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Die Diätbehandlung bei den Krankheiten der Leber und der Gallenwege

Infolge der engen strukturellen Wechselbeziehungen und der funktionalen Wechselbeziehungen der Leber und scheltschewywodjaschtschich der Wege der Erkrankung der Letzten führen zur Heranziehung in den pathologischen Prozess der Leber nicht selten, ist wie die Erkrankungen der Leber oft gleich werden von der Pathologie scheltschewywodjaschtschich der Wege begleitet. Deshalb wird die Diätbehandlung der Erkrankungen der Leber und der Gallenwege auf den einheitlichen Prinzipien gebaut.

Eine Heilernährung ist auf die Schonung der Leber und die Verbesserung ihrer Funktionen, die Stimulation der Cholerese, die Bereicherung vom Glykogen und die Verhinderung der infiltrativen Verfettung der Leber, korrigirowanije der Tauschverstöße und potenzirowanije der Wiederaufbauprozesse gerichtet.
Der energetische Wert der Diät soll energosatratam des Organismus entsprechen, was die Schutzeigenschaften der Leber erhöht und fördert die Prozesse der Regeneration. Eine Ernährung mit dem niedrigen energetischen Wert trägt zur infiltrativen Verfettung der Leber bei, was zur Senkung der Leistungsfähigkeit der Leberzellen und ihres Niederganges mit der nachfolgenden Entwicklung der Anschlusstextur führt. Der Nahrungsüberschuss leistet den ungünstigen Einfluss auch, da die Arbeit der Leber erschwert.

Die Zahl des Eiweißstoffes soll den physiologischen Bedürfnissen des Organismus (100—120 g pro Tag) entsprechen. Tierexperimentell ist es und bei der alimentären Mangelhaftigkeit bei den Menschen bewiesen, dass die belkowo-mangelnde Ration zu den schweren strukturellen Beschädigungen der Leber führt (die infiltrative Verfettung, nekros, die Zirrhose), sinkt der Inhalt des Eiweißstoffes in der Leber und ihre Resistenz zu einigen Wirkungen. Die Einführung in die Ration der ausreichenden Zahl des Eiweißstoffes trägt zur Regeneration petschenotschnych der Käfige bei und gewährleistet ihre funktionale Vollwertigkeit. Die Eiweißstoff sind für die Synthese vieler Fermente, der Hormone, die zu die Wiederaufbauprozesse in der Leber und korrigirowaniju die Tauschverstöße beitragen, sowie der Auffüllung seiner Verluste bei den Blutungen und der Bauchwassersucht notwendig. Man muss die Einführung der vollwertigen Eiweißstoffe, die in den optimalen Verhältnissen die unersetzlichen Aminosäuren enthalten gewährleisten. In diesem Zusammenhang sollen 1/2 - 3/4 Eichhörner der Tagesverpflegung auf Kosten von den Lebensmitteln der tierischen Herkunft abgedeckt werden: Der Milch, des Quarks, der Sauermilch, jaitschnogo des Eiweißstoffes, des Fleisches, des Fisches usw. sind Sie, dazu reich, lipotropnymi mit den Faktoren (metioninom, dem Cholin usw.), die der infiltrativen Verfettung der Leber vorbeugen. Unter den Lebensmitteln der Pflanzenherkunft, die die entsprechenden Eiweißstoffe und lipotropnyje die Faktoren enthalten, — das Sojamehl, die Hirse, buchweisen-, owsjanaja, die Poltawer Grützen.

Nur ist nötig es bei der Entwicklung petschenotschnoj der Mangelhaftigkeit den Inhalt des Eiweißstoffes in der Ration zu verringern, was mit dem Vorhandensein der ammoniakalischen Intoxikation verbunden ist. In der Norm der Aminosäuren, die das Eichhorn bilden, verwandeln sich ins Ammoniak, das mittels der Synthese des Harnstoffes in der Leber entschärft wird. Bei den schweren Beschädigungen der Leber wird die Detoxikation des Ammoniaks verletzt.

Im Laufe von den Letzten 10—15 Jahre wurden die Befunde über die Unzweckmäßigkeit der heftigen Beschränkung der Zahl des Fettes in der Diät angesammelt, das früher gebraucht wurde. Die traditionelle Beschränkung der Fette war mit der Meinung über die gesetzmäßige Verfettung petschenotschnych der Käfige bei den Erkrankungen der Leber verbunden. Außerdem meinten, dass die herabgesetzte Leistung der Gallensäure und der ungenügende Eingang der Galle in die Därme die Aneignung des Fettes wesentlich behindern, da die Gallensäure emulgirowaniju der Fette beiträgt und dadurch bereiten sie für das Zerspalten lipasoj vor. Jedoch hat prischisnennoje die Studie vorgeführt, dass sich die Verfettung der Leber bei ihren Erkrankungen bei weitem trifft ist oft. Es Zeigte sich, dass sogar bei der vollen Abwesenheit der Galle die ausreichende Zahl des Fettes (O Wiseman behalten sein kann). Die Fälle zeugen davon auch, dass der hohe Inhalt des Fettes in der Diät den Ablauf der Erkrankung der Leber nicht verschlimmert, und im Gegenteil leistet in einer Reihe von den Fällen den positiven Einfluss (JE.A.Bejul). Das alles liegt für die Einführung der physiologischen Norm des Fettes zugrunde. Die Fette tragen zur Aneignung der fettlöslichen Vitamine bei.

Zugleich muss man heftig die Zahl trudnouswojajemych der strengflüssigen Fette der tierischen Herkunft (Hammel angehörig, schweinern, rinds-, gänse-, utinyj u.a.m.), reich mit den saturierten Fettsäuren und dem Cholesterin beschränken. Die tierischen Fette sind fähig, die infiltrative Verfettung der Leber zu verstärken und können die Attacken petschenotschnoj die Koliken herbeirufen. Der Verstoß cholesterinowogo des Austausches diktiert die Notwendigkeit der Beschränkung außer den strengflüssigen Fetten und anderen Lebensmitteln, die mit dem Cholesterin reich sind (die Gehirne, die Eigelbe, die Leber, die Niere, das Herz usw.) . Es ist nötig die Fette der Pflanzenherkunft, die nicht das Cholesterin und reichen polyungesättigten Fettsäuren enthalten zu bevorzugen, die lipotropnym über den Effekt verfügen. Die Pflanzenöle sind auch ein guter Stimulator der Cholerese. Aus den tierischen Fetten wird die Butter erlaubt, die besser, als andere Fette der tierischen Herkunft behalten wird. Es ist eine der Hauptquellen retinola und enthält die polyungesättigte Arachidonsäure. Die Möglichkeiten der Synthese der polyungesättigten Fettsäuren im Organismus sind äußerst beschränkt.

Nur ist die Beschränkung des Fettes in der Diät (fettig gepatos, den Höhepunkt der ikterischen Periode der Virushepatitis, begleitend sekretornaja die Mangelhaftigkeit des Magens, die Resektion fein kischok usw.) in einigen Fällen rechtfertigt.

Die Diät soll die ausreichende Zahl der Kohlenhydrate enthalten (400—500 g pro Tag), die nicht so zur Aufrechterhaltung der ausreichenden Zahl des Glykogenes in der Leber beitragen, gewährleisten die energetischen Aufwände wieviel. Die früher vorkommende Meinung über die gesetzmäßige Verarmung der Leberzellen vom Glykogen hat sich nicht gerechtfertigt. Mit der Hilfe prischisnennoj punkzionnoj sind die Biopsien nur die unbedeutenden Abweichungen im Inhalt des Glykogenes in den Käfigen der Leber und jenes bei den schweren Formen der Erkrankungen aufgedeckt. Der ausreichende Inhalt des Glykogenes in der Leber behindert die infiltrative Verfettung der Leberzellen und trägt zur Erhöhung der Leistungsfähigkeit der Leber bei. Es ist nötig zu bemerken, dass sich das Glykogen aus der Fruktose besser bildet. Das alles bestimmt die Notwendigkeit der Einführung der erhöhten Zahlen legkouswojajemych der Kohlenhydrate (der Zucker, den Honig, die Konfitüre, die Kompotte, kisseli, die Frucht-, Beeren- und Gemüsesäfte). Zugleich ist nötig es in die Ration und den Pflanzenzellstoff aufzunehmen, der die Cholerese fördert und trägt oporoschneniju kischok bei. Einige Beschränkung der Kohlenhydrate in der Diät ist nur bei den begleitenden allergischen Erscheinungsformen (das Nesselfieber, das Jucken, die Wassergeschwulst Kwinke u.a.m.), das bedeutende Vorherrschen des entzündlichen Prozesses, den scharfen Ablauf und die Verschärfung der langdauernden Erkrankung, sowie bei der Verfettung zweckmässig.

Die biologische Rolle der Vitamine und die häufige Entwicklung der Hypovitaminose diktieren die Notwendigkeit der Bereicherung der Diät von den Vitaminen. In der Leber geschehen der floride Austausch vieler Vitamine, ihre Deponierung und die Bildung der zahlreichen Fermente. Meinen, dass in den pathologischen Bedingungen bei der Senkung des Energiepotentials der Leberzellen die Verwertung der Vitamine in der Leber in bedeutendem Grade herabgesetzt wird. Man muss meinen, dass die Reihe der Vitamine die Selektivwirkung auf die abgesonderten Funktionen der Leber leistet.

Retinol trägt zur Ansammlung des Glykogenes in der Leber bei, nimmt an der Synthese des Glykogenes, kortikosteroidow, die Oxydations-Wiederaufbaureaktionen teil. Die Ansammlung retinola in der Leber bedeutet für die Aufrechterhaltung ihrer normalen funktionalen Tätigkeit. Das Vitamin trägt zur Regeneration des Epithels der Cholangien bei und behindert die Bildung der Cholelithen. Er führt zur Erhöhung cholatow in der Galle, cholatocholesterinowyj den Koeffizienten verbessernd. Zugleich bei vielen Erkrankungen der Leber ist der Inhalt retinola in ihr und im Blut wesentlich verringert, was mit ungenügend resorbzijej in den Därmen bei der Acholie und dem Verstoß der Umwandlung des Karotins in retinol in der Textur der Leber verbunden sein kann.

Der Verstoß des Austausches des Kalziferols bedeutet hauptsächlich bei der Acholie wegen ihrer ungenügenden Resorption in den Därmen.

Bei der Infektion parenchimy der Leber sinkt der Inhalt der Fruchtbarkeitsvitamine im Blut und der Textur der Leber. In den experimentalen Bedingungen beugt die Einführung des Vitamins der Entwicklung nekrosa der Leber vor.
Die Phyllochinone tragen zur Synthese in der Leber protrombina, trombotropina und anderen antihämophilen Globulins bei.

Es ist die Tendenz zur Senkung des Inhalts der Askorbinsäure in der Leber bei ihren verschiedenen Infektionen aufgedeckt. In der Norm wird die Askorbinsäure in der bedeutenden Anzahl in der Textur der Leber angesammelt. Sie aktiviert das System gljutationa, die Reihe oxydations- (katalasa) bei und proteolititscheskich (katepsin) der Fermente, trägt der Senkung der Hypercholesterinämie, der Synthese des Glykogenes in der Leber, bilirubinowydeleniju, verfügt geäußert desintoksikazionnym vom Effekt, erhöht die Wehrkräfte des Organismus. Bei der Pathologie der Leber fördert die Askorbinsäure die Cholerese. Zugleich gibt es die Befunde darüber, dass die großen Dosen der Askorbinsäure zur Aufzucht der Vitamine der Gruppe In aus dem Organismus beitragen und behindern die Ansammlung retinola in der Leber.

Aus den Bioflavonoiden (dem Antipermeabilitäts-Vitamin) und der Askorbinsäure bei der Teilnahme gljukokortikosteroidow im Organismus bildet sich es ist der Aktionsstoff biologisch, der die wichtige Rolle in den Oxydations-Wiederaufbaureaktionen in den Käfigen spielt. Den Bioflavonoiden und der Askorbinsäure sind antigialuronidasnaja die Aktivität und die Fähigkeit eigen, die Durchdringlichkeit der vaskulösen Wände herabzusetzen. Die Bioflavonoide tragen zur Ansammlung in der Leber des Glykogenes, adenosintrifosfornoj die Aciden und kreatinfosfata bei, aktivieren die Reihe der Fermente, den Austausch der Mikroelemente usw.
Bei vielen Erkrankungen der Leber wird die Verarmung des Organismus vom Thiamin beobachtet und es nimmt das Bedürfnis danach zu. Das Thiamin trägt zur Verbesserung uglewodnogo, der Pigmentaustäusche und der antitoxischen Funktion der Leber bei.

Riboflawin bildet oksidas das Oxydations-Wiederaufbausystem der Flavinenzyme. Bei den Erkrankungen der Leber trägt er zur Wiederherstellung belkowoobrasujuschtschej der Funktion der Leber, der Normalisierung des Inhalts des Bilirubins im Blut und der Kennziffern des salpetrigen Austausches bei. Riboflawin potenzirujet leistet die Ansammlung des Glykogenes in der Leber scheltschegonnoje den Effekt eben. Bei der Pathologie der Leber kann das Defizit im Organismus dieses Vitamins beobachtet werden, der in der Norm in der Leber angesammelt wird.

Niazin wird in der Leber hauptsächlich konzentriert, zur Normalisierung ihrer einiger Funktionen (uglewodnoj, pigment-, antitoxisch) und der Ansammlung des Glykogenes beitragend. Jedoch führt die exzessive Zahl niazina zur Verfettung der Leber. Es ist damit verbunden, dass nicht behalten niazin, aus dem Organismus abgeschieden worden, reißt hinter sich metalnyje die Gruppen, die für die Synthese des Cholins notwendig sind hin, der lipotropnoje den Effekt leistet.

Piridoksin bildet die Reihe der Fermente (das P-Enzym teil, die Histaminasen), nimmt an der Transaminierung und dekarboksilirowanii der Aminosäuren, trägt zur Umwandlung linolewoj die Aciden in arachidonowuju, der Synthese der Gallensäure bei und verstärkt die Cholerese. In den experimentalen Bedingungen ist es vorgeführt, dass der ungenügende Eingang piridoksina in den Organismus zur Verfettung der Leber führt. Es gibt die Befunde darüber, was bei den Erkrankungen der Leber piridoksin zu ihrer Wiederherstellung belkowossintetitscheskoj beiträgt, uglewodnoj, der antitoxischen und Pigmentfunktionen, verstärkt die Prozesse der Regeneration.

Bei den langdauernden Infektionen der Leber werden die Senkung des Inhalts zianokobalamina in die Texturen der Leber und die Erhöhung seiner Konzentration im Blut beobachtet, dass es mit der Senkung witaminodeponirujuschtschej die Funktionen der Leber und dem Abwaschen zianokobalamina aus den Leberzellen offenbar verbunden ist. In diesen Bedingungen führt die Einführung zianokobalamina zum therapeutischen Ziel zur Senkung seines Inhalts im Blut, dass es, nach der ganzen Wahrscheinlichkeit, mit der Wiederherstellung witaminodeponirujuschtschej die Funktionen der Leber verbunden ist. Zianokobalamin zur Einlagerung der freien Aminosäuren ins Eiweißmolekül beitragend, leistet den positiven Einfluss auf den Proteinstoffwechsel. Das Vitamin aktiviert regeneratornyje die Prozesse in der Leber, trägt zur Wiederherstellung der Toleranz der Leber zu den Kohlenhydraten bei, der Verbesserung der antitoxischen Funktion der Leber und fördert die Cholerese. Jedoch tragen seine großen Dosen zur Verfettung der Leber bei.

Zianokobalamin und folazin im Bestande von den Fermentsystemen, die in pereaminirowanii teilnehmen, tragen zur Bildung des Cholins bei, metionina und dadurch leisten lipotropnoje den Effekt.
Folazin leistet den positiven Einfluss auf den funktionellen Zustand der Leber und fördert die Cholerese.

Das pangamowaja Acidum fördert die Tätigkeit der Nebennieren und regeneratornyje die Prozesse in der Leber, leistet den günstigen Einfluss auf es ist der Austausch lipid-cholesterinowyj.

Bei den entzündlichen Erkrankungen wird einige Beschränkung des Salzes empfohlen, was zur Fixation in der Textur des Kalziums beiträgt, das den antiphlogistischen Effekt leistet. Das Salz muss man vollständig aus der Ration beim Vorhandensein otetschno-aszititscheskogo des Syndroms ausschließen. Dabei wird die Bereicherung der Diät vom Kalium empfohlen, dessen Inhalt im Organismus etwas verringert ist.
Die Ration soll auch die ausreichende Zahl anderer mineralischer Substanzen (das Kalzium, das Phosphor, das Magnesium usw.) enthalten.

Die Zahl des Liquores ist nötig es nicht zu beschränken, mit Ausnahme der Fälle mit dem Vorhandensein otetschno-aszititscheskogo des Syndroms.

Diese Prinzipien der Diätbehandlung finden die Reflexion in der Heildiät № 5. Zugleich soll eine Heilernährung differenzirowanno unter Berücksichtigung des Charakters und der Phase der Erkrankung, des Vorhandenseins der Komplikationen, der Begleiterkrankungen gebaut werden, was die entsprechende Korrektion der Diät № 5 fordert. Es kann von der Nutzung anderer Varianten der Hauptdiät (die Diät № 5а, lipotropnaja, magnesiahaltig, die antiphlogistische Variante der Diät № 5) teilweise erreicht werden.

 
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