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Das Delirium

Das Inhaltsverzeichnis
Das Delirium
Die Anamnese des Deliriums
Die fisikalnoje Überprüfung, die diagnostischen Untersuchungen

Die nahen Begriffe: das scharfe organische Gehirnsyndrom, die scharfe Gehirnmangelhaftigkeit, das fieberige Delirium, die scharfe Verwickeltheit, die scharfe organische Psychose, die toxische Verwickeltheit, die toxische deliriöse Reaktion, den umkehrbaren Schwachsinn, metabolitscheskaja die Enzephalopathie, die toxische Enzephalopathie

Lipowski unter dem Delirium meint die temporäre psychische Verwirrung, die die scharfe Mangelhaftigkeit des Gehirns infolge des diffusen Verstoßes des Metabolismus widerspiegelt. Diese Bestimmung ist auf den Befunden Engel und Romano, vorführend gegründet, dass das Delirium Erscheinungsform metabolitscheskoj der Mangelhaftigkeit des Gehirns ist. Ausgehend von der Bestimmung, das Delirium — die physiologische Dekompensation der Funktionen des Gehirns, ähnlich dem Syndrom herz-, renal oder petschenotschnoj der Mangelhaftigkeit.

DIE HISTORISCHE AUSKUNFT

Die Etymologie des Wortes "das Delirium" besprechend, hat Lipowski seine Nutzung von der Zeiten Gippokrata verfolgt. In die medizinische Literatur war dieser Terminus ungefähr in 1 Jh. bis zu eingeleitet und. e. Das Wort "das Delirium" geschieht vom lateinischen Verb Delirare, das wörtlich bedeutet "außer sich zu geraten". Jedoch verwenden von Anfang an den Terminus "das Delirium" wie das Synonym der Verrücktheit, die Verrücktheiten, der Verwickeltheit des Bewusstseins. Außerdem wenden es wie die Beschreibungen des temporären psychischen Syndroms, das die somatischen Erkrankungen begleitet, unter anderem die Episoden des hohen Fiebers an. In der psychiatrischen Literatur das Delirium nennen als das scharfe  organische  Gehirnsyndrom; in newrologitscheskoj der Literatur — diffus oder der toxischen Enzephalopathie; in obschtschemedizinskoj der Literatur es verwenden für die Beschreibung des Säuferwahnsinns oder der fieberigen Reaktionen.

Engel und Romano beachten die komische Inkonsequenz der Ärzte: sie sind von der organischen Natur der psychischen Erkrankungen in der Regel überzeugt, aber nichtsdestoweniger interessieren sich für das Delirium, und gewöhnlich nicht inzwischen er sich er — die einzige psychische Erkrankung, über die es fest bekannt ist, dass vom Verstoß des Metabolismus des Gehirns meldet. Wegen der Nichtübereinstimmung der Terminologie, des methodologischen Herangehens und der voreingenommenen Beziehung der Ärzte an die Psychiatrie vernachlässigen die Ärzte anderer Berufe  dieses wichtige Syndrom sehr oft.

Die Klinik

Das Delirium kann im Experiment von sehr vielen chemischen Substanzen, zum Beispiel, vom Alkohol, barbituratami, den allgemeinen Anästhetiken, sowie der Hypoxie, dem Entzug des Traumes und dem Syndrom der Aufhebung der Drogen herbeigerufen sein. Außerdem erschwert nicht selten das Delirium die somatischen Erkrankungen, zum Beispiel, die renale Mangelhaftigkeit, petschenotschnuju die Mangelhaftigkeit, die Hyperthyreose, die Hyperglykämie, sowie posleoperazionnyj die Periode. Jedoch sind patofisiologitscheskije die Mechanismen, die der Entwicklung des Deliriums bilden, vor unserer Zeit unbekannt. Das Gehirn stellt die Gesamtheit der Neuronen dar, die gegen die Veränderungen der physiologischen Umgebung sehr sensorisch sind. Die Veränderungen rn, der Blutung, der Konzentration im Blut der Glukose, metabolitscheskich der Lebensmittel, zum Beispiel, des Ammoniaks, können auf metabolitscheskuju die Aktivität des Gehirns wesentlich beeinflussen.

Klinitscheski nimmt das Syndrom des Deliriums die folgenden Speziese der Verstöße der psychischen Funktionen immer auf:
1. Die Unfähigkeit wahrzunehmen und die neuen Informationen zu behalten, die von außen handeln. Dieser Verstoß wird von der Desorientiertheit in der Zeit und dem Raum, den Verstößen des kurzzeitigen Gedächtnisses und der Wiedergabe der Informationen, der falschen Einschätzung der neuen Tatsachen und der Personen wie der Bekannten, dem fragmentarischen oder nicht logischen Denken gewöhnlich gezeigt. Dabei macht der Patientin den Eindruck des Menschen mit dem verwirrten Bewusstsein oft, wenn dieser Terminus im Vortrag der diensthabenden Schwester erscheint, es ist nötig immer die Diagnose des Deliriums zu beachten.

2. Die Verstöße der Aufmerksamkeit. Beim Kranken sind verschiedener Stufe des Verstoßes der Aufmerksamkeit (von der Supererregbarkeit bis zum Stupor) vorhanden. Die Fähigkeit zur Konzentration, der Umstellung und der ständigen Anstrengung der Aufmerksamkeit wird verletzt. Der Patientin kann, leicht ablenken, auf die Veränderungen in den Fragen nicht reagieren, oder ist einfach, aus dem Kontakt "ausgeschaltet werden".

3. Die Verstöße des Traumes. Beim Delirium immer gibt es die Verstöße des Traumes. Für das Delirium sind der intermittierte oder fragmentarische Traum, die Schlaflosigkeit, den Stupor charakteristisch. Bei den Patientinnen vom Delirium klinitscheski meistens wird die Schlaflosigkeit beobachtet, jedoch beschreiben die gesundenden Patientinnen sie wie snopodobnoje den Zustand nicht selten. Und umgekehrt, die abgebremsten Patientinnen können sich im Stupor befinden, den Eindruck des Traumes fast im Laufe vom ganzen Tag schaffend. Die von den Krankenschwestern aufgedeckten Verstöße des Traumes beim Kranken können helfen, früh des Deliriums zu diagnostizieren. Die Wiederherstellung des normalen Traumes ist das erste Merkmal der Genesung oft.

Im Gegensatz zu den funktionalen Psychosen, die sich allmählich während der Wochen oder der Monate, im Laufe von denen mehr beobachtet wird oder die weniger seltsame Vollendung entwickeln, wird das Delirium mit dem scharfen Anfang charakterisiert. Für das Delirium sind auch die Schwingungen zwischen dem vollen Bewusstsein und der Verwickeltheit charakteristisch. Am Anfang ist dieser Zustand, aber, wenn es rechtzeitig aufzudecken umkehrbar metabolitscheskuju den Grund des Deliriums zu entfernen, es kann bis zu den irreversibelen Verstößen der Funktionen des Gehirns und des Todes fortschreiten. Je nach der Ätiologie kann er vom den einigen Stunden bis zu einigen Monaten dauern. Es können die Schichten nochmalig psichotitscheskoj der Symptomatologie bemerkt werden. Bei den Patientinnen mit dem Delirium treffen sich die Illusionen und die Halluzinationen oft, was zur falschen Diagnose der funktionalen Psychose und der nachfolgenden falschen Behandlung bringen kann.

Die Typen des Deliriums

Lipowski meint, dass zwei klinische Varianten des Deliriums gibt es: hypoflorid und hyperflorid (nach Steinhart — gipowosbudimyj und giperwosbudimyj die Typen). Der psychische Zustand des Kranken kann einem dieser Typen während der ganzen Krankheit entsprechen, oder der hypofloride Zustand kann hyperflorid und umgekehrt ersetzt werden. Der hypofloride Typ bleibt nicht bemerkt wegen der Passivität des Kranken, die polustuporosnym vom Zustand herbeigerufen ist öfter. Dabei bemerken gewöhnlich die psychische Pathologie, nur wenn die Inhibition bis zum vollen Stupor vertieft wird oder die Hemmung wird vom hyperfloriden Zustand ersetzt. Mit dem hyperfloriden Typ des Deliriums nennt das medizinische Personal die Patientinnen "plochouprawljajemymi" gewöhnlich. Für den hyperfloriden Zustand sind die Anregung, die Ungeselligkeit und die Beweglichkeit der Stimmung charakteristisch. Bei den Patientinnen werden die Illusionen und die Halluzinationen nicht selten beobachtet, wegen deren sie der Psychose falsch diagnostizieren können. In solchen Situationen wird die falsche und gefährliche Taktik der Behandlung ziemlich oft verwendet: die medizinischen Schwestern halten sich nicht im Zustand, mit solchen Patientinnen zurechtzukommen und lassen den diensthabenden Arzt kommen, und der Arzt ernennt als symptomatische Behandlung antipsichotitscheskije oder die Beruhigungspräparate. Solche Taktik verstärkt das Bild des Deliriums gewöhnlich und lenkt die Aufmerksamkeit der Ärzte vom somatischen Grund der Erkrankung ab.

Die klinischen Beispiele. Niedriger ist das klinische Beispiel angeführt, das die hypofloride Variante des Deliriums illustriert:

Die Patientin I, 62 Jahre, die Mutter drei Kinder, mit den Klagen über die heftigen Schmerzen im Brustkorb hat ins Universitätskrankenhaus für die Diagnosefeststellung gehandelt. Beim Eingang bei ihr ist die Bronchitis (wahrscheinlich virus-), die gemässigt geäusserte Infektion motschewywodjaschtschich der Wege, die gemässigte Verfettung und die kompensierte Form des Diabetes aufgedeckt. Auf den fünften Tag des Aufenthaltes fing im Krankenhaus bei krank an, sich die Schläfrigkeit zu entwickeln und es ist die Gleichgültigkeit zur Nahrung erschienen. Der behandelnde Arzt hat auf die Beratungsstelle des Psychiaters herbeigerufen, das Vorhandensein bei krank des depressiven Syndromes vermutend. Bei der Analyse der Befunde der Krankengeschichte war es enthüllt, dass sich petschenotschnyje die Proben auf dem Normbereich befinden, und von den Krankenschwestern ist die Vergrößerung der Dauer des Traumes registriert und es ist eine Episode der Verwickeltheit des Bewusstseins bemerkt. Im Gespräch mit dem Psychiater behauptete die Patientin, dass sie mit ihm früher bekannt war und dass er ein Freund der Familie ist. Die Patientin desorijentirowana in der Zeit und dem Raum, werden die Schwingungen der Aufmerksamkeit, der Verwirrung des Denkens bemerkt. Bei der weiteren Überprüfung, einschließlich die Einschätzung der Funktion der Leber, war scharf petschenotschnaja die Mangelhaftigkeit aufgedeckt.

Das vorliegende Beispiel ist in vielen Beziehungen ein typischer Fall hypoflorid oder stuporosnogo des Deliriums. Bis zum Einbruch der Exazerbation des Zustandes bei der Kranke waren die Verstöße des Bewusstseins versäumt, und sind wie die schwere Depression im Folgenden bewertet. Es ist nötig zu betonen, dass der in diesem Fall behandelnde Arzt darauf bestand, dass es bei krank keine somatische Erkrankung gibt. Nur war nach der Beratungsstelle des Psychiaters die Patientin doobsledowana und war petschenotschnaja die Mangelhaftigkeit enthüllt.

Die hyperfloride Variante des Deliriums illustriert die folgende Beobachtung:
Der Patientin N, 67 Jahre, der Rentner, hat ins Universitätskrankenhaus für die planmässige Operation anlässlich des gutartigen Adenoms der Prostata gehandelt. Bis zur Operation war der Zustand des Kranken gut, die Operation ist erfolgreich gegangen. Die posleoperazionnyj Periode wurde von der Infektion erschwert, die schnell von der Anwendung der Antibiotika entfernt ist. Jedoch ist dabei beim Kranken die Unruhe und die Anregung entstanden, die wie die Reaktion auf die Anstaltseinweisung bewertet waren. Der Patientin war nach Hause ausgeschrieben, wo für ihn seine Tochter — die Krankenschwester sorgte. Dem Kranken war amitriptilin (elawil) auf 50 Milligrammen 4 Male im Tag ernannt. Im Laufe von 3 Monate der Patientin schlief ungefähr nach 2 tsch im Laufe von der Nacht, im Laufe des Wachens wurde sein Zustand mit der Unruhe, der Anregung und den Perioden der Verwickeltheit charakterisiert. Durch 3 Monate hat der familiäre Arzt den Kranken auf die Beratungsstelle zum Psychiater anlässlich vermutet der Depressionen gerichtet. Bei der psychiatrischen Anfangsüberprüfung ist desorijentirowsnnost, die Schwingungen der Aufmerksamkeit und das unlogische assoziative Denken aufgedeckt. Auf EEG ist die generalisierte Verzögerung des Rhythmus aufgedeckt. Es ist die Diagnose des Deliriums gestellt. Bei der sorgfältigen somatischen Überprüfung der Begleiterkrankungen war es nicht aufgedeckt. Die Aufhebung der Aufnahme amitriptilina hat zur vollen Wiederherstellung der Gesundheit durch 14 Tage gebracht.

In diesem Fall war der Patientin mit posleoperazionnym vom Delirium unbegründet früh ausgeschrieben. Die psychischen Verstöße waren von der Bestimmung amitriptilina verstärkt, da für die typischen Fälle das Delirium oder fortschreitet, oder genug schnell wird es selbständig erlaubt. Und endlich, ungeachtet der genug deutlichen Merkmale des Deliriums (die primäre psychiatrische Symptomatologie und das charakteristische Bild EEG), falsch war die Diagnose der psychischen Erkrankung gestellt.

Die Risikofaktoren des Deliriums

Bei einigen Patientinnen ist das Risiko der Entwicklung des Deliriums erhöht. Es ist drei Haupt- Faktoren, vorverfügend zur Entwicklung des Deliriums bekannt: fortgeschrittenes Alter, das Vorhandensein in der Anamnese der Beschädigungen des Gehirns und das allmähliche Gewöhnen zum Alkohol oder den Drogen. Die Geneigtheit den deliriösen Zuständen nimmt mit zunehmendem Alter des Kranken zu, wobei die Erklärung dieses Prozesses vor unserer Zeit nicht gefunden ist. Die Frequenz der Entwicklung des Deliriums, nach gegeben von verschiedenem der Autoren, wechselt sehr ab. Zum Beispiel, laut Angaben Liston, die Frequenz der Entwicklung des Deliriums bei den Patientinnen des vorgerückten Alters in den therapeutischen und chirurgischen Abteilungen bildet von 14 bis zu 30 %. Es ist der kausale Zusammenhang zwischen der vorangehenden Beschädigung des Gehirns und der Entwicklung des Deliriums bewiesen. Das Delirium entwickelt sich bei den Personen oft, die den Alkohol oder die Drogen missbrauchen, sowie beim Syndrom der Aufhebung, was die Behandlung der Patientinnen mit der medikamentösen Abhängigkeit oder dem Alkoholismus wesentlich erschwert. Neben den angegebenen Faktoren bringen einige Autoren andere, zum Beispiel, den Zustand nach der Operation, die Beschränkung der Sensorinformationen, den Verstoß des Traumes, den psychologischen Stress, der Besonderheit der Persönlichkeit. Zum Beispiel, die standfesten Persönlichkeiten mit der geäusserten Selbstkontrolle, wahrscheinlich, sind dem Delirium, als die gewöhnlichen Individuen weniger unterworfen. Wenn die Gesamtheit der angegebenen Faktoren zu berücksichtigen, kann man auf den frühen Stadien der Erkrankung die Patientinnen, die der Entwicklung des Deliriums unterworfen sind an den Tag bringen.



 
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