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Gastrostas

Das Inhaltsverzeichnis
Gastrostas
Die Gründe gastrostasa
Die klinischen Methoden der Einschätzung des Abtransportes aus dem Magen

In den letzten Jahren hat sich das Interesse der Ärzte für die Verstöße der Motorik des Magens gesteigert. Die Aufspürung und die Behandlung der Syndrome gastrostasa ist auf der klinischen Diagnostik, der gegebenen radioisotopen und elektrophysiologischen Forschungen, sowie auf den modernen Errungenschaften der Pharmakotherapie gegründet. Von den Positionen der Physiologie den Magen kann man auf zwei Bereiche teilen, jede von denen verwirklicht die Bearbeitung und den Abtransport der flüssigen oder festen Komponente der Nahrung. Die modernen diagnostischen Methoden, zum Beispiel, lassen die Forschung der Motorik des Magens unter Ausnutzung der doppelten isotopen Zeichen, isolirowanno zu, den Abtransport der flüssigen und festen Phase der Nahrung zu verfolgen und, die Mechanismen des Verstoßes der Motorik an den Tag zu bringen. Werden patofisiologitscheskije die Forschungen der elektrophysiologischen Aspekte der Funktion des Magens geführt, die zu den neuen Eröffnungen auf diesem Gebiet bringen können. Die Wiedergeburt des Interesses für die Verstöße der Motorik des Magens klärt sich mit dem Einbruch der neuen hocheffektiven Mittel, die den Abtransport verbessern, unter anderem metoklopramida und domperidona (domperidon) in bedeutendem Grade.

Die Physiologie

Den Prozess des Abtransportes aus dem Magen kann man abgesondert für die flüssige und feste Nahrung betrachten, da seine verschiedenen Abteilungen des Magens verwirklichen. Der Grund und der proximale Körperteil des Magens erfüllen die Funktion des Abtransportes vor allem der flüssigen Phase auf Kosten vom Druckgradienten zwischen dem Magen und dem Zwölffingerdarm, der bei der Kürzung des Magens (der Abb. 1) entsteht. Auf Kosten von der Elastizität des proximalen Bereiches des Magens in ihr kann sich der große Umfang der Nahrung ohne wesentliche Erhöhung des intragastralen Druckes anhäufen. Diesen Zustand nennen rezeptiwnoj oder der anpassungsfähigen Relaxation. Stwolowaja, superselektiv, oder die parijetalno-Zellvagotomie *, entfernt diesen Reflex, was zum schnellen Abtransport der flüssigen Nahrung bringt.

*В weiter superselektiv, nli parijetalno-zell-, heißt die Vagotomie «die proximale selektive Vagotomie», d.h. dem allgemeingültigen Terminus.

Эвакуация жидкой и твердой пищи из желудка

 

Die Abb. 1. Der Abtransport der flüssigen und festen Nahrung aus dem Magen.
Die Peristaltitscheski Kürzungen wandeln die festen Teilchen der Nahrung in die halbflüssigen Massen um.

Der Abtransport der festen Phase der Nahrung ist Funktion distalnych der Abteilungen des Magens. Die Kürzungen des Rings der Muskelfasern steigern sich in der Richtung nach dem Pförtner, in ihn die feste Nahrung, die mit pepsinom und vom Salzacidum gemischt ist, sekretirujemoj vom proximalen Bereich des Magens auspressend. Durch den Pförtner gehen die Teilchen der Nahrung grösser als 0,5 mm nicht, deshalb zunächst kommen die Klümpchen der festen Nahrung wieder. Solche kreisförmige Bewegung und die Vermischung der Nahrung dauert, bis sich der gleichartige Nahrungsbrei, der für den Abtransport brauchbar ist bildet.

Die Kontrolle des Abtransportes verwirklicht sich seitens des Nervensystemes auf Kosten von der herausführenden Innervation von den Fasern des umherschweifenden Nervs (dem fördernden Effekt) und simpatitscheskich der Nerven (des bremsenden Effektes). Es wird auch die Teilnahme am Mechanismus des Abtransportes und dopaminergitscheskich der spezifischen Bremsmechanismen angenommen. Im mittleren Körperteil des Magens nach der großen Krümmung ist der Schrittmacher der Magenkürzungen gelegen. Er produziert die seltenen Potential (3—4 in der Minen), sich erstreckend distalno. Der Schrittmacher reguliert die Frequenz und die Geschwindigkeit der Kürzungen distalnoj die Bereiche des Magens, die selbständig generiert werden (die Abb. 1 siehe).

Die Motorik des Magens unterscheidet sich von der Motorik des vollen Magens durch das Vorhandensein der motorischen Komplexe, die sich vom Magen bis zu podwsdoschnoj des Darms erstrecken auf nüchternen Magen. Jeder von ihnen besteht aus vier Phasen. Die Aktivität der III. Phase, die 5 15 Minen dauert, ist 3 Kürzungen in der Minute gleich, die bleibend nicht verdaut die Teilchen durch den offenen Pförtner durchschieben. Diese motorischen Komplexe nennen als die "Hausmeister" des Gastrointestinaltraktes.

Die Verstöße der Motorik antralnogo der Abteilung bringen zur Verzögerung des Abtransportes der festen Phase der Nahrung, während der Abtransport des Liquores, da der Gradient erhalten bleibt hauptsächlich nicht leidet
Die Blutdrücke zwischen dem Magen und dem Zwölffingerdarm. Theoretisch sollen die Verstöße der Motorik der proximalen Abteilung des Magens die Hemmung wie flüssig, als auch der festen Phase herbeirufen, da sich der Druckgradient verringert, der den Durchgang durch den Pförtner des halbflüssigen in den Magen bearbeiteten Nahrungsbreies bedingt. Nichtsdestoweniger misslang es klinitscheski der isolierten Verstöße des Abtransportes der flüssigen Nahrung festzustellen, obwohl stas der festen Nahrung infolge der isolierten Verstöße der Motorik antralnoj die Bereiche des Magens wohlbekannt. Nichtsdestoweniger werden die kombinierten Verstöße des Abtransportes der flüssigen und festen Nahrung, gewöhnlich bei den schweren oder gestarteten Erkrankungen, zum Beispiel, bei diabetisch parese des Magens beobachtet. Andererseits, es sind die Fälle des beschleunigten Abtransportes der flüssigen Nahrung ("die Dumping") in der Kombination mit der Verzögerung des Abtransportes der festen Nahrung, zum Beispiel, bei gastrostase nach der Teilresektion des Magens mit den Anastomosen nach Bilrot-I oder Bilrot II bekannt.

Die Symptomatologie gastrostasa

Das Syndrom gastrostasa wird von den charakteristischen Kombinationen der Symptome gewöhnlich gezeigt. Manchmal kann der Patientin nur auf eines oder mehreren beunruhigenden seines Merkmales bezeichnen. Meistens entstehen die Klagen über die Übelkeit und das Erbrechen. Einige Patientinnen mit verletzt ewakuatornoj von der Funktion beklagen sich nur das Rülpsen und das Gefühl der Überfüllung nach dem Essen, was, wahrscheinlich, dem Ansammeln der Nahrung im ausgebreiteten Magen herbeigerufen ist. Die Anorexie und früh das tretende Sättigungsgefühl kommen gewöhnlich vor sind mit konstituzionalnymi von den Besonderheiten verbunden, aber in der Kombination mit den Symptomen, die höher angegeben sind, können Merkmal gastrostasa sein. Die Leibschmerzen werden manchmal bei gastrostase beobachtet, und, wahrscheinlich, sind mit dem Dehnen auch verbunden, aber ihr Erscheinen soll den Arzt hellhörig machen und, es zur Suche der anatomischen Verstöße im Magen oder in den umgebenden Organen anregen, die Grund gastrostasa sein können. Zu solchen Verstößen verhalten sich: Das Magengeschwür, penetrirujuschtschaja das Geschwür der Hinterwand des Zwölffingerdarmes, der Krebs des Magens, induratiwnyj (die Pankreatitis, die Erkrankung der Gallenwege, "den gereizten" Magen, möglich, bedingt von der Gastritis oder der Virusinfektion, sowie der Krebs der Bauchspeiseldrüse.
Die klinische Besichtigung kann die Pathologie nicht an den Tag bringen oder, nur die Vorwölbung in epigastrii oder die Überfüllung des Magens aufdecken. Das Plätschergeräusch, charakteristisch für den Ausgangsverschluss aus dem Magen, kann sich bei gastrostase besonders herausstellen wenn es die bedeutende Hemmung des Abtransportes des Liquores gibt. Es ist möglich, obwohl selten ist, das Entdecken der Kränklichkeit bei palpazii in epigastrii. Manchmal findet es bei der Endoskopie oder bei rentgenoskopii besoar aus, der auf die Hemmung des Abtransportes bezeichnen kann.



 
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