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Defibrilljazija

Defibrilljazija — die Heilveranstaltung, die gerichtete auf die Unterbrechung der Verstöße des Rhythmus mit Hilfe der kurzzeitigen elektrischen Kategorie und auf dem Prinzip der einzeitigen Depolarisation der ausreichenden Zahl kardiomiozitow mit ihrem nachfolgenden Ausgang aus dem Zustand refrakternosti gegründet ist, der die Wiederherstellung gewährleistenden Kontrolle über dem Herzen des sinusförmigen Knotens. Hauptmethode ist nicht synchronisiert oder synchronisiert (die Kardioversion) transthorakal elektrisch defibrilljazija, die unter dem Titel oft vereinigte "Elektroreizstromtherapie" (EIT).
Die Methodik und die Technik. Es nehmen zwei reanimatorow (am äussersten Fall ein teil, wenn die Knöpfe der Verwaltung defibrilljatora auf die Elektroden ertragen sind; wenn sie auf dem Körper defibrilljatora, so ist die Teilnahme zweites reanimatora, funktionierend auf Befehl haltend die Elektroden notwendig gelegen sind). Bequemer defibrilljator, vereint mit kardioskopom zu verwenden; bei seiner Abwesenheit während der Kategorie schalten vom Kranken das Kabel der Erdung den Umschalter der Zuordnungen elektrokardiografa ab stellen auf die Kalibrierung fest.
Wird perednesadneje die Anordnung der Elektroden defibrilljatora (ein — auf dem Gebiet des Herzstumpfsinns, anderen — hinten unter dem unteren Winkel des linken Schulterblattes) oder vorder (ein — ist es rechts als die rechte Klavikula niedriger, anderen — auf der Höhe des VI. Randes nach der linken mittleren Achselgegend oder auf dem Gebiet der Herzspitze) — die Abb. Bei der Durchführung EIT bei Vorhandensein vom ständigen Herzschrittmacher oder kardiowertera und der Unmöglichkeit seiner Abschaltung bevorzugt perednesadneje die Anordnung der Elektroden defibrilljatora verwendet. Die Vorderelektrode wird von pejsmekera auf 20 verteidigen siehe Bei der Vorderanordnung der Elektroden die nächste Elektrode soll sich in der Entfernung von pejsmekera nicht weniger 13 befinden siehe
Die Haut des Brustkorbes wird die Elektroden nicht bearbeitet werden mit der Elektrodrahtpaste eingeschmiert oder werden von einigen Schichten des Mulls, der vor EIT von der physiologischen Lösung oder dem Wasserleitungswasser (für den äussersten Fall durch den befeuchteten Mull oder die Servietten angefeuchtet wird, die sich nicht berühren sollen) benäht. Die Elektroden werden an die Haut dicht gedrückt. Zur Zeit des Auftragens der Kategorie soll niemand den Kranken und dem Bett anrühren, auf dem er liegt.

Места установки электродов при электрической дефибрилляции сердца
Die Aufstellungsorte der Elektroden bei der elektrischen Kardioversion
In den dringenden Situationen wird der Impuls der maximalen Anstrengung (7 kw) sofort verwendet. Einheimisch defibrilljatory beim identischen Laden, zum Beispiel, bis zu 7 kw, wegen der Nutzung der Kondensatoren verschiedenen Fassungsvermögens haben die Energie der Kategorie, die in 15 Male unterschieden wird. Deshalb für die Verbesserung der Ergebnisse der Behandlung muss man die Kilovolt in die Energie der Kategorie nachrechnen. Zwischen der Energiemenge IЕ in den Joules (Dsch), dem Fassungsvermögen des Kondensators (in den Farad () und der Ladespannung (V) in den Volt () gibt es die Abhängigkeit: JE = С/2 x V2 das Beispiel der Berechnung:
Wenn das Fassungsvermögen des Kondensators 25 mkf (defibrilljator ДИ-1 bildet), so kann man beim Laden bis zu 7 kw die Energie bekommen
[25 / (1 000 000 x 2)] 7000 x 7000 = 612,5 Dsch,
Dass es als mehrere empfohlene zur Zeit Energie der Kategorie gibt, die 400 G. nicht übertreten soll
Die Reanimationsveranstaltungen fangen bei der Unversehrtheit der Reaktion der Augensehlöcher auf das Licht an. Die Erweiterung der Augensehlöcher fängt durch 45 mit durchschnittlich an und erreicht Maximum durch 1 Minen 45 mit den Botschafter der Unterbrechung des Blutkreislaufs des Gehirns. Es ist empfehlenswert, sofort den einmaligen Stoß von der Faust nach mittler aufzutragen (unter) werden die Bereiche des Brustbeines, die Beine für die Zeit nicht mehr 5 mit (bei der Senkung der Beine, unter sie die Leiste zu unterlegen, bei der Möglichkeit — die Verbindung der Beine) einzeitig aufgehoben. Dann fangen die Phase die indirekte Massage des Herzens (die Frequenz der Kompressionen 80—100 in der Minute, bildet die Dauer der Kompression 50—60 % des Zyklus) und die Beatmung (den Atemzug 1—15) im Verhältnis 5:1 (wenn die Wiederbelebung verwirklicht ein Mensch, — 152) an. Das Vorhandensein des Pulses auf schläfrig oder der Oberschenkelschlagader, die Reaktion der Augensehlöcher auf das Licht, die selbständigen Bewegungen des Kranken — die Merkmale der Effektivität der Unterstützung. Die Erhaltung der Erweiterung der Augensehlöcher nicht bezeichnet auf die Ineffektivität der Wiederbelebung (immer die Katecholamine, das Atropin, die Ischämie der Vorderaugenkammer dehnen das Augensehloch aus, opiaty engen ein). Die adäquate Herz-Lungenwiederbelebung kann vor EIT bis 1,5 Uhr durchgeführt werden
Wenn der Mechanismus des Todes nicht bestimmt ist, führen EIT 3 dsch/kg mit der nachfolgenden Registrierung der EKG (durch führen im Folgenden alle Reanimationsveranstaltungen unter Kontrolle der EKG durch). Bei dem Fibrillieren und dem Kammerflattern EIT 200 Dsch, die 2. Kategorie — 300 Dsch, dann auf 360 Dsch (3—4—5 dsch/kg) nach 15 Kompressionen (nicht mehr 30). Für die Kinder erste EIT 2 dsch/kg, dann auf 4 dsch/kg.
Das Adrenalin nach drei EIT — auf 05—1 Milligrammen jede 5 Minen w/w, punktirujetsja podkljutschitschnaja Vene (bei der Amplitude der Wellen des Fibrillierens der Kammern <10 mm vor EIT das Adrenalin die 1 Milligramme, des Atropins die 1 Milligramme, prednisolona 30 Milligramme w/w). Wenn es ab Datum der Unterbrechung des Blutkreislaufs mehr 5 Minen gegangen ist, so können die alternativen Weisen der Einführung des Adrenalins empfohlen sein: peremeschajuschtschijessja die Dosen die 2-5 Milligramme jede 3—5 Minen, die zunehmen — 1—3—5 Milligramme jede 3 Minen, die hohen Dosen die 0,1 Milligramme/kg, nicht mehr als 8 Milligramme, jede 3—5 Minuten
Leiten lidokain — 1 Milligramm/kg w/w ein, 05 Milligramme/kg jede 3—5 Minen bis zur Gesamtdosis über das Milligramm/kg und\oder ornid 5 Milligramme/kg w/w zu wiederholen, auf 10 Milligrammen/kg jede 5 Minen bis zur Gesamtdosis die 30-35 Milligramme/kg zu wiederholen. Nach der Einführung der Präparate — EIT durch 1—2 Minen der Massage. Nach 3—4 ist es EIT empfehlenswert, die Intubation der Luftröhre (zu erzeugen was auch endotracheal erlaubt, das Adrenalin, das Atropin, lidokain in der verdoppelten Dosis auf 10 ml der physiologischen Lösung einzuleiten). Das chlorhaltige Kalzium — nach 02 g w/w mit den 10-minutenlangen Intervallen bei der Überdosierung der Kalciumblocker, der Präparate des Kaliums
Wenn defibrilljator fehlt, wird lidokain und ornid (wie auch das Adrenalin) selbständig verwendet; bei ihrer Abwesenheit werden nowokainamid — 200—500 Milligramme w/w oder 100—200 Milligramme intrakardial (w/s), das Propranolol — 5—10 Milligramme w/w oder w/s (chemisch defibrilljazija) verwendet. Die intrakardiale Einführung der Präparate zulässig nur als das letzte therapeutische Mittel.
Bei der nicht effektiven Lüftung — w/w 1 ml/kg (1mekw/kg) trissamina (bei der Abwesenheit trissamina — 1 mekw die Gründungen 2 ml 42 % der Lösung des Hydrokarbonates des Natriums) einmalig oder auf 05 ml/kg mit der Wiederholung jede enthalten 10 Minuten Für die ungefähre Berechnung der Zahl trissamina oder das Hydrokarbon ja des Natriums wird die Formel Gibston’a die Zahl mekw = * ВМ/10, wo In — die Masse des Körpers, kg verwendet; m — die Zahl der Minuten, die ab Datum der Unterbrechung des Herzens gingen.
EIT wird es ergebnisreich angenommen, wenn der Sinusrhythmus wieder hergestellt wird oder es wird die aw-Dissoziation bemerkt Wenn nach EIT das Fibrillieren oder das Herzflattern registriert wird (bei sich der richtigen Form und der Durchführung 2:1 das Herzflattern der Sinustachykardie) bei gemodinamitscheski den nicht effektive Rhythmus oft vornimmt oder die Kammertachykardie wird EIT wieder durchgeführt. Nach der Wiederherstellung gemodinamitscheski des bedeutsamen Rhythmus — die Infusion des Chlorids des Kaliums — 1 g/tsch, 2 g/tsch des Sulfates des Magnesiums (10 ml panangina für 5-10 sind die Minen strahl-), 2—4 Milligramme/Minen lidokaina (wenn lidokain wurde zuerst 15 Milligramme/kg w/w nicht eingeleitet es ist strahl-), sind 50—100 Milligramme/kg oksibutirata des Natriums oder 10 Milligramme (bis zu 4mg/kg) sibasona w/w strahl-.
Die sich am öftesten treffenden Fehler: die langdauernden Pausen in der Massage des Herzens oder die volle Abwesenheit der Reanimationsveranstaltungen während der Vorbereitung defibrilljatora zur Kategorie, das undichte Anpressen oder die ungenügende Befeuchtung der Elektroden, das Auftragen der Kategorie bei melkowolnowoj die Fibrillieren ohne vorläufige Einführung des Adrenalins, des Atropins, prednisalona.
Bei der Durchführung EIT anlässlich dieser oder jener Tachyarrhythmie vor dem Elektroschock wird premedikazija durchgeführt: w/w leiten 1 ml 2 % der Lösung promedola, 05—1 ml 0,1 % der Lösung des Atropins, dann die Anästhesieeinleitung sibasonom (05 % der Lösung 2 ml, 10 Milligramme/amp) — nach 0,4 ml jede 2 Minen bis zum Einschlafen oder der Errungenschaft der Dosis 6 ml oder propanididom (sombrewinom) — bis zu 10 ml (5 % der Lösung) ein.
Für die Behandlung nadscheludotschkowych der Tachyarrhythmien wird die Energie der Kategorie 100—200-360 Dsch konsequent, beim Fibrillieren der Herzvorhöfe — 100—200 Dsch, das Herzflattern — 25—50 G. bei der Kammertachykardie — das Protokoll der Behandlung des Fibrillierens und des Kammerflatterns verwendet. Für die Kinder bei den Tachyarrhythmien — 0.5—1—2 dsch/kg konsequent. Bei den toxischen Tachyarrhythmien im Falle des Erschöpfens der therapeutischen Mittel und die Erhaltung der Drohung das Leben des Kranken (die Steigerung der Herzmangelhaftigkeit, das Fallen des arteriellen Blutdrucks) die Energie der Kategorie am 10-25 verwenden Dsch weniger im Vergleich zur konkreten Tachyarrhythmie. Vor SIT für 2 Minen w/w leiten 100 Milligramme lidokaina und 5—10 ml 5 % der Lösung unitiola ein. Es ist nötig fertig zu sonder- defibrilljazii des Kranken zu sein.
Für die Behandlung nadscheludotschkowych der Tachyarrhythmien, des Fibrillierens und des Herzflatterns ist die Durchführung der Kardioversion sicherer. Die Vorbereitung defibrilljatora zur Kardioversion ist verwirklicht bei defibrilljazii ähnlich. Die Besonderheit besteht in der Synchronisation des Momentes des Auftragens der Kategorie mit subzom R auf der EKG (durch 0,02—0,03 mit den Botschafter der Errungenschaft des Zipfels subza R) und in der Exklusion seines Treffens in den sogenannten verwundeten Perioden, die mit dem Zipfel subza T und subzom S übereinstimmen. Der Test in der Genauigkeit der Synchronisation: verwenden dicht der Freund dem Freund beider Elektrode defibrilljatora weit vom Kranken, nehmen peripherisch die EKG die Zuordnung mit größt subzom R auf. Dann reichen den Impuls mit der Energie 5—10 Dsch und folgen auf der Abschirmung des Oszilloskops, ob der Impuls (die vertikale Linie) auf subez R die EKG gerät.
Die Komplikationen: die Beschädigung des Herzmuskels, elewazija oder die ST-Senkung (gewöhnlich im Laufe von 5 Minen); das Fibrillieren der Kammern oder die Asystolie (das Risiko wird auf dem Hintergrund glikosidnoj, chinidinowoj die Intoxikationen, der Hypokaliämie, des scharfen Herzinfarktes heftig erhöht); die Systemembolie; die Wassergeschwulst der Lungen (das Risiko wird auf dem Hintergrund aorten- und mitralnogo der Laster oder lewoscheludotschkowoj der Mangelhaftigkeit in der Anamnese erhöht); verschiedene Speziese der Arrhythmien (der Herzkammereigenrhythmus, der aw-Block verschiedener Stufe, das Fibrillieren oder das Herzflattern); die Hypotension; die Beschädigung der Muskeln; die Brandwunde der Haut. Die Behandlung siehe in den entsprechenden Abteilungen.

Die zusätzlichen Materialien:

Die Rechenwerte der Energie, die dem Patienten zurückgegeben wird (in Dsch) mit den mittleren Werten des transthorakalen Widerstands das 50 Ohm, für jede fixierte Dosis defibrilljatora und die äquivalente Ladespannung defibrilljatora (in kw) (der bipolare sinusförmige Impuls)

Naimenownije defibrilljatora

Die Lage des Umschalters der Dosen

1

2

3

4

5

ДКИ-Н-02, Dsch

45

70

105

140

190

ДИС-04, Dsch

45

65

90

140

180

Дефинар-01, Dsch

45

65

90

145

185

Ди-03, kw

3,2

4,0

5,0

5,7

7,0

Die Anmerkung. Die nachfolgenden Modelle einheimisch defibrilljatorow haben die Graduierung der verwendeten Dosen in den Joules (ДКИ-Н-06 u.a.).

5. Die Etappen der Vorbereitung und der Durchführung der Atemspende

Für die erfolgreiche Durchführung IWL ist es schnell und konsequent notwendig:

  1. Den Kranken auf den Rücken (bei der Möglichkeit tracheobronchialnoj die Aspirationen — in die Lage auf der Seite zu legen).
  2. Die freie Passierbarkeit der Atemwege zu gewährleisten, sie vom möglichen Vorhandensein des Schleimes, des Liquores oder der Brechmassen befreit. Während dieser Prozedur maximal, zur Seite den Kopf umzudrehen.
  3. Den Hals des Betroffenen zu heben und, den Kopf rückwärts zurückzuwerfen, das untere Gebiss vorwärts vorzubringen und, den Mund (die dreifache Aufnahme) zu öffnen.
  4. Das Drücken der Luft in die Lungen — ekspiratornyje die Methoden IWL (aus dem Mund in den Mund, aus dem Mund in die Nase und aus dem Mund in die Nase und den Mund zu beginnen). Bei dem Drücken der Luft von der Methode des Kompanien in den Mund muss man sich die Nase zuhalten. Es ist die Kontrolle der Bewegungen des Brustkorbes wichtig. Die falsche Lage des Kopfes oder des Kinns — der häufigste Grund der Ineffektivität IWL. Die viel zu schnelle und starke Atemspende kann die Bauchauftreibung wegen des Treffens der Luft in den Magen herbeirufen. Nach 2 langsamen Ausatmungen ist die Kontrolle des Pulses auf den grossen Behältern (wenigstens im Laufe von 5) notwendig. Bei dem aufgesparten Puls die Atemspende führen mit der Frequenz 12 in 1 Minute durch Wenn an der Wiederbelebung 2 Menschen teilnehmen, so soll 1 auf den Schildknorpel für die Warnung sabrossa des enthaltenen Magens in die Lungen beim Erbrechen drücken.
  5. Es ist die Nutzung des S-bildlichen Luftkanals möglich. Bei Vorhandensein von der Ausrüstung — die Maske, des Satzes der Sack-Maske mit О2 oder ohne ihn wird die Lüftung mit ihrer Nutzung durchgeführt, dass IWL wesentlich erleichtert, verbessert ihre hygienischen und ästhetischen Seiten. Das dichte Anliegen der Maske wird vom Anpressen des Nasenbereiches groß, und podborodotschnoj den Bereich — die übrigen Finger erreicht. Die Lüftung mit Hilfe des Sackes in der Extrasituation ist ergebnisreicher, als den Respiratoren, da nessinchronisazija mit der äußeren Herzmassage möglich ist. Es ist die Nutzung obturazii der Speiseröhre möglich.
  6. Die endotracheale Intubation ist in den späteren Etappen der Wiederbelebung zweckmässig, wenn die Notwendigkeit ihrer langdauernden Durchführung offensichtlich ist.

Die verwendeten Materialien: das Geschlecht L.Marinos, die Intensiv-Behandlung.

 
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