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Die Endokrinologie

Das diagnostische Herangehen bei der Hyperkaliämie - die Hyperkaliämie und die Hypokaliämie

Das Inhaltsverzeichnis
Die Hyperkaliämie und die Hypokaliämie
Die Anamnese der Hyperkaliämie
Das diagnostische Herangehen bei der Hyperkaliämie
Renal kanalzewyj die Azidose mit der Hyperkaliämie und der Hypokaliämie
Die Hypokaliämie
Das diagnostische Herangehen bei der Hypokaliämie

Die klinischen Erscheinungsformen der Hyperkaliämie hängen vom Verhältnis intrazellular und wnekletotschnogo die Inhalte des Kaliums ab. Die scharfe Hyperkaliämie wird vom Verstoß dieses Verhältnisses am öftesten begleitet und hat die hellen klinischen Erscheinungsformen. Die Patientinnen, bei denen sich die Hyperkaliämie im Laufe von der langdauernden Periode der Zeit entwickelt, können der klinischen Symptome überhaupt nicht haben. Die Rolle des Arztes besteht in der kritischen Einschätzung der klinischen Situation, auf deren Hintergrund die Hyperkaliämie entsteht. Aufgrund der Studie der Anamnese, der Befunde fisikalnogo der Überprüfung und der Ergebnisse der labormässigen Forschungen soll der Arzt verstehen, die klinischen Hauptsyndrome an den Tag zu bringen, bei denen die Hyperkaliämie ein bedeutsames Symptom ist:
1) die Verkleinerung der renalen Exkretion des Kaliums;
2) das Defizit des Aldosterons;
3) die Nutzung diuretikow, verringernd die Exkretion des Kaliums; 4) den Ausgang des Kaliums aus dem intrazellularen Raum;
5) renal kanalzewyj die Azidose;
6) giperkalijemitscheski die familiäre periodische Lähmung. Niedriger wird die Beschreibung jedes dieser Syndrome gebracht.

Die Verkleinerung der Exkretion des Kaliums von den Nieren

In den gewöhnlichen Bedingungen der Niere sind ein Organ, das die Exkretion des Kaliums reguliert. Die bedeutenden Beschädigungen der Nierenfunktion bringen zur Hemmung im Organismus des Kaliums. Bei newrologitscheskich die Erkrankungen ist die Hemmung des Kaliums in höherem Grad für die Fälle des scharfen Entstehens der renalen Mangelhaftigkeit, als bei ihrer allmählichen Entwicklung geäußert. Aus diesem Grund ist die Hyperkaliämie wesentlich ein Merkmal der scharfen renalen Mangelhaftigkeit, als langdauernd öfter. In der Tat, die modernen Befunde zeugen, dass bei vielen Patientinnen mit der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit die Abmagerung der Vorräte des Kaliums bemerkt wird. Die Hemmung des Kaliums kann und bei der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit, besonders für die Fälle des Eingangs der großen Menge dieses Ions mit der Nahrung oder im Laufe der Behandlung, wie bei enteralnom, als auch bei der parenteralen Weise der Einführung entstehen. Es ist nötig zu betonen, dass die Hyperkaliämie bei der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit nur für die Fälle der schweren Verstöße der Nierenfunktion entsteht. Das Entdecken der Hyperkaliämie bei den Patientinnen mit der gemässigten langdauernden renalen Mangelhaftigkeit zeugt von den zusätzlichen Krankheitsursachen, zum Beispiel, den Defizit des Aldosterons oder renal kanalzewom die Azidose.

Das Defizit des Aldosterons

Das Aldosteron nimmt an der Regelung des Gleichgewichts des Kaliums teil. Das Defizit bringt es go des Hormons zur Hemmung des Kaliums. Der Mangel des Aldosterons kann eine Untersuchung der diffusen Infektion der Nebennieren (das Addison-Syndrom) sein, bei der das Defizit wie mineralokortikoidow, als auch der Glukokortikoide bemerkt wird.
Es war die besondere Form nadpotschetschnikowoj der Mangelhaftigkeit vor kurzem enthüllt, die die allgemeine Aufmerksamkeit herangezogen hat. Sie hat den Titel giporeninemitscheskogo des Hypoaldosteronismus bekommen. Wie es aus dem Titel sichtbar ist, wird bei diesem Syndrom das Defizit mineralokortikoidow vom Mangel der Glukokortikoide nicht begleitet und wird der niedrige Inhalt des Renins im Plasma des Blutes bemerkt.

Detailliert auf die Gründe und patofisiologitscheskich die Mechanismen nicht stehenbleibend, ist nötig es zu bemerken, dass sich die Mangelhaftigkeit des Aldosterons wesentlich öfter trifft, als es üblich ist, zu halten. Sie entsteht bei den Menschen mittler oder fortgeschrittenen Alters, mit der renalen Mangelhaftigkeit der leichten oder mittleren Stufe. Bei 50 % dieser Patientinnen findet sich die Zuckerkrankheit. Von der am meisten verbreiteten Nierenerkrankung, die vom Defizit des Aldosterons begleitet wird, ist die interstitielle Nephritis. Ein klinisches Hauptmerkmal dieses Zustandes ist die Hyperkaliämie. Die Metabolitscheski Azidose wird charakteristisch, jedoch das unbeständige Symptom angenommen, wobei es ähnlich ist, dass seine Ausgeprägtheit von der Stufe der renalen Mangelhaftigkeit abhängt. Ein typisches Beispiel des Kranken mit aldosteronowoj von der Mangelhaftigkeit ist der Mann 55 Jahre mit der Zuckerkrankheit, bei der sich in den Analysen des Blutes die Hyperglykämie, die Hyperkaliämie, die niedrige Konzentration des Bicarbonates und die gemässigte Vergrößerung des Standes des Kreatinins herausstellen. Da es den Verstoß der Synthese und der Befreiung mineralokortikoidnych der Hormone gibt, könnte man denken, dass die Möglichkeit der vollen Genesung bei der Behandlung von diesen Substanzen existiert. Jedoch es nicht immer so (siehe "Renal kanalzewyj die Azidose»).

Das Defizit des Aldosterons kann bei zwei Formen des Adrenogenitalsyndroms entstehen. Der Mangel С-21-гцдррксилазы oder 2-W-degidrogenasy bringt zum Verstoß der Biosynthese nicht nur des Aldosterons, sondern auch der Synthese steroidow in der Etappe, die der Bildung jede mineralokortikoidnogo das Hormon vorangeht. Also sind die Hauptsymptome beider Formen des Adrenogenitalsyndroms der Mangel mineralokortikoidow und die Hyperkaliämie.

Die Anwendung diuretikow, verringernd die Sekretion des Kaliums

Die Hyperkaliämie kann infolge der Anwendung kaliumeinsparend diuretikow, zum Beispiel, spironolaktona oder triamterena entstehen. Es gibt noch ein Präparat — amilorid. Spironolakton ruft die Hemmung des Kaliums auf Kosten vom Block des Aldosterons und anderer mineralokortikoidnych der Hormone herbei. Andererseits, triamteren und amilorid wirken unmittelbar auf die Mechanismen der Sekretion des Kaliums in den kollektiven Röhrchen ein; im Unterschied zu spironolaktona verstärken diese Präparate den kaliumeinsparenden Effekt nach der Adrenalektomie bei den Tieren und dem Menschen. Gewöhnlich bringt die Nutzung dieser Präparate zur Hyperkaliämie nicht. Die Hyperkaliämie nach ihrer Anwendung entsteht bei den Patientinnen mit der renalen Mangelhaftigkeit oder bei den Personen, die kaliumeinsparenden diuretiki in der Kombination mit den Präparaten des Kaliums bekommen. In einigen Fällen kann die Notwendigkeit in der Nutzung der Präparate des Kaliums bei den Patientinnen entstehen, die irgendwelchen von dieser diuretikow bekommen. Jedoch ist nötig es zu meinen, was, solche Therapie durchführen mit der Vorsicht und unter der ständigen Beobachtung muss.

Das Ergebnis des Kaliums aus dem intrazellularen Raum

Die Hyperkaliämie kann infolge des Ausgangs der Ionen des Kaliums den Käfig in den Extrazellularraum entstehen. In diesem Fall ändert sich der allgemeine Inhalt des Kaliums im Organismus nicht, jedoch ist die Verteilung dieses Ions zwischen den Flüssigkeitsräumen des Organismus verletzt. Der Ausgang des Kaliums den Käfig kann bei azidemii, der Intoxikation von den Präparaten digitalissa oder die verbreitete Beschädigung der Texturen, zum Beispiel, bei der Hämolyse oder nekrose der Muskeln entstehen.

Bei der Überprüfung des Kranken mit der Hyperkaliämie ist nötig es sich zu erinnern, dass die erhöhte Konzentration des Serumkaliums von der Hämolyse des Blutes nach ihrem Zaun oder dem Verstoß der Methodiken der Venenpunktion bedingt sein kann. Die Pseudohyperkaliämie kann bei den Patientinnen mit der Thrombozytose oder der geäusserten Leukozytose auch bemerkt werden.



 
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