Der Anfang >> Die Krankheiten >> Die Infektiösen >> Die Dysenterie

Die Dysenterie

Das Inhaltsverzeichnis
Die Dysenterie
Die Diagnose der Dysenterie

Die Dysenterie — die scharfe Infektionskrankheit, die mit den Symptomen der allgemeinen Intoxikation und der Infektion der Organe des Verdauungssystems verläuft, vorzugsweise distalnogo der Abteilung des Dickdarmes. Hin und wieder kann die Krankheit in protrahiert und die Chronizität übergehen.

Die Ätiologie. Die Erreger gehören zur Familie Enterobacteriaceae, dem Geschlecht Shigella. Die Bakterien Grigorjewa — Schiga scheiden das Ektotoxin ab, bei der Zerstörung mikrobnych der Käfige anderer Speziese bildet sich das Endotoxin. Ekso - und treffen die Endotoxine hauptsächlich die nervösen und vaskulösen Systeme. Die Stäbchen Sonne und Fleksnera sind in der Umwelt standfest. Im Boden der Shigella bleiben bis zu 30—45 Tagen, im Wasser — die Monate erhalten. In der Milch, dem Kompott, den Kissel der E-Ruhrbakterie können sich fortpflanzen. Die Etiologitscheski Struktur der Shigellosen ändert sich ständig. In Russland die Dysenterie Grigorjewa — wird Schiga nicht registriert. Zur Zeit die Mehrheit sweschewydelennych der Stämme der Erreger resistentny zu lewomizetinu, tetraziklinu und sulfanilamidam.

Die Epidemiologie. Die Shigellosen — antroponosnyje die Erkrankungen. Vom Behälter und der Infektionsquelle ist Patientin mit einer beliebigen Form der Dysenterie oder bakterionossitel. Im Vertrieb der Infektion die meiste Gefahr stellen die Patientinnen mit dem leichten und verwischten Ablauf der Dysenterie und bakterionossiteli vor. Der Mechanismus der Sendung der Infektion — ist, die Hauptwege — nahrungs- und wasser- fäkal-oralnyj, der kleinere Wert hat den Kontakt-Haushaltsweg. Ein Hauptfaktor der Sendung der Dysenterie Sonne ist die infizierte Nahrung, unter anderem die Milch, die saure Sahne und andere Milchlebensmittel, die Kompotte, die Salate, bei der Shigellose Fleksnera — das Wasser. Die Dysenterie Grigorjewa — Schiga und Fleksnera kann vom Kontakt-Haushaltsweg übergeben werden. Die Immunität nach der verlegten Krankheit der Kurzzeitige. Für die Dysenterie ist die letne-herbstliche Saisonbedingtheit charakteristisch.

Die Pathogenese. Die Ansteckung und die Entwicklung der Krankheit ist nur beim Treffen der Erreger peroral möglich. Im Magen und, den Darmkanal kommt der Bereich der Erreger um. Das Vorhandensein der invasiven Eigenschaften lässt den Shigellen zu, sich in die Epithelzellen der Schleimhaut einzudringen und, sich in ihnen fortzupflanzen, was zum Niedergang und der Abtrennung der Letzten führt. Bei der Shigellose Sonne und Fleksnera manchmal wird die kurzzeitige Bakteriämie beobachtet. Der führende Wert in der Pathogenese der Krankheit hat endo - und eksotoksemija, die Infektion parenchimatosnych der Organe, der vaskulösen und nervösen Systeme. Der Niedergang des Epithels des Dünndarmes und die Heranziehung in den pathologischen Prozess der Bauchspeiseldrüse und der Leber wird vom Verstoß der Prozesse polostnogo und pristenotschnogo der Verdauung, des Stoffwechsels und der Entwicklung der Darmdisbakteriose begleitet. Die Schwere und die Dauer des Ablaufes, die klinischen Formen und die Krankheitsausgänge können von den Positionen in gewissem Maße erklärt sein es ist die Konzeptionen der Pathogenese infektiös-immunogenetitscheskoj.

Die Klinik. Die Inkubationsperiode bildet 2—3 Tage durchschnittlich, aber kann sich von 1 bis zu 7 Tagen schwingen, bei der Dysenterie Sonne können 3—4 Uhr der Anfang der Erkrankung das Scharfe berechnet werden. Manchmal wird prodromalnyj die Periode in Form vom Verlust des Appetites, der Schwäche und der Kephalgie beobachtet. Die Erkrankung fängt mit dem Schüttelfrost mit der nachfolgenden Erhöhung der Temperatur, des Erscheinens der Kephalgie, der Adynamie und der Symptome der Infektion des Verdauungssystems, hauptsächlich des Dickdarmes an. Die Patientinnen beklagen sich auf schwatkoobrasnuju der Schmerz im Bauch vorzugsweise in link podwsdoschnoj beim Gebiet, sich steigernd bei der Defäkation. Von den ersten Krankheitstagen wird die Verwirrung des Darmkanales beobachtet. Die Kotabgänge verlieren kalowyj den Charakter allmählich, erscheinen die Beimischung des Schleimes und proschilki des Blutes. Es beunruhigen die falschen Verlangen und die Tenesmen, die Übelkeit und das Erbrechen. Die Haut blass, ist die Zunge umgelegt. Palpazija des Bauches ist krankhaft, besonders im Verfolg des Dickdarmes und auf dem Gebiet jepasmirowannoj sigmowidnoj die Därme. Es werden die Tachykardie und die Hypotonie bemerkt. Bei den Kindern sind meningealnyje die Zeichen und die kloniko-tonischen Konvulsionen möglich. Bei rektoromanoskopii wird es kataralnyj bemerkt, ist kataralno-erosiwnyj oder kataralno-gemorragitscheski und ulzerös proktossigmoidit seltener. Bei der Mehrheit der Patientinnen mit schwer und srednetjaschelym vom Krankheitsverlauf wird die Leukozytose mit der Verschiebung lejkozitarnoj die Formelen nach links bis zu palotschkojadernych nejtrofilnych der Granulozyten beobachtet. Bei der mikroskopischen Forschung der Fäkalie wird die erhöhte Zahl der Leukozyten und der Erythrozyten in der Regel bemerkt. Das Arbeitsschema der klinischen Einordnung der Dysenterie kann in der folgenden Spezies vorgestellt sein.

I — die scharfe Dysenterie, kolititscheskaja die Form, nach der Schwere: gewaschen, leicht, der mittleren Schwere und schwer. Die Gastroenterokolititscheski Form, nach der Schwere: gewaschen, leicht, der mittleren Schwere und schwer.
II. Bakterionossitelstwo.
III. Die Protrahierte Dysenterie.
IV. Die Langdauernde Dysenterie (rezidiwirujuschtschaja oder ununterbrochen).
V. Postdisenterijnyje des Verstoßes der Funktion der Organe der Verdauung. Die Absonderung bakterionossitelstwa in der klinischen Einordnung ist bedingt.

Bei der kliniko-labormässigen und Instrumentalforschung stellen sich die Veränderungen, zulassend heraus, über den infektiösen Prozess zu sagen, der auf dem subklinischen Stand verläuft. Bei 3—5 % der Patientinnen wird der Übergang der scharfen Dysenterie in protrahiert beobachtet, manchmal wird die Chronizität der Erkrankung bemerkt. Zur Zeit verläuft die Dysenterie hauptsächlich in leicht und srednetjascheloj der Form. Bei der leichten Shigellose wird gemäßigt schwatkoobrasnaja der Schmerz im Bauch, in den Kotabgängen die kleine Beimischung des Schleimes, manchmal proschilki des Blutes bemerkt. Beim Drittel der Patientinnen übertritt die Temperatur 38 °s nicht, es beunruhigt die gemässigte Kephalgie, die Schwäche, das Unwohlsein und die Senkung des Appetites. Der Krampf und die Kränklichkeit verschiedener Abteilungen des Dickdarmes sind schwach geäußert. Die Schleimhaut des Dickdarmes giperemirowana, erosiwnyje, gemorragitscheskije und werden die Geschwürveränderungen selten bemerkt.

In der Errichtung der Diagnose der verwischten Dysenterie bedeuten die Ergebnisse der epidemiologischen Anamnese, der bakteriologischen Forschung der Fäkalie und Riga. Bei der Dysenterie Sonne kann der Krankheitsverlauf beobachtet werden
Nach dem Typ gastroenterokolititscheskoj die Formen der Nahrungstoxikoinfektion mit kurz 3—12-часовым von der Inkubationsperiode. Bei der protrahierten oder langdauernden Dysenterie werden der Hinweis auf die verlegte scharfe Form der Krankheit, das Vorhandensein der charakteristischen klinischen Erscheinungsformen und der Befunde rektoromanoskopii, die Absonderung der Erreger und die positiven Immunverschiebungen berücksichtigt. Der Krankheitsverlauf wird scharf, bis zu 3 4 Monaten — protrahiert, mehr 6 Monate — langdauernd bis zu 1—2 Monaten angenommen. Die Diagnose der Dysenterie wird aufgrund der aufgezählten kliniko-epidemiologischen Befunde und der Ergebnisse der Instrumental- und labormässigen Forschungen gestellt. Der entscheidende Wert hat die Absonderung der Erreger aus der Fäkalie. Riga wird positiv in den Titern 1: 160 und mehr oder bei der 4-divisibel Steigerung des Antikörpertiters in der Dynamik angenommen.



 
«Die Influenza Und (H1N1)   Die Diphtherie»