ablauf der Erkrankung

Langdauernd, rezidiwirujuschtscheje; die Tendenz zu malignisazii

Das Langdauernde

Die scharfen Episoden

Die Begleiterkrankungen

Die Irisentzündung, die Arthritis, die Pyodermia

Die Megaloblastitscheski Anämie, die Fisteln

Die Infektionen der Adern, die Kollagenkrankheiten, den Diabetes

Die Lokalisation

Die linke Hälfte oder der ganze Dickdarm mit der obligatorischen Heranziehung des Mastdarms

Eine beliebige Abteilung des Dickdarmes, gewöhnlich mit der Heranziehung des Mastdarms

Die selesenotschnyj Windung, der Mastdarm ist fast niemals zugezogen

Die Rentgenologitscheski Merkmale

Die Verkürzung, die Abwesenheit der Falten des Dickdarmes

Die Spalten, die standhaften kontrastreichen Flecke

Die polipoidnyje Veränderungen, die Rohrverschmälerungen, die Bildung der Säckchen

Die Tabelle 54.
Die wnekischetschnyje Infektionen bei der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis


Die Organe und die Systeme

Die Befallrate und die Besonderheiten der Erscheinungsform

Die Gelenke

Bei 20-25 sind % der Patientinnen die grossen Gelenke erstaunt. Es sind die Monoarthritiden möglich. Die Tendenz zur Migration der Entzündung in den Gelenken. Spondilit und isoliert sakroileit. Die Arthritiden entstehen bei den Verschärfungen der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis oder gehen ihnen voran. Die Kombination der Arthritiden mit den Infektionen der Haut und des Auges

Die Augen

Die Frequenz 5—10 %. Vorzugsweise die Traubenhautentzündung, sind die Keratitis, die Episkleritis, retrobulbarnyj newrit, die Konjunktivitis möglich

Die Haut und die Schleimhäute

Die Knotenrose (1—3 %) ist auf den Unterarmen und den Unterschenkeln öfter. Die gangränöse Pyodermie (1—4 %) bei den schweren Formen der Erkrankung mit der Infektion des ganzen Dickdarmes. Aftosnyj und die Geschwürmundentzündung, die Glossitis, die Gingivitis (15—24 %) bei den schweren Attacken

Die Leber

Bei 25 % der Patientinnen die infiltrative Verfettung, die langdauernde aggressive Hepatitiss, die Amyloidose, pericholangit und andere

Die Nieren

Die Konkremente der Nieren 2,2 %

podscheludotschnaja
Die Drüse

Die Pankreatitis

Осложнения язвенного колита
Die Abb. 2. Die Komplikationen der ulzerösen Kolitis (das Schema nach S. S Truelove und Fluss S Reynell)  

Die Prinzipien der Behandlung der granulomatösen Kolitis  

  1. Die emotionale Unterstützung des Kranken.
  2. Mechanisch ist es die Schonkost mit dem erhöhten Inhalt des Eiweißstoffes, der Vitamine, der Exklusion der Milch, der Beschränkung der Zahl des Zellstoffes eben chemisch.
  3. Eine Teil- oder volle parenterale Ernährung.
  4. Sulfassalasin, kortikosteroidy, asatioprin, metronidasol, ziklosporin Und, die Sauerstoffüberdrucktherapie (in verschiedenen Kombinationen).

Die Prinzipien diätetisch und der Pharmakotherapie verschiedener Formen der nicht spezifischen ulzerösen Kolitis
Принципы диетического и медикаментозного лечения различных форм неспецифического язвенного колита
Die Anmerkung: die Dosen prednisolona sind für die Erwachsenen angegeben. Sulfassalasin: von 3 bis zu 5 Jahren — 1—3 g/sut, 6—10 l—2—4 gsut. Ist 10 l — 2—5 @E/sut Sapasopiridasin älterer: bis zu 5 l — 0,5 g/sut, ist 5 l—0,75—1,5 der/sut Bei den schweren Formen älterer es werden die Immunodepressanten verwendet.



 
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