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Die fibrosirujuschtschi Alveolitis

Die Epidemiologie

Der epidemiologischen Forschungen nach der Studie der Erweitertheit fibrosirujuschtschego die Alveolitiden wurde nicht durchgeführt.
Die medikamentöse Infektion der Lungen trifft sich bei 5-10 % die Patienten, die die zytostatische Behandlung und amiodaron bekommen.

Zu den Risikofaktoren der Entwicklung fibrosirujuschtschego der Alveolitis, die von der Anwendung amiodarona und die zytostatischen medikamentösen Mittel bedingt ist, bringen:
• fortgeschrittenes Alter;
• die langdauernden Erkrankungen der Atmungsorgane (langdauernd obstruktiwnaja die Krankheit der Lungen);
• kislorodoterapiju.
Außerdem nimmt das Risiko der Entwicklung IP auf dem Hintergrund der Aufnahme der zytostatischen medikamentösen Mittel im Falle der Durchführung zu:
• der vorangehenden radialen Therapie;
• der kombinierten Chemotherapie.

Die Einordnung

Mit dem Strom scheiden scharf, subakut und die Chronizität fibrosirujuschtschego die Alveolitiden, des herbeigerufenen medikamentösen Mittels ab.

Die Ätiologie und die Pathogenese der Erkrankung

In der Pathogenese interstizialnogo ist es bedingt fibrosirujuschtschim von der Alveolitis eine bestimmte Rolle medikamentös spielen die Immunreaktionen, die gerade toxische Wirkung auf die Lunge und die freien-radikalen Prozesse, die medikamentösen Präparate oder ihrer metabolity beschädigen das Endothel, epitelialnyje die Strukturen, das Lungeninterstitium.

Die medikamentösen Präparate, die zur Entwicklung fibrosirujuschtschego die Alveolitiden am öftesten bringen

Die medikamentösen Präparate

Die Besonderheiten

Asatioprin

Durch 1,5—24 mes der Aufnahme

Bleomizin

Die Dosis> 450 Milligramme

Bussulfan

Die Dosis> 600 Milligramme

Chlorambuzil

Die Dosis> 2 g

Ziklofosfamid

Durch etwas Jahre nach dem Anfang der Aufnahme

Melfalan

Durch etwas Jahre nach dem Anfang der Aufnahme

Mitomizin

Nach den Wochen, die Monate nach dem Anfang der Aufnahme

Sossudossuschiwajuschtschije die medikamentösen Mittel für die lokale Anwendung (nasalnyje die Sprays)

Die Jahre des Verbrauches

Amiodaron

Durch etwas Monate nach dem Anfang der Aufnahme> 400 Milligramme/sut

Karbamasepin

Die Monate, die Jahre des Verbrauches

Das kromoglizijewaja Acidum

Die Aerodispersion, den langdauernden Verbrauch

Difenil

Die Monate, die Jahre der Aufnahme

D-penizillamin

Die Aufnahme im Laufe von 2—3 Jahren

nitrofurany

Durch 6 mes — 7 Jahre der Aufnahme in der Dosis die 25-50 Milligramme/sut

Die zytotoxischen Reaktionen induzieren die Entzündung, was mit der Ansammlung der Makrophagee, limfozitow und anderer immunnokompetentnych der Käfige, einschließlich verfügend fibrogennoj von der Aktivität charakterisiert wird. Daraufhin werden in den Lungen die pathologischen Typen kollagena angesammelt, es entwickelt sich die Sklerose, geschieht remodelirowanije (die Umgestaltung) der Lungentextur.

Die klinischen Merkmale und die Symptome der Krankheit

Beim scharfen Ablauf der Zustand der Patienten das Schwere.
Sind charakteristisch:
• die geäusserte Atemnot;
• der Husten;
• krowocharkanje;
• das Fieber.
Bei der subakuten Form wachst der Anfang der Erkrankung gewaschen, jedoch die Ateminsuffizienz genug schnell an.
Die langdauernde Form fibrosirujuschtschego trifft sich die Alveolitiden am öftesten. In der Regel, die Atemnot ist nicht geäußert, es wird der unproduktive Husten bemerkt, das Fieber fehlt.
Die klinischen Erscheinungsformen fibrosirujuschtschego der Alveolitis, die von der Anwendung amiodarona bedingt ist:
• die Atemnot;
• der unproduktive Husten.
Seltener werden beobachtet:
• die Erhöhung der Körpertemperatur;
• die Schwäche;
• die Senkung der Masse des Körpers;
• der Schmerz im Brustkorb.
Diese Form fibrosirujuschtschego die Alveolitiden wird mit den folgenden klinischen Symptomen gewöhnlich kombiniert:
• die grau-blaue Färbung der Hautdecken;
• die Photodermatitis;
• hyper- oder die Hypothyreose;
• die Infektion der Hornhaut;
• die Dyspepsie;
• peripherisch nejropatija;
• ekstrapiramidnyje die Symptome;
• die Verstöße der Funktion der Leber;
• die Unterdrückung krowetworenija;
• die Bradykardie.
Bei den Patienten, die amiodaron übernehmen, wird das Risiko der Entwicklung des respiratorischen disstress-Syndroms bei der Durchführung torakalnych der chirurgischen Operationen, der Lungenangiographie erhöht.

Die Diagnose und die empfohlenen klinischen Forschungen

Die radialen Methoden der Forschung

Die informativste nicht invasive Methode der Diagnostik fibrosirujuschtschego die Alveolitiden ist KT. Die Veränderungen in den Lungen tragen assimmetritschnyj den Charakter; wiegen in den oberen Lappen vor. Es zeigen sich die diffuse Infiltration, das Symptom "des matten Glases", die Bereiche der Sklerose.
Die Leistungsprüfung der äusseren Atmung
Es zeigen sich die Verstöße nach restriktiwnomu dem Typ.
Die morphologische Diagnosesicherung
Es wird die Transbronchial- oder transthorakale Biopsie der Lunge verwendet.
Bei der Forschung der Biopsieprobe bringen die folgenden Veränderungen an den Tag:
• die Beschädigung der Alveolen;
• die entzündliche Infiltration;
• lungen- fibros;
• die Alveolarmakrophage, die die fettigen Einlagerungen enthalten (bei fibrosirujuschtschem die Alveolitis herbeigerufen amiodaronom).
Die Führung der Patienten, die amiodaron übernehmen, sieht regelmäßig (durch 3—6 mes) die Überprüfung vor, die aufnimmt:
• die Leistungsprüfung der äusseren Atmung;
• die Analyse des Gasbestandes des Blutes (die Diffusion der Gase);
• rentgenologitscheskoje die Forschung oder KT der Lungen.

Die Differentialdiagnose

Es wird die Differentialdiagnose mit disseminirowannymi von den Prozessen in den Lungen der nicht medikamentösen Ätiologie (die Schwindsucht, die Geschwulst, interstizialnyje die Krankheiten der Lungen) durchgeführt.

Die Grundprinzipien der Behandlung

Die Lunge und srednetjascheloje der Ablauf
Es ist genug Aufhebung des medikamentösen Mittels.
Der schwere Ablauf
Es werden die Glukokortikoide für die Systemanwendung ernannt:
prednisolon
In 1 Milligramm/kg
+
prednisolon 300 w/w das Milligramm/sut bis zum Kupieren der Symptome
Nach der Errungenschaft des klinischen Effektes:
prednisolon in 1mg/kg mit der Senkung der Dosis auf 5 Milligrammen/ned bis zur vollen Aufhebung
Bei erhalten bleibend rentgenologitscheskich die Veränderungen möglich mehr die Langzeitanwendung prednisolona, bis zum Ständigen:
prednisolon in 15 Milligramme/sut

Die Einschätzung der Effektivität der Behandlung

Ein Kriterium der Effektivität der Behandlung ist positiv kliniko-rentgenologitscheskaja die Dynamik. In Anbetracht der langdauernden Periode der Halbaufzucht erlaubt amiodarona (bis zum 45-60 sut), sogar die termingemäße Aufhebung des gegebenen medikamentösen Mittels nicht kupirowat seine Nebeneffekte sofort.

Die Komplikationen und die Nebeneffekte der Behandlung

Die Nebeneffekte GKS siehe "die Scharfe Bronchiolitis. Die Komplikationen und die Nebeneffekte der Behandlung".

Die Fehler und die unbegründeten Bestimmungen

Die Anwendung prednisolona kann bei der Lunge und srednetjaschelom den Ablauf von der Verschärfung des Prozesses nach seiner Aufhebung begleitet werden.

Die Prognose

Die Prognose meistens ernst, fibrosirujuschtschi die Alveolitis kann von der Wassergeschwulst der Lungen erschwert werden. Die schweren Formen werden mit dem fortschreitenden Ablauf charakterisiert.

 
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