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Die funktionalen Verwirrungen des Dickdarmes

Zu den funktionalen Erkrankungen des Dickdarmes verhalten sich ihre Verwirrungen motorisch (motorisch), transport- (wsassywatelnoj und sekretornoj) der Funktionen ohne irreversibele strukturellen Veränderungen des Darmkanales. Es existieren viel Synonyme für die Bezeichnung dieser Pathologie: das Syndrom des gereizten Dickdarmes, newrogennyj die Schleimkolitis, die Schleimkolik, die Dyskinesie des Dickdarmes u.a. Leicht, zu bemerken, dass jeden Titel in dieser oder jener Stufe die Besonderheiten der funktionalen Verstöße widerspiegelt. Diese Aufgabe ist es leicht, zu erlauben, wenn die Erkrankung wie «die funktionale Verwirrung des Dickdarmes» und gleichzeitig zu bezeichnen in der Diagnose den Typ des Verstoßes zu bezeichnen.

Die Epidemiologie
Die funktionalen Verwirrungen des Dickdarmes verhalten sich zu den sich am öftesten treffenden Erkrankungen der medialen Organe. Sie bilden die zahlreichste Gruppe krank als Organe der Verdauung in der ambulatorno-polyklinischen Etappe der ärztlichen Betreuung. Nur übernehmen bei wenigen Patientinnen diese Verwirrungen den hartnäckigen langwierigen Ablauf und fordern die Anstaltsbehandlung.

Die Ätiologie und die Pathogenese
Zu den Gründen der funktionalen Verwirrungen des Dickdarmes können vor allem die psychoemotionalen Verstöße, die mit der pathologischen Entwicklung nach dem Typ obsessiwno-fobitscheskogo verbunden sind, der hypochondrischen, depressiven oder hysterischen Syndrome dienen. Die vielfältigen nervösen-vegetativen bei diesen Patientinnen beobachteten Verstöße, die unangemessene Reaktion auf die Stresse und andere Wirkungen der Umwelt bringen zu den Verwirrungen der Regelung der Funktionen des Dickdarmes oft, da sie bei ihnen ein kritisches Organ der psychischen Adaptationsblendung wird. Ihr Wesen besteht im Verlust der normalen Regelung des Aktes der Defäkation.

Unter anderen Faktoren, die zum Verstoß der Funktion des Darmkanales vorverfügen, bedeuten die bewegungsarme Lebensweise, nerazionalnoje mit dem Defizit in der Ration der Nahrungsfasern, sowie die Darmseuchen und andere Krankheiten der Organe der Verdauung.

Die Einordnung
Der Dickdarm erfüllt 3 Hauptfunktionen: motorisch, transport- und ekskretornuju, das die Bildung und den Abtransport kalowych der Massen gewährleistend. Die Hauptvarianten der funktionalen Verstöße nehmen auf:

1. Die Verstöße der Motorik: hypermotorisch (die Erhöhung des Tonus, beschleunigt propulsija), hypomotorisch (die Senkung des Tonus, verzögert propulsija).

2. Die Verstöße des Transportes: die Hypersekretion der Ionen und des Wassers in den Lichtstreifen des Darms, die erhöhte Absorption der Ionen und des Wassers im Dickdarm.

3. Die Verstöße der Sekretion des Schleimes: die Supersekretion des Schleimes, die herabgesetzte Sekretion des Schleimes.

Diese Besonderheiten finden die Reflexion bei der Formulierung der Diagnose eben:
1. Die hypermotorische Dyskinesie mit den Episoden der Wasserdiarrhöe newrogennogo geijesa; das asteno-neurotische Syndrom.

2. Die funktionale Verwirrung des Dickdarmes nach dem hypomotorischen Typ mit dem Syndrom der atonischen Obstipationen.

3. Die funktionale Verwirrung des Dickdarmes nach dem hypermotorischen Typ mit dem Syndrom der spastischen Konstipationen und der Überproduktion des Schleimes.

Die vorläufige Diagnose
Von den klinischen Hauptsymptomen sind der Schmerz in der Projektion des Dickdarmes und des Verstoßes des Stuhles — die Konstipationen oder der häufige flüssige Stuhl die kleinen Portionen. Im psychischen Status des Kranken zeigen sich die Symptome der Aufdringlichkeit, fobitscheskich und der Depressionen nicht selten. Bei den Patientinnen sind posleoperazionnyje rubzy auf der Bauchdecke häufig. Für diese Fälle spajki können den Hintergrund für die ständigen Schmerzempfindungen im Bauch schaffen.

Die klinischen Analysen des Blutes und des Urins in der Norm. Bei proktologitscheskom die Forschung bringen die kleinen Anbrüche und die Erosionen des Analkanales, die Hämorrhoiden nicht selten an den Tag. Die Einführung rektoskopa wird von der bedeutenden Kränklichkeit, den spastischen Kürzungen des Darms begleitet, im Lichtstreifen des Darms kann man die große Menge des Schleimes sehen.

Die Irrigoskopie des Dickdarmes mit der Einführung des Bariums in sie lässt zu nicht nur, die organischen Erkrankungen auszuschließen, sondern auch, einige spezifische funktionale Verstöße an den Tag zu bringen: ungleichmässig gaustrazii, die Bereiche der Krämpfe und der Atonie. Charakteristisch auch unvollständig oporoschnenije die Därme vom Barium.
Zur Überprüfung und der Behandlung der Patientinnen mit der funktionalen Verwirrung des Dickdarmes beim hartnäckigen Ablauf der Erkrankung wäre es wünschenswert, die Psychoneurose heranzuziehen.

Die Diagnosesicherung, die Differentialdiagnose
Die feingewebliche Forschung des Schleimdickdarmes lässt zu, bei den Patientinnen die pathologischen Veränderungen, die der Kolitis eigen sind (die diffusen oder atrophischen Veränderungen der Schleimhaut) auszuschließen.

Eine Hauptaufgabe der Differentialdiagnostik ist die Exklusion der Erkrankungen mit den organischen Veränderungen. Es ist nötig die Geschwülste des Darmkanales, infektiös und parasitarnyje die Krankheiten (ijersinios u.a.), die langdauernde Wurmfortsatzentzündung, den anfangenden inguinalen Bruch, die langdauernde Kolitis (einschließlich ulzerös), der Krankheit des Dünndarmes, des Magens und des Zwölffingerdarmes, der Gallenwege, motschekamennuju die Krankheit und koreschkowyj das Syndrom bei den Erkrankungen der Wirbelsäule zu meinen. Die diagnostischen Schwierigkeiten können und bei den Patientinnen mit der gesenkten Niere entstehen.

Die unzeitige Krebserkennung der Geraden und obodotschnoj die Därme wird mit Hilfe der sorgfältigen Instrumentalforschung des Dickdarmes verhindert.

Die diagnostischen Schwierigkeiten können und bei den Patientinnen mit dem latenten Ablauf der ulzerösen Kolitis entstehen, wenn die Blutungen, der Erhöhung der Körpertemperatur und der Veränderung des Blutes fehlen.
In einer Reihe von den Fällen bei den Patientinnen mit spondiloosteochondrosom koreschkowyj kann das Syndrom mit dem Schmerz, erinnernd diese bei den Krankheiten des Darmkanales verlaufen. Zur richtigen Diagnostik trägt die sorgfältige Analyse der Klagen und die Besichtigung des Kranken mit der Aufspürung der charakteristischen Schmerzpunkte in der Projektion entsprechend koreschkow bei.

Die Differentialdiagnose mit den obengenannten Erkrankungen ist vorzugsweise auf der Durchführung der Instrumentalforschungen des Magens, der Gallenblase, der Nieren gegründet.

Die Behandlung, die Prophylaxe
Die rationale Psychotherapeutik soll mit der Bestimmung des guten Kontaktes zwischen dem Arzt und den Patientinnen, der Bildung bei der kranken vernünftigen Beziehung zur Krankheit, der Beseitigung der unbegründeten Besorgnis mittels der bewiesenen Darlegung des Wesens der Krankheit anfangen.

Es sind die Sitzungen gipnossuggestiwnogo die Wirkungen ergebnisreich, zu deren Zeit die Fertigkeiten autogennoj die Trainings gegeben werden. Es wird die Punktmassage verwendet es ist der floriden Punkte biologisch.

Die psychotherapeutischen Methoden der Behandlung sollen mit der Psychopharmakotherapie von der Dauer nicht weniger als 2 Monate mit der nachfolgenden allmählichen Senkung der Dosis der Präparate bis zu ihrer vollen Aufhebung kombiniert werden. Die voraussichtlichen Dosen der Psychopräparate, die in der Komplextherapie der funktionalen Verwirrungen des Dickdarmes newrogennoj die Natur verwendet werden, sind in der Tabelle gebracht.

Die Dosen der Psychopräparate, die für die Behandlung der Patientinnen mit den Darmdyskinesien empfohlen wird

Das Präparat

Minimal und maximal (in den Klammern) die Einzeldosis, g

Die Vielfachheit der Aufnahme

Die maximale Tagesdosis, g

Rudotel

0,005 (0,01)

2—4

0,04

Der Diazepam (seduksen, relanium)

0,00125 (0,005)

2—4

0,02

Fenasepam

0.00012 (0,001)

3—4

0,004

Melipramin (imisin)

0,0062 (0,025)

1—2

0,025

Amitriptilin

0.0062 (0,025)

1—3

0,075

Asafen

0.0125 (0,025)

1—3

0,075

Pirasidol

0,0125 (0,025)

1—3

0,075

Etapirasin

0,002 (0,004)

1—3

0,012

Frenolon

0,0025 (0,005)

2—3

0,015

Das Sonapax

0,005 (0.01)

2—3

0.030

Eglonil

0,025 (0,1)

1—2

0.2

Finlepsin

0,066 (0,2)

2—3

0,6

Sidnokarb

0,005 (0,01)

1—2

0,015

Aminalon

0,25 (0,5)

1—2

0.5

 

Die Behandlung der Patientinnen nimmt eine diätetische Ernährung auf, die vor allem auf die Normalisierung des Stuhles gerichtet ist. Die wichtige Rolle spielen die Lebensmittel, die die erhöhte Zahl der Nahrungsfasern enthalten (weizen- haue, das Brot mit otrubjami, das Gemüse, die Früchte ab). Beim Fehlen des selbständigen Stuhles ist es empfehlenswert, zu ernennen haue nach 1 Suppenlöffel 3 Male im Tag ab, es ist raswariw sie vorläufig. Falls notwendig kann man die Dosis otrubej auf 9 Löffeln pro Tag vergrössern.

Die medikamentöse Therapie hängt vom Typ der funktionalen Verwirrungen ab. Den Patientinnen mit dem erhöhten Tonus des Muskelapparates des Dickdarmes sind cholinolititscheskije die Präparate vorgeführt: 0,1 % die Lösung des Atropins auf 8 Tropfen in 2—3 Male im Tag vor dem Essen; metazin nach 0,002 g werden 2—3 Male im Tag vor dem Essen u.a. Bei der Senkung des Tonus des Darms die Präparate der Gruppe metoklopramida empfohlen: der Raglan (zerukal) in der Dosis 0,01 g 3 Male im Tag vor dem Essen.

Bei ponossach, verbunden mit beschleunigt propulsijej und der Senkung des Tonus des Darms, den symptomatischen Effekt geben die Präparate, die bremsend propulsiwnuju die Funktion und den Tonus der Zirkularmuskelfasern verstärken: kodeina des Phosphats nach 0,015 g 3 Male im Tag für 30 Minen bis zum Essen, imodium (loperamid) nach 0,002 g (1 Kapsel) 1—2 Male im Tag, reassek nach 1 Tablette 3 Male im Tag bis zum Essen.

Der häufige flüssige Stuhl wird auch von der Bestimmung des weissen Tons, des Wismutes, dermatola und des Karbonates des Kalziums nach 0,5 g jeder Ingredienz (nach 1 Pulver 3 Male im Tag für 15-30 der Minen bis zum Essen) entfernt.
Bei den gleichzeitigen Erkrankungen des Magens, der Bauchspeiseldrüse, anderer Organe der Verdauung sind die Präparate, die die Verdauungsfermente enthalten (pankreatin, festal, der Polywinter u.a.) gewöhnlich vorgeführt.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus den Patientinnen ist es empfehlenswert, systematisch die Beschäftigungen autogennoj vom Training fortzusetzen und, die psychopharmakologischen Präparate im Laufe von 1—3 Monate mit der allmählichen Senkung der Dosis zu übernehmen. In ambulatorisch die Bedingungen wird die Präferenz den Präparaten, die nicht die Nebeneffekte geben (rudotel, asafen, aminalon) zurückgegeben.

 
«Die funktionalen Magenverstimmungen   Die Cholezystitis»
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