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Die Enzephalitis

Die Enzephalitis — die entzündliche Infektion der Gehirnsubstanz, die sich von den Viren meldet, ist von anderen infektiösen Agenten (zum Beispiel, mikoplasmoj oder rikketsijami) seltener. Scheiden die primären Enzephalitiden, die mit der unmittelbaren Durchdringung des infektiösen Agenten verbunden sind, verfügend über die Eigenschaft nejrotropnosti, durch die Bluthirnschranke, und die nochmaligen Enzephalitiden, die nach der Infektion oder der Vakzinierung entstehen, gewöhnlich in Zusammenhang mit der Entwicklung des Autoimmunprozesses ab.
Bei den primären Enzephalitiden (zum Beispiel, bei gerpetitscheskom oder kleschtschewom die Enzephalitiden) ist die graue Substanz des Gehirns (polioenzefalit), bei den nochmaligen Enzephalitiden — die weisse Substanz (lejkoenzefalit) in höherem Grad erstaunt. Für jene Fälle, wenn grau gleichzeitig erstaunt sind und die Gehirnmark, sagen über panenzefalite.
Der pathologische Prozess kann bei der Enzephalitis fokalnym (sein, zum Beispiel, beschränkt werden, er kann nur vom Stamm des Gehirns oder sogar seinem kleinen Bereich), aber öfter findet er multifokalnym (mehrherdförmig) oder diffus statt. Mit dem Strom scheiden die scharfen, subakuten und langdauernden Enzephalitiden ab.
Das Krankenbild der Enzephalitis bildet sich aus obschtscheinfekzionnych, meningealnych, obschtschemosgowych und herdförmig newrologitscheskich der Erscheinungsformen. Auf dem Hintergrund des Fiebers, der Kephalgie, der Übelkeit, das Erbrechen, rigidnosti schejnych der Muskeln und anderer meningealnych der Zeichen stellt sich bei der Enzephalitis die Merkmale der Infektion parenchimy des Gehirns heraus: die Verwickeltheit oder die Unterdrückung des Bewusstseins, die Irreführung, psichotitscheskije die Verwirrungen, die epileptischen Anfälle. Es schließen sich die Symptome der Herdinfektion des Nervensystemes (gemi - oder die Tetraparesen, der Infektion der Schädelnerven, die Aphasie, die Ataxie, des Verstoßes der Sensibilität) an, die sich in der vielfältigsten Kombination treffen können.
Bei der Forschung ZSSCH im Falle der Virusenzephalitis decken den erhöhten Blutdruck, die gemässigte Vergrößerung zitosa (bis zu einigen Dutzenden oder Hundert Käfige), hauptsächlich auf Kosten von limfozitow, sowie die gemässigte Erhöhung des Inhalts des Eiweißstoffes und den normalen Inhalt der Glukose gewöhnlich auf. Die Aufspürung normal zitosa, obwohl die Diagnose der Virusenzephalitis nicht ausschließt, soll die Suche der nicht infektiösen Pathologie (zum Beispiel, der Vaskulitis, der Intoxikation, der Geschwulst des Gehirns) fördern. Für die Bestimmung der Ätiologie der Enzephalitis verwenden wirussologitscheskije oder serologitscheskije die Methoden, jedoch werden ihre Ergebnisse bekannt nur nach etwas Wochen nach dem Anfang der Erkrankung. In den letzten Jahren erwirbt der immer mehr breite Vertrieb die Methode der Bestimmung in ZSSCH DNS des Virus mit der Hilfe polimerasnoj der Kettenreaktion (PZR), zulassend, die Ätiologie der Enzephalitis schon in den ersten Tagen die Erkrankungen festzustellen.

Die Gerpetitscheski Enzephalitis

Die Ätiologie und die Pathogenese.

Erreger gerpetitscheskogo der Enzephalitis ist der Virus des einfachen Herpeses als I, der gerpetitscheskije die Effloreszenzen auf der Schleimhaut der Höhle des Mundes auch herbeiruft. Die Gerpetitscheski Enzephalitis trifft sich gleichmäßig im Laufe vom ganzen Jahr, die Menschen aller Alter treffend. Meistens entwickelt er sich bei den Personen ohne offenbare Merkmale des Immunitätsdefektes. Der Herpesvirus ist langdauernd persistirowat im Organismus des Menschen, vorzugsweise in den Neuronen sensorisch ganglijew begabt, einschließlich, ganglija des Trigeminus, in bestimmten Bedingungen aktiviert worden. Etwa ist in 1\3 der Fälle die Enzephalitis ein Ergebnis der neuen Ansteckung vom Virus (gewöhnlich bei den Personen bis zu 18 Jahren), und für die bleibenden Fälle — den Ergebnis lokal reaktiwazii der latenten Infektion in den Käfigen des Gehirns. Ursprünglich wird zum Prozess der Schläfenlappen einerseits zugezogen, und dann die Infektion erstreckt sich und auf andere Seite, zum Erscheinen der pluralen Herde gemorragitscheskogo nekrosa bringend.

Das Krankenbild.

Die Erkrankung fängt scharf, mit dem Fieber, der Kephalgie, der allgemeinen Schwäche, der Übelkeit, des Erbrechens gewöhnlich an. Manchmal gehen diesen Symptomen die Merkmale der Infektion der oberen Luftwege (der Schnupfen, den Husten) voran. Die Newrologitscheski Symptomatologie kann sich scharf oder allmählich entwickeln. Die klinische Originalität gerpetitscheskogo der Enzephalitis hängt von der überwiegenden Lokalisation der Herde in temporal oder lobnoj die Lappen ab, deren Merkmale der Infektion die Aphasie, olfaktorisch oder die Geschmackshalluzinationen, der Geruchsverlust, die Veränderung des Verhaltens, den Verstoß des Gedächtnisses, die vegetativen Verwirrungen, die epileptischen Anfälle sind. Nicht selten entwickeln sich auch andere Herdsyndrome: die Hemiparese, der Infektion der Schädelnerven. Bei der Mehrheit der Patientinnen zeigen sich meningealnyje die Symptome. Es ist nötig zu betonen, dass herpes labialis bei der Mehrheit der Patientinnen gerpetitscheskim von der Enzephalitis fehlt, aber kann bei einer beliebigen fieberigen Erkrankung erscheinen.
Für gerpetitscheskogo der Enzephalitis der charakteristisch schwere Ablauf. In absentia der Behandlung setzt der Zustand fort, während einiger Tage oder der Wochen verschlimmert zu werden, es entwickelt sich das Koma und in 50-70 tritt % der Fälle der Letalausgang. Aber sogar entwickeln sich bei der Anwendung aziklowira nicht weniger als bei der Hälfte der Patientinnen grob newrologitscheskije und die psychischen Verwirrungen (die Amnesie, die Aphasie, der Schwachsinn, der Veränderung der Persönlichkeit, die Epilepsie, pares).

Die Diagnostik.

Bei der Forschung ZSSCH bringen die Erhöhung des Blutdrucks an den Tag, limfozitarnyj pleozitos (durchschnittlich 50—100 Käfige in 1 mkl), die gemässigte Erhöhung der Eiweisskonzentration, den normalen Inhalt der Glukose, manchmal die Erythrozyten und ksantochromiju, was gemorragitscheski den Charakter der Infektion widerspiegelt. Bei EEG werden fokalnyje die Veränderungen in den Vorderabteilungen des Gehirns (die lobno-temporalen Gebiete) in der Spezies medlennowolnowoj der Aktivität oder der epileptiformen Kategorien registriert. Die Herdveränderungen in der Gehirnsubstanz können mit Hilfe der Computer- oder magnetisch-Resonanztomographie enthüllt sein. Der in diesem Zusammenhang entscheidende Wert in der Diagnostik gerpetitscheskogo der Enzephalitis gehört wirussologitscheskim und serologitscheskim den Methoden. Aber die schnellste und sichere Methode der Diagnostik gerpetitscheskogo der Enzephalitis zur Zeit ist PZR, bestimmend das Vorhandensein von DNS des Virus in ZSSCH. Die Polimerasnaja Kettenreaktion wird positiv schon in die ersten Tage nach dem Erscheinen newrologitscheskoj der Symptomatologie.

Die Behandlung.

Die Patientinnen mit gerpetitscheskim von der Enzephalitis nekontagiosny fordern die Isolierung nicht. Meistens unterbringen sie in die Abteilung der Intensiv-Behandlung. Die Behandlung führen vom virustötenden Präparat aziklowirom, unterdrückend die Synthese von DNS der Herpesviren und abreißend ihre Vermehrung durch. Das Präparat leiten ein es sind in der Einzeldosis die 10 Milligramme/kg 3 Male pro Tag im Laufe von 10—14 Tagen intravenös tropfig. Die Einführung aziklowira hat mehr als in 2 Male zugelassen, den Stand der Tödlichkeit bei gerpetitscheskom die Enzephalitis zu verringern. Aber das Präparat ist nur bei der Bedingung ergebnisreich wie es des früheren Anfanges der Behandlung (wie mindestens bis zur Entwicklung der Komas möglich ist). Deshalb ist es es üblich, bei der geringsten klinischen Verdächtigung auf gerpetitscheski die Enzephalitis zu ernennen.
Den wichtigen Wert hat auch die pathogenetische und symptomatische Therapie, die auf die Aufrechterhaltung der Funktionen der Atmung und der kardiovaskulären Tätigkeit gerichtet ist, es ist des Gleichgewichts, die Senkung des intrakranialen Blutdrucks, die Prophylaxe und die Behandlung der nochmaligen bakteriellen und trophischen Komplikationen (der Schluckpneumonie, proleschnej, motschewoj die Infektionen usw.), der Thrombose tiefer Venen des Unterschenkels wasser-elektrolitnogo. Bei den epileptischen Anfällen ernennen protiwoepileptitscheskije die Mittel. Die frühe Rehabilitationstherapie lässt auch zu, den Ausgang der Erkrankung zu verbessern.

 
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