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Das Keratoakanthom

Das Keratoakanthom — schnell wachsend gutartig epidermalnaja die Geschwulst der Haarfollikel, die vorzugsweise auf den offenen Körperteilen und die Gliedmaßen lokalisiert wird, besonders auf rasgibatelnych die Oberflächen.
Es sind die Keratoakanthome der ungewöhnlichen Lokalisation — podnogtewoj, auf den Schleimhäuten der Lippen, der Backen, des harten Gaumens, der Augapfelbindehaut, der Nase beschrieben.

Die Epidemiologie

Es schmerzen vom Keratoakanthom vorzugsweise die Personen fortgeschrittenen Alters. Bei den Personen ist 20 Jahre die Erkrankung fast jünger trifft sich nicht. Die Männer schmerzen in 2 Male öfter, als der Frau.

Die Einordnung

Laut der Einordnung der WHO scheiden die folgenden Varianten des Keratoakanthomes ab:
• solitarnaja;
• die Riesenhafte;
• das Keratoakanthom mit der peripherischen Größe;
• podnogtewaja;
• plural in der Kombination mit immunossuppressijej und dem Syndrom Torre;
• plural eruptiwnaja (die pluralen selbstzuheilenden Elemente bei den Kindern und den Teenagern).

Die Ätiologie und die Pathogenese

Die Ätiologie ist unbekannt. Ein bestimmter Wert wird dem Virusfaktor gegeben. Die Viruspartikeln auf dem ultrastrukturellen Stand und das Vorhandensein von DNS des Human-Papillomvirus die 25 Typen sind fast in der Hälfte der Fälle solitarnoj die Keratoakanthome aufgedeckt. Die letzte Variante trifft sich am öftesten, es werden die pluralen Elemente seltener beobachtet.
Das generalisierte Keratoakanthom trägt den familiären Charakter oft, wird autossomno-dominant beerbt.
Das plurale Keratoakanthom kann Erscheinungsform paraneoplasii bei nowobrasowanijach der medialen Organe, besonders SCHKT sein.
Es wird bewiesen angenommen, dass das Keratoakanthom aus giperplasirowannogo des Epithels des Trichters ein oder mehrere entsteht, ist der gelegenen Haarfollikel und der mit ihnen verbundenen Fettdrüsen nahe.

Die klinischen Merkmale und die Symptome


Die Bildung sieht rundlich oder oval eksofitnogo des Knotens aus der breiten Gründung rötlich, manchmal mit sinjuschnym von der Schattierung der Farbe oder der Farbe der normalen Haut, dem Durchmesser die 2-3 cm und mehr aus. Der zentrale Bereich der Geschwulst ist die Hornmassen gefüllt, die Ortszone ist in Form von der hohen Leiste aufgehoben.
Nach der Phase der floriden Größe kann die Phase der Stabilisierung treten, im Laufe von der sich die Geschwulst in den Umfängen nicht ändert. Dann kann durch 6—9 mes der spontane Rückschritt mit dem Verschwinden opucholewogo des Knotens und der Bildung atrophisch rubza treten. In einigen Fällen tritt die Phase der Stabilisierung nicht, und die Geschwulst kann die riesenhaften Umfänge — bis zu 10—20 cm im Durchmesser erreichen.
Das plurale Keratoakanthom kann oder in Form von den konsequent entstehenden Knötchen, oder in Form von einigen Herden gezeigt werden, die gleichzeitig entstehen. Bei der ersten Variante erscheinen die Elemente allmählich auf verschiedenen Bereichen der Hautdecke, aber ist auf der Person und die Gliedmaßen besonders oft. Sie sind papulami und den Knoten mit der Rückstülpung im Mittelpunkt, gefüllt in den Hornmassen vorgestellt, die sich im Laufe von einigen Monaten mit der Bildung atrophischen rubza entscheiden. Bei der zweiten Variante erscheint eine Menge groß follikuljarnych papul vom Durchmesser 2—3 mm gleichzeitig.

Die Diagnose und die empfohlenen klinischen Forschungen

Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Erscheinungsformen gestellt; bei solitarnych oder die pluralen Infektionen erfüllen ekszisionnuju die Biopsie, bei den grossen Elementen — die diagnostische Biopsie der Zone der Leiste.
Aufgrund der Ergebnisse patomorfologitscheskogo unterscheiden die Forschungen 3 Stadien des Keratoakanthomes:
• im I. Stadium (dem Stadium) wird die Ausbuchtung in der Oberhaut, gefüllt in den Hornmassen beobachtet. In den lateralen Abteilungen sind die Hornmassen umgeben duplikatu-grabe der Oberhaut in Form "vom Hemdkragen". Von der Gründung keratotitscheskoj gehen die Pfropfen epidermalnyje die Strange ins unterliegende Derma, die enthaltenden Käfige mit den hyperchromen Kernen weg. Die Zone der Basalmembran sochranna;
• im II. Stadium (dem Stadium) in der Gründung des Kraters heftig geäußert epitelialnaja zeigt sich die Hyperplasie c von der Durchdringung ploskoepitelialnych der Strange tief ins Derma. Die Käfige rostkowogo der Schicht sind, grösser in der Regel blass gefärbt, als in der Norm, mitosy und der Erscheinung der Dyskeratose manchmal sichtbar sind. In epidermalnych die Auswuchse decken die Merkmale atipii der Käfige, den Polymorphismus, ihre untere Grenze nicht überall die Deutliche auf. Im Derma klären sich die Wassergeschwulst, die entzündliche Reaktion des polymorphen Typs mit limfozitami, nejtrofilnymi, den eosinophilen Granulozyten mit der Beimischung plasmozitow. Die Käfige des Infiltrates dringen in epidermalnyje wyrosty manchmal durch. Das ähnliche Bild kann man wie der Vorkrebs betrachten;
• im III. Stadium (dem Stadium) wird der Verstoß der Ganzheit der Basalmembran mit dem Wuchern epidermalnych wyrostow ins Innere des Dermas und otschnurowkoj der Komplexe ploskoepitelialnych der Käfige beobachtet. Der Polymorphismus und die Hyperchromie der Kerne wachsen an, die Dyskeratose wird pathologisch orogowenijem mit der Bildung «der Hornperlen» ersetzt, d.h. es erscheinen alle Merkmale ploskokletotschnogo des Krebses mit orogowenijem. In der Gründung des Herdes zeigt sich das dicke entzündliche Infiltrat.
Für die Fälle des Rückschritts des Keratoakanthomes, möglich in I—II Art., verringert sich der Hornpfropfen, die Struktur basalnogo der Schicht wird normal, proliferazija der Oberhaut hört auf. Im Infiltrat erscheint die große Menge der Fibroblasten mit der nachfolgenden Fibroplasie und der Bildung rubza.
Die feingeweblichen Veränderungen beim pluralen Keratoakanthom solche, wie bei solitarnoj, jedoch proliferazija und atipija weniger geäußert sind und wird die Verbindung mit dem Epithel ustjew der Haarfollikel mehr deutlich verfolgt.

Die Differentialdiagnose

Wyssokodifferenzirowannyj ploskokletotschnyj der Krebs der Haut, die gewöhnlichen Hautwarzen, die riesenhafte Dellwarze, aktinitscheski die Keratose, das Hauthorn, das Basaliom. Die plurale Form des Keratoakanthomes ist nötig es mit der Krankheit Kirle zu differenzieren.

Die Grundprinzipien der Behandlung der Keratoakanthome

Bei solitarnych die kleinen Elemente erzeugen ihre Elektroausschneidung, die chirurgische Ausschneidung, die Laserverdunstung, kriodestrukziju.
Bei solitarnych die grossen Elemente ist die chirurgische Ausschneidung vorgeführt.
Bei den pluralen Herden und für die Prophylaxe oslokatschestwlenija der Bildungen führen die Therapie synthetisch retinoidami durch:
Azitretin in 50—75 Milligramme 1 r/sut, 4 — 11 ned.

Die Prognose

Das Keratoakanthom — die Neubildung, wird mit der schnellen Entwicklung und oft spontan regressirowanijem (gewöhnlich durch 2—6 mes) charakterisiert. Es ist die Transformation in ploskokletotschnyj der Krebs in einzelnen Fällen möglich.
 
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