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Die Endokrinologie

Die diagnostischen Untersuchungen - Giperprolaktinemija

Das Inhaltsverzeichnis
giperprolaktinemija
Die Gründe giperprolaktinemii
Die Anamnese giperprolaktinemii
Die fisikalnoje Überprüfung
Die diagnostischen Untersuchungen
Die Einschätzung

DIE LABORMÄSSIGEN FORSCHUNGEN

Der Stand prolaktina im Plasma. Der Inhalt gipofisarnogo PRL wird unmittelbar im Plasma mit Hilfe der hochempfindlichen Radioimmunanalyse gemessen. Wie schon erwähnt wurde, ist in der Norm der Inhalt PRL bei den Männern und bei den Frauen etwa identisch und in der Regel übertritt 20—25 ng/ml nicht; der Stand 30 ng/ml wird wie giperprolaktinemija und mehr bewertet. Wenn die Konzentration an der Norm (zwischen 20 nah ist und wiederholen 29 ng/ml), die Analyse, bevor die endgültige Diagnose giperprolaktinemii zu stellen., Obwohl die Versuche den Grund giperprolaktinemii, ausgehend vom Inhalt prolaktina zu finden, sind arbeitsintensiv und unzuverlässig, kann sich die Reihe der allgemeinen Gründe nützlich erweisen. Bei giperprolaktinemii, verbunden mit der Aufnahme der Medikamente, dem Stress, polikistosom der Eierstöcke, der Hyperthyreose, sowie nessekretirujuschtschimi gipofisarnymi und wnegipofisarnymi von den Geschwülsten, ist der Inhalt PRL nicht hoch, d.h. 100 ng/ml meistens niedriger. Der Stand prolaktina, bedingt prolaktinomami der Hypophyse gewöhnlich hoch, ist (viel höher 100 ng/ml) und bildet Tausende ng in 1 ml oder mehr nicht selten. Bei den nachfolgenden Besichtigungen der Patientinnen giperprolaktinemijej wird die Frequenz der Messungen des Standes PRL diktiert, inwiefern die Behandlung erfolgreich geht. Wenn der Arzt an der Taktik des Überlebens festhält, wird vernünftig die Forschung jeder 6 Monate wiederholen.

Die Forschung der Dynamik PRL. Für die Differenzierung PRL-sekretirujuschtschich des Hypophysenadenoms von anderen neopucholewych der Gründe giperprolaktinemii war die Reihe der Proben mit der Stimulation und der Unterdrückung der Sekretion prolaktina entwickelt. Leider, keine dieser Proben hat die Prüfung von der Zeit ertragen und aller diese überlassen in der Diagnostik des Mikrohypophysenadenoms nach der Genauigkeit und der Zuverlässigkeit rentgenologitscheskomu der Forschung wesentlich. Niedriger sind die Teste der Dynamik PRL gebracht:
1. Die Probe mit der Stimulation TRG: PRL die Plasma wird als Antwort auf die intravenöse Einführung TRG erhöht. Es wird angenommen, dass bei den Patientinnen mit den Mikroadenomen diese Reaktion "eingeschmiert" ist.
2. Die Probe mit aminasinom: die Reaktion auf diese Probe, die den Vorderlappen der Hypophyse fördert, wird wie "eingeschmiert" bei Vorhandensein vom Mikroadenom auch beschrieben.
3. Die Probe mit nomifensin: nomifensin ruft die trennscharfe Erhöhung dopaminergitscheskoj die Aktivitäten des Hypothalamus auf Kosten von der Unterdrückung des Zusammenbindens dopamina von den Rezeptoren ZNS herbei. Es ist die Vermutung aufgestellt, dass die Einführung des Präparates zur Senkung des Standes PRL bei den Patientinnen mit giperprolaktinemijej beiträgt, von den herbeigerufenen funktionalen Gründen, jedoch verhält sich es zu den Patientinnen mit den Mikroadenomen nicht.
4. Die Probe mit lewodopa und karbidopa; karbidopa ingibirujet peripherisch dekarboksilasu und, fördert die Aktivität dopamina so. Es wird angenommen, dass dieser Test die Senkung des Standes PRL bei disfunkzionalnoj giperprolaktinemii, aber nicht bei giperprolaktinemii opucholewogo die Herkunft herbeirufen kann.

Wegen des niedrigen Spezialbetriebes werden diese Proben in der alltäglichen klinischen Praxis nicht verwendet. Nichtsdestoweniger wird die Suche der neuen Teste für die Differenzierung der Geschwülste der Hypophyse von anderen Gründen giperprolaktinemii, gewiß, dauern.

Die Bestimmung FSG und LG im Plasma. Bei den Frauen mit der Amenorrhoe kann der Inhalt gonadotropinow im Plasma jederzeit bestimmt sein, aber bei den Patientinnen mit aufgespart ist nötig es menstrualnoj von der Funktion (den regelmäßigen oder unregelmässigen Menstruationen) die Messungen in der Periode zwischen dem 1. und 3. Tag des Zyklus zu erzeugen, die Radioimmunmethode auch verwendend. Gewöhnlich schwingt sich bei giperprolaktinemitscheskich der Patientinnen mit der Amenorrhoe der Stand FSG und LG von niedrig (<5 mME/ml) bis zu normal (5 20 mME/ml). Manchmal kann man bei den Patientinnen mit polikistosom der Eierstöcke die unbedeutende Erhöhung des Standes PRL (30 40 ng/ml), den normalen oder herabgesetzten Inhalt FSG im Plasma und den erhöhten Stand LG (> 20 mME/ml) aufdecken. Für solche Fälle ist nötig es die Hauptaufmerksamkeit nicht auf giperprolaktinemiju, und auf polikistos der Eierstöcke zu wenden.

Insgesamt dient die Bestimmung der Konzentrationen gonadotropinow im Plasma nur für-Differenzierung typisch für giperprolaktinemii die Senkungen des Standes gonadotropinow mit dem etwas erhöhten Stand LG beim Syndrom polikistosnych der Eierstöcke und mit jaitschnikowoj von der Mangelhaftigkeit, bei der der hohe Stand FSG und LG bemerkt wird.

Die Probe auf das Vorhandensein der Schwangerschaft. Da für die frühen Fristen der Schwangerschaft der etwas vergrösserte Inhalt PRL und die Amenorrhoe, klar charakteristisch sind, dass es für solche Fälle die Probe auf das Vorhandensein der Schwangerschaft (die Bestimmung TSCHCHG im Urin oder dem Plasma, die Bestimmung beta-sub'edinizy TSCHCHG), besonders durchzuführen ist nötig wenn giperprolaktinemija mit der Vergrößerung matki kombiniert wird.

Die Bestimmung des Standes der Androgene im Plasma. Wie schon bezeichnet wurde, wird manchmal bei den Patientinnen giperprolaktinemijej der verstärkte Haarwuchs auf der Person und den Rumpf bemerkt. Für solche Fälle bestimmen den Stand des Testosterons, degidroepiandrosterona des Sulfates (DGEAS) und kortisola im Plasma gewöhnlich. Unsere Erfahrung hat vorgeführt, dass einzig androgen, dessen Inhalt für diese Fälle, es DGEAS manchmal erhöht wird. Wie schon erwähnt wurde, ist die Natur der Verbindung übermäßig owolossenija mit giperprolaktinemijej nicht bestimmt.

Die Bestimmung des Wachstumshormons. In der Regel, bei allen Patientinnen mit giperprolaktinemijej ist nötig es den Inhalt gipofisarnogo des Wachstumshormons zu bestimmen, da bei den Personen mit PRL-SEKRETIRUJUSCHTSCHIMI von den Geschwülsten der Hypophyse es zunehmen kann. Die Natur der Verbindung zwischen dem erhöhten Stand prolaktina und des Wachstumshormons, wahrscheinlich, ist mannigfaltig und bis zum Ende ist nicht studiert. In einigen Fällen ist die gleichzeitige Erhöhung des Standes PRL und des Wachstumshormons beim Hypophysenadenom, wahrscheinlich, vom einfachen Zusammenfallen, manchmal klärt es sich mit der Kreuzreaktion PRL und GR mit antitelamn bei der Radioimmunanalyse, und in einigen Fällen spiegelt die Vergrößerung des Inhalts PRL nicht die spezifische Sekretion prolaktina beta-sekretirujuschtschej von der Geschwulst, und schneller den Ausgang des Vorderlappens der Hypophyse von der Kontrolle des Hypothalamus, bedingt vom Adenom (insbesondere vom Adenom des Stieles der Hypophyse) wider.

Die Leistungsprüfung der Nebennieren. Die Messung des Standes kortisola und DGEAS im Plasma ist zweckmässig, den Patientinnen mit den Merkmalen giperkortizisma oder des Makrohypophysenadenoms zu bringen.
Die Leistungsprüfung der Thyreoidea. Da manchmal die primäre Mangelhaftigkeit der Funktion der Thyreoidea mit giperprolaktinemijej kombiniert wird, es klärt sich der Stand TTG, Т3 und Т4 im Plasma. Unsere Erfahrung hat vorgeführt, dass sich giperprolaktinemija von der primären Mangelhaftigkeit der Funktion der Thyreoidea selten meldet.

Die Nierenfunktionsprüfung. Es ist nötig den Inhalt des Harnstoffstickstoffs oder des Kreatinins im Plasma zu bestimmen, um die ernsten Nierenerkrankungen auszuschließen. Die Harnstoffvergiftung wird giperprolaktinemijej sehr selten gezeigt.

DIE RENTGENORADIOLOGITSCHESKI FORSCHUNGEN

Für die Patientinnen mit giperprolaktinemijej ist rentgenografija die Gebiete der Hypophyse sehr wichtig. Obwohl eine ganze Reihe der Methoden der Forschung des Türkensattels entwickelt ist, klärt sich ihre Auswahl von der zugänglichen Technik, die der Forscher, über den Umfang und die Natur der vermuteten Beschädigung verfügt.

Die Computertomographie. Die ursprünglichen Methodiken der Computertomographie nicht zu (KT) ließen, die kleinen Beschädigungen der Hypophyse zu bestimmen, aber in, weiter KT war vervollkommnet und wurde sensorischst rentgenografitscheskim Methode. Neben dem hohen Auslösungsvermögen KT hat die Reihe anderer Vorteile: die Möglichkeit, den Vertrieb der Pathologie der Hypophyse aus dem Rahmen des Türkensattels, die Aufspürung bestimmter Symptome (zum Beispiel, «des leeren Sattels») ohne zusätzlich nejrorentgenologitscheskich der Prozeduren zu bestimmen. Auf die Mängel KT ist nötig es den hohen Wert und die Röntgenbestrahlung zu bringen.

Die Polytomographie. Die Polytomographie ist in 70 Jahre des vorigen Jahrhunderts wie die Methode der Auswahl mit dem hohen Auslösungsvermögen für die Forschungen der Hypophyse entstanden. In letzter Zeit wird diese Methode KT verdrängt. Die Polytomogramme gehen billiger um, als tomografitscheskije die Aufnahmen, und den Vertrieb des Prozesses aus dem Rahmen des Türkensattels gewöhnlich aufdecken können. Die Mängel der Polytomographie sind die wahrscheinlichen Fehler in der Interpretation der Aufnahmen und der Schwierigkeit im Entdecken der ganz kleinen Beschädigungen der Hypophyse.

Rentgenografija des Türkensattels. Die Zweckmäßigkeit frontalnych und der lateralen Aufnahmen des Türkensattels bleibt unter der Frage. Die grossen Beschädigungen auf ihnen sind gewöhnlich bemerkenswert, aber man kann die kleinen Defekte, sowie die Pathologie außer dem Gebiet des Sattels leicht versäumen. Die Röntgenogramme des Türkensattels verwenden hauptsächlich bei der weiteren Einschätzung in der Dynamik, wenn die Diagnose mit Hilfe der genaueren Methoden gestellt ist. Der Wert und die Bestrahlungsdosis sind verhältnismäßig klein.

Andere Methoden rentgenologitscheskogo die Forschungen. Wenn die Diagnose der Pathologie des Türkensattels gestellt ist, kann weiter rentgenologitscheskoje die Überprüfung gefordert werden; so kann die Angiographie helfen, den Vertrieb und die Umfänge der Geschwulst zu berichten und, die Diagnose der intrakraniellen Aneurysma abzulehnen. Früher wurde für die Diagnostik des Syndroms «des leeren Sattels» hauptsächlich die Pneumoenzephalographie verwendet, aber in letzter Zeit hat sie die Computertomographie ersetzt.
Die Verfahrenswahl der Forschung. Bis jetzt gibt es keine einheitliche Meinung bezüglich dessen, welche es der Methoden rentgenologitscheskogo die Forschungen genaust und sicher bei der Studie der Pathologie des Türkensattels zu halten ist nötig. In der Regel, die einfachen Aufnahmen des Sattels können ungenügend sensorisch sein, das Polytomogramm gibt die bedeutende Zahl loschnopoloschitelnych und loschnootrizatelnych der Ergebnisse, und die Computertomogramme, nach unserer Meinung, ist nekwalifizirowanno oft werden mit der Tendenz zur Hyperdiagnostik interpretiert. Es ist nötig sich nicht zu sehr auf die Glaubwürdigkeit aufgedeckt von der Forschung sehr klein (weniger 0,5 cm vom Durchmesser) der intrakranialen Defekte zu verlassen. In letzter Zeit verwenden wir für die Anfangseinschätzung die Computertomographie, und bei der nachfolgenden Beobachtung den Patientinnen oder die gewöhnlichen Röntgenaufnahmen des Sattels, oder die Polytomographie. Die Verfahrenswahl, die Intervalle zwischen den Forschungen klären sich individuell. Den Patientinnen, deren Hypophyse vom Anfang sorgfältig nachgeprüft war, die nochmaligen Aufnahmen machen gewöhnlich ungefähr jede 1,5 Jahre.



 
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