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Die langdauernde Bronchitis

Das Inhaltsverzeichnis
Die langdauernde Bronchitis
Die Behandlung

Die langdauernde Bronchitis — die langdauernde entzündliche Erkrankung der Bronchien, die mit der morphologischen Umgestaltung ihrer Schleimhaut charakterisiert wird.

Die langdauernde Bronchitis wird vom Husten mit der Auswurfabsonderung im Laufe von> 3 Monate im Jahr auf der Ausdehnung> 2 Jahre gezeigt.

Die Epidemiologie

Unter der Erwachsenenbevölkerung Russlands wechselt die Morbidität von der langdauernden Bronchitis von 10 bis zu 20 % ab (ist aus der Gründung obraschtschajemosti der Patientinnen berechnet; die wahrhafte Erweitertheit der Erkrankung kann höher) bedeutend sein.

Die Einordnung der langdauernden Bronchitis

Für die langdauernde Bronchitis charakteristisch die Reihenfolge der Remissionsphasen und der Verschärfung.
Laut der modernen Einordnung, die langdauernde Bronchitis unterteilen auf:
• die Betriebsunterbrechung neozusammengelegt;
• obstruktiwnyj;
• der Eiterige.

Die Ätiologie und die Pathogenese der Erkrankung

Die Entwicklung der langdauernden Bronchitis kann von den folgenden Faktoren bedingt sein:
• vom Rauchen;
• von der langdauernden Wirkung der ungünstigen ökologischen, professionellen und Haushaltsfaktoren (solche wie die Staubkonzentration, die Giftgasbelastung der Luft, das Einatmen des Dunstes der Aciden und der Laugen, ist die Dioxide grau u.a.);
• von den häufigen Virusinfektionen;
• vom Defizit a1-antitripsina.
Mehr sind als in der Hälfte der Fälle der Verschärfung der langdauernden Bronchitis vom Beitritt der nochmaligen bakteriellen Infektion bedingt, die den weiteren Ablauf und das Fortschreiten der Erkrankung bestimmt. Die Rolle verschiedener Mikroorganismen in der Entwicklung der Verschärfungen ist bei verschiedenen Formen der langdauernden Bronchitis in der Tabelle angegeben.

Die wahrscheinlichsten Erreger bei verschiedenen Formen der langdauernden Bronchitis

Die Formen der langdauernden Bronchitis

Die wahrscheinlichsten Erreger

Die einfache nicht erschwerte langdauernde Bronchitis

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (es ist die Resistenz zu beta-laktamnym den Antibiotika möglich), die Viren

Obstruktiwnyj die langdauernde Bronchitis

H. influenzae, S. pneumoniae, M. oattarhalis Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae

Die eiterige langdauernde Bronchitis

Selb, dass auch für 2 Formen + Enterobacteriaceae Pseudomonas spp.

Jedoch können die Verschärfungen der langdauernden Bronchitis auch die nicht infektiösen Faktoren, solche wie provozieren:
• die stagnierende Herzmangelhaftigkeit;
• die Herzarrhythmien;
• die Blutpfropfembolie der Lungenader;
• der gastroösophageale Reflux u.a.
Verschiedene Krankheitsursachen beschädigen das System des lokalen Schutzes der Atemwege auf verschiedenen Ständen (einschließlich den Verstoß mukoziliarnogo der Klärfunktion, zellular und gumoralnogo des Gliedes der Immunität). Dabei entstehen die Bedingungen für mikrobnoj der Kolonisation der Schleimhaut der Bronchien, es entwickelt sich die entzündliche Reaktion mit der Befreiung der Reihe der Vermittler und dem Nebenfluss nejtrofilow, was die Produktion des Schleimes fördert und leistet den weiteren beschädigenden Effekt auf die Epithelzellen. Außerdem leisten einige Lebensmittel des Lebensvorganges der Mikroorganismen den beschädigenden Effekt auf die Schleimhaut der Atemwege auf Kosten von an und für sich:
• die Verstöße mukoziliarnogo der Klärfunktion;
• die Vergrößerungen der Leistung des Schleimes;
• der lokalen Zerstörung der Immunglobuline;
• die Unterdrückungen der Phagozytoseaktivität nejtrofilow und der Alveolarmakrophage;
• die Beschädigungen tracheobronchialnogo des Epithels.
Daraufhin entstehen die Bedingungen für die Adhäsion der Mikroorganismen zu den neuen, verhältnismäßig intakten Bereichen schleim-.
Die Bronchialobstruktion ist bei der langdauernden Bronchitis bedingt:
• von der Wassergeschwulst der Schleimhaut der Atemwege;
• vom Ansammeln in ihrem Lichtstreifen des dicken und zähflüssigen Geheimnisses mit ungünstig reologitscheskimi von den Eigenschaften;
• vom Bronchospasmus;
• vom Verlust elastitscheskoj die Züge der Lungentextur.
Sie spielt die wesentliche Rolle in der Entwicklung und der Aufrechterhaltung der respiratorischen Hypoxie und der Steigerung der Ateminsuffizienz.

Die klinischen Merkmale und die Symptome der Krankheit

Ins Stadium der Remission der Patienten kann der Husten mit der ständigen Abteilung des Auswurfes beunruhigen, jedoch verletzen diese Symptome die Qualität des Lebens wesentlich nicht. Zum Anlass für die Anrede zum Arzt dient die Verschärfung der langdauernden Bronchitis gewöhnlich, die charakterisiert wird:
• von der Verstärkung des Hustens;
• von der Vergrößerung der Zahl des abgetrennten Auswurfes;
• von der Veränderung des Charakters des Auswurfes auf die Eiterige;
• vom Erscheinen oder der Verstärkung der Symptome der Bronchialobstruktion;
• vom Erscheinen oder der Verstärkung der Merkmale der Ateminsuffizienz (wechseln von der unbedeutenden Atemnot, die nicht immer vom Patienten bemerkt wird, bis zu den schweren Verstößen der Lungenventilation, die die Intensiv-Behandlung bis zur Anwendung IWL) fordern ab;
• von der Dekompensation der begleitenden somatischen Erkrankungen (die Steigerung der Herzmangelhaftigkeit bei der kranken Koronarkrankheit, der Hypoxie des Gehirns bei diszirkuljatornoj die Enzephalopathien, die Erhöhung des Standes der Glukose im Blut bei der Zuckerkrankheit u.a.);
• vom Fieber (verhält sich zu den typischen klinischen Erscheinungsformen nicht; jedoch kann die Erhöhung der Körpertemperatur in der Regel bis zu den subfebrilen Zahlen, nicht verbunden mit anderen Gründen und kombiniert mit anderen Symptomen der Infektion der Atemwege, von der Verschärfung der langdauernden Bronchitis) zeugen.

Die Hauptsymptome der Bronchialobstruktion:
• die Elongation der Ausatmung;
• "die pfeifende" Atmung;
• die Atmung durch die zugemachten Lippen;
• das Anschwellen der Nackenvenen auf der Ausatmung;
• der trockene pfeifende Rhonch (nicht selten können nur in der Flachlagerung oder bei der forcierten Ausatmung angehört werden).
Über die Schwere der Verschärfung der langdauernden Bronchitis richten nach dem Vorhandensein und der Ausgeprägtheit der Bronchialobstruktion (der objektivesten Kennziffer), der Ateminsuffizienz, die Dekompensationen der Begleiterkrankungen.

Die einfache nicht erschwerte langdauernde Bronchitis wird mit den seltenen Verschärfungen (<4 im Jahr), begleitet von der Vergrößerung der Zahl des Auswurfes charakterisiert, der den eiterigen Charakter erwerben kann. Die geäusserte Bronchialobstruktion fehlt (ОФВ1> 50 % von der Norm).

Obstruktiwnyj verläuft die langdauernde Bronchitis mit den öfteren Verschärfungen, die mit der Vergrößerung der Zahl und mit dem Erscheinen des Eiterauswurfes charakterisiert werden, den mehr geäusserten Verstößen der Bronchialpassierbarkeit (ОФВ1 <50 % von der Norm). Es schmerzen vorzugsweise die Personen ist 65 Jahre älterer, die Begleiterkrankungen oft haben.

Die eiterige langdauernde Bronchitis trifft sich bei den Patienten eines beliebigen Alters, wird mit der ständigen Absonderung des Eiterauswurfes, dem Vorhandensein bronchoektasow (ist oft), der Senkung ОФВ1 (<50 % von der Norm) charakterisiert. Nicht selten gibt es die Begleiterkrankungen. Die Verschärfungen der eiterigen langdauernden Bronchitis können von der Entwicklung der scharfen Ateminsuffizienz begleitet werden.

Die Diagnose und die empfohlenen klinischen Forschungen

Die Ziele der Überprüfung der Patienten mit der vermuteten langdauernden Bronchitis:
• die Diagnosesicherung;
• die Aufspürung des Stadiums der Erkrankung (die Verschärfung, die Remission);
• die Bestimmung des Hauptgrundes der Verschärfung.
Die Forschungen, die man bei der Verschärfung der langdauernden Bronchitis (für die Präzisierung der Schwere des Prozesses durchführen muss):
• fisikalnoje die Überprüfung;
• die allgemeine Analyse des Blutes (es sind die Leukozytose, die Verschiebung lejkozitarnoj die Formelen nach links, die Vergrößerung der Blutsenkungsgeschwindigkeit charakteristisch);
• serologitscheskije die Teste (es wird die Steigerung im Blut der Titer der spezifischen antimikrobischen Abwehrstoffe bemerkt);
• mikroskopisch (einschließlich die Färbung nach Gramu) und die bakteriologische Forschung des Auswurfes, für die das Entdecken oder die Erhöhung im Auswurf der Zahl der Bakterien, nejtrofilow und der Vermittler der Entzündung charakteristisch ist. Bei der Schwierigkeit der Gebühr des Auswurfes bei den schweren Patientinnen ist die Durchführung der bronchoalveolären Lavage vorgeführt;
• die Forschung der Bronchialpassierbarkeit (mit der Hilfe pnewmotachometrii);
• rentgenologitscheskoje die Forschung des Brustkorbes (für die Exklusion der Lungenentzündung);
• die Computertomographie der Organe des Brustkorbes (bei der Verdächtigung auf das Vorhandensein bronchoektasow).

Die Differentialdiagnose

Man muss die Differentialdiagnostik mit den Erkrankungen, die die ähnlichen klinischen Erscheinungsformen haben, solchen wie durchführen:
• die Lungenentzündung;
• die Geschwülste der Atemwege;
• das Bronchialasthma;
• mukowiszidos u.a.



 
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