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Die Differentialdiagnose der Magendarmblutungen

Das Inhaltsverzeichnis
Die Differentialdiagnose der Magendarmblutungen
Die Ätiologie der Magendarmblutungen
Die Blutungen bei der Krankheit des Magens und des Zwölffingerdarmes
Die Blutungen bei den Krankheiten der Speiseröhre
Die Blutungen bei der Portalhypertonie
Die Blutungen bei den Krankheiten des Darmkanales
SCHKT die Blutungen bei anderen Krankheiten
Die Gründe der Magendarmblutung

Nach dem Buch Winogradow A.W.s die Differentialdiagnose der inneren Krankheiten. Moskau: die Medizin, 1980

Langdauernd klein nach dem Umfang der Blutung aus dem Gastrointestinaltrakt hervortun nur, nachdem zur Entwicklung der Anämie bringen. Die scharfen massiven Blutungen werden vom Krankenbild gemorragitscheskogo des Schocks oft erschwert. Die diagnostische Arbeit des Arztes nach der Klärung des Grundes der Blutung wird für die ähnlichen Fälle gleichzeitig mit den Heilveranstaltungen nach dem Kampf mit dem Schock und der Unterbrechung der Blutung erzeugt. Der Umfang der diagnostischen Untersuchungen wechselt von einem Kranken zu anderem ab und klärt sich von der Schwere des Zustandes. Für jeden Fall muss man die Größe krowopoteri, die Geschwindigkeit der Blutung, seine Gründe und die Lokalisation aufklären. Die Lösung der entstehenden dabei Probleme kann sodruschestwennoj von der Arbeit des Internisten, des Chirurgen und des Röntgenologen erreicht sein. Sie stellen der Plan der Extraheilveranstaltungen bis zur operativen Intervention gemeinsam auf.
Die Mehrheit der Magendarmblutungen liegt zwischen zwei angegebenen Extremen. Ihre zahlreichen Gründe sind in der Anlage genannt. Die massiven Hämorrhagien werden bei den scharfen Magenerosionen, die Magengeschwüre und des Darmkanales, der Portalhypertonie, die Geschwülste des Gastrointestinaltraktes und die Hämorrhoide meistens beobachtet. Andere Gründe in der Praxis des Internisten treffen sich selten.
Die Klinik der massiven Blutung ist ziemlich einförmig. Nicht selten erscheint unter dem vollen Wohlergehen beim Kranken die Schwäche, der Schwindel, den Klang in den Ohren, die Hautdecken erblassen, werden kalt klebrig später abgedeckt. Der Puls wird häufig und fadenförmig, die Atmung oberflächlich. Der systolische arterielle Blutdruck fällt auf einige Frist niedriger als 80 Torr die Allgemeine Schwäche es kommt vor ist so heftig geäußert, dass der Patientin auf die Fragen mit Mühe antwortet. Für die leichteren Fälle der Patientin versucht, aufzustehen, dass mit dem Verlust des Bewusstseins von der diffusen Ischämie des Gehirns nicht selten endet. Der Grund der erstaunlichen Schwäche und der Ohnmacht wird des blutigen nur nach dem Erscheinen offensichtlichen Erbrechens und der Melaena.
Das blutige Erbrechen entsteht bald nach dem Anfang profusnogo die Blutungen meistens. Die Farbe der Brechmassen hängt von der Geschwindigkeit der Blutung ab. Bei den gemässigten Blutungen kommt das Hämoglobin aus den zerfallenden Erythrozyten dazu, mit vom Salzacidum zu reagieren. Sich bildend dabei soljanokislyj gibt das Hämatin den Brechmassen die typische Spezies des Kaffeedickichts. Die Dunkle-Kirschfarbe der Brechmassen bezeichnet auf die schnellere Blutung. Die Brechmassen der scharlachroten Farbe werden oder bei der Blutung aus der Speiseröhre beobachtet, oder bei der sehr reichlichen und schnellen Blutung aus dem Magen, wenn das Blut hinausgeworfen wird, nicht dazugekommen, mit vom Salzacidum zu reagieren. Das blutige Erbrechen kann auch bei der Blutung aus dem Zwölffingerdarm beobachtet werden unter der Bedingung, dass es bei nicht geschlossen piloritscheskom den Ductus geschieht.
Die motorische Funktion des Darmkanales wird desto schärfer angeregt, als die Blutung massiver ist. In den Experimenten auf den Freiwilligen war es bestimmt, dass die Melaena nach der Aufnahme peroral nicht weniger 100 ml des Zitratblutes erscheint. Nach der Aufnahme in 1—2 l des Blutes bleibt der Stuhl degteobrasnym im Laufe von 3—5 Tagen, und die Reaktion der Fäkalie auf das verwischte Blut klärt sich positiv im Laufe von 2—3 ned. Aus den gebrachten Befunden ist nötig es, dass die Melaena nicht von der massiven Blutung immer zeugt, dass Mehrtages- melena und bei der einmaligen massiven Blutung beobachtet werden kann und dass die positive Reaktion der Fäkalie auf das verwischte Blut nicht auf die dauernde Blutung immer bezeichnet.
Melena ohne vorangehendes blutige Erbrechen trifft sich meistens bei der Lokalisation der Blutungsquelle distalneje piloritscheskogo der Abteilung des Magens, obwohl hin und wieder sie auch bei den Blutungen aus ausgedehnten Venen der Speiseröhre und aus dem Magengeschwür beobachten. Die Farbe der Kotabgänge klärt sich, nach Meinung der Mehrheit der Autoren, der Lokalisation der Blutung und der Dauer des Aufenthaltes des Blutes im Darm. Das Helle-rote Blut im Stuhl erscheint später 4—17 tsch nach der Aufnahme in 1 l des Zitratblutes.
Die Melaena wird bei der Lokalisation der Blutungsquelle proximal als Bauhin-Klappe in der Regel beobachtet, aber Schiff (1970) teilt mit, dass die Melaena auch bei der Blutung aus dem blinden Darm begegnete. Die Absonderung des nicht geänderten Blutes wird bei den Hämorrhoidalblutungen meistens beobachtet.
Die Schwere des allgemeinen Zustandes des Kranken klärt sich nicht so im Umfang, es ist von der Geschwindigkeit krowopoteri wieviel. In den Experimenten war es öffentlich vorgeführt, dass die maximale Hämodilution in 3-90 Uhr nach der Extraktion ungefähr 1,1 l des Blutes tritt. Daraus folgt, dass der Inhalt des Hämoglobins im Blut die Schwere krowopoteri nicht widerspiegelt. Die sichereren Ergebnisse gibt die Bestimmung des Umfanges des Plasmas in den ersten Stunden nach krowopoteri. Das Tempo der Herzkürzungen sofort nach krowopoteri wird verzögert, später entwickelt sich die Tachykardie. Nach dem Entstehen der Anämie entwickelt sich das hyperkinetische Syndrom, dessen Ausgeprägtheit den Erfolg der in dieser Periode unternommenen Heilveranstaltungen in vieler Hinsicht bestimmt.
Nach der Hämorrhagie beim Kranken erscheinen das Fieber und asotemija. Die Körpertemperatur wird manchmal bis zu 40°С erhöht und es bleibt erhöht im Laufe von einigen Tagen, und in einzelnen Fällen sogar über der Woche übrig. Asotemija entwickelt sich nur bei den Blutungen, aus den Abteilungen des Gastrointestinaltraktes, die höher als die Bauhin-Klappe gelegen sind. Bei den Blutungen aus dem Dickdarm bleibt der Inhalt des restlichen Stickstoffes im Blut normal. Schiff (1970) bietet sogar an, diesen Test für die Aufspürung der Lokalisation der Blutungsquelle zu verwenden. Asotemija und das Fieber hängen ab, wahrscheinlich, von der Resorption der Lebensmittel des Verdauens des Blutes. Nach der Hämorrhagie entwickelt sich die Leukozytose ständig, dessen Größe 15 000 manchmal übertritt. So lassen die Anämie, die Leukozytose, die Erhöhung des restlichen Stickstoffes, das Fieber zu, die Blutung zu diagnostizieren und, ungefähr seine Größe zu bestimmen. Die Therapie der Blutung kann auf den Erfolg, wenn nicht rechnen: es wird sein Grund nicht aufgeklärt sein.



 
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