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Haut- lejschmanios

Das Inhaltsverzeichnis
Haut- lejschmanios
Die Klinik
Die Komplikationen und die Prognose
Die Diagnostik
Die Behandlung und die Prophylaxe

Haut- lejschmanios — prirodno-herdförmig transmissiwnoje die Erkrankung, die von verschiedenen Speziesen dermotropnych lejschmani herbeigerufen wird, charakterisiert mit den Infektionen der Haut mit den Exulzerationen und dem nachfolgenden Vernarben.
Haut- lejschmanios hat verschiedene Titel (siehe weiter nach dem Text) je nach den klinischen Besonderheiten, der Zone des Vertriebes.
Der Harnische. — leishmaniosis cutanea.
Angl. — cutaneous leishmaniasis.
Die Erreger haut- lejschmaniosa nach morphologisch, kulturalnym den Eigenschaften unterscheiden sich von den Erregern der viszeralen Leishmaniose nicht. Ihr Hauptunterschied — dermotropnost, dass auch die Besonderheiten des klinischen Ablaufes bestimmt.
Verschiedene Speziese lejschmani, außerdem sind bestimmten Speziesen der Moskitos-Überträger und dem Säugetier (der Hauptbehälter der Infektion in der Natur) angepasst, infolgedessen ist für lejschmaniosow streng endemitschnost charakteristisch. Die abgesonderten Stämme lejschmani können nach der Stufe der Virulenz unterschieden werden. Entsprechend den epidemiologischen Besonderheiten haut- lejschmanios teilen in die folgenden Formen (die Abb. 1):
Классификация кожного лейшманиоза
Die Abb. 1
Die Einordnung haut- lejschmaniosa

Lejschmaniosy der Alten Welt treffen sich in den Ländern der Östlichen Halbkugel; die Überträger — die Moskitos des Geschlechtes Phlebotomus.
Lejschmaniosy der Neuen Welt werden in den Ländern der Westlichen Halbkugel, und die Überträger — die Moskitos des Geschlechtes Lutzomyia registriert.
Über die klinischen Formen der Krankheit, die verschiedene Speziese dermotropnych lejschmani Neu herbeirufen können und der Alten Welt, gibt die Vorstellung der Tabelle 1.

 Die Tabelle 1. Die klinischen Formen lejschmaniosow


Die Zone des Vertriebes

Lejschmanii

Haut-

Der Diffuse
Haut-

Es ist haut-
Schleim-

Der Alte
Das Licht

soonosy

L. major

+

L. aethiopica

+

+

+

antroponosy

L. tropica

+

Der Mexikanische
Der Komplex

L. mexicana

+

+

L. amazonensis

+

+

Der Neue
Das Licht

Der Brasilianische
Der Komplex

L. venesuelensis

+

L, brasiliensis

+

+

L. panamensis

+

---

+

L, guyanensis

+

---

L. peruviana

+

 

 

Diese Einordnung darf man nicht endgültig offenbar halten. In einigen Regionen (insbesondere in der Dominikanischen Republik) auch werden andere Speziese lejschmani abgeschieden, deren Stelle in der modernen Einordnung nicht bestimmt ist, und die Besonderheiten des Ablaufes der von ihrer herbeigerufenen Pathologie werden studiert.
Die Erkrankung kann wie der scharfe selbstlimitierende Prozess (zum Beispiel, lejschmanios, herbeigerufen L verlaufen. major) oder die Chronizität (lejschmanios, herbeigerufen L zu erwerben. tropica).
Die musterhafte Formulierung der Diagnose. Die Präzisierung der epidemiologischen Anamnese, die Beobachtung der Besonderheiten des Ablaufes der Erkrankung helfen deutlich, die Diagnose abzufassen.         

  1. Haut- lejschmanios (mexikanisch), den Ablauf der mittleren Schwere.
  2. Diffus haut- lejschmanios (L. aethiopica), den Ablauf der mittleren Schwere.
  3. antroponosnyj lejschmanios, rezidiwirujuschtschaja die Form (ljupoidnyj der Typ), den schweren Ablauf.

Die Schwere des Ablaufes bei haut- lejschmaniose klärt sich von einem der folgenden Faktoren (oder ihrer Gesamtheit): die Vielfalt und der Charakter der Infektionen, die Neigung zur Gleichzeitigkeit und den Rückfällen, den Beitritt der Sekundärinfektion.
Unter Berücksichtigung der Dauer der Inkubationsperiode der Bestimmung "scharf", "langdauernd" fallen gewöhnlich herab.
Die Pathogenese. Beim Biss des Moskitos in die Haut geraten promastigoty, an der Stelle der Inokulation dringen sie in die Makrophage schnell durch, in die, sich in amastigoty verwandelnd, beginnen florid, sich fortzupflanzen. Dabei bilden sich in den Makrophageen toxisch für amastigot die Substanzen. Im Experiment ist es bewiesen, dass sich die Fähigkeit der Makrophagee, lejschmani zu zerstören in bedeutendem Grade von der Zahl der Substanzen klärt, deren Produktion in den aktivierten Makrophageen merklich zunimmt. Meinen, dass solche parasitozidnaja die Fähigkeit eine genetisch bedingte Eigenschaft der Makrophagee ist und ihre Stufe hängt von der konkreten Spezies lejschmani ab.
Für die typischen Fälle in der Zone der Durchdringung lejschmani häuft sich die Menge der Makrophagee "nafarschirowannych" amastigotami an. Sie umgeben limfozity und plasmatitscheskije die Käfige, deren Zahl wächst. Daraufhin entwickelt sich lokal granulematosnaja die Reaktion. Im Folgenden geschieht die Ausscheidung der parasitären Käfige, erscheinen epitelioidnyje und die Riesenzellen Langchansa.
Im Laufe der floriden Zerstörung der Parasiten leisten die Lebensmittel ihres Zerfalles den unmittelbaren Effekt auf die umgebenden Texturen, eine Untersuchung was ist die Wassergeschwulst der oberflächlichen Schicht des Dermas, die Beschädigung kollagena und des Elastins, und in einer Reihe von den Fällen — ihrer nekros, in den Kapillaren — die Wassergeschwulst und proliferazija des Endothels, manchmal — die Vaskulitis mit nachfolgend obliterazijej der Behälter.
In der Bildung lokal nekrosa gehört die wesentliche Rolle den Immunkomplexen, die sich infolge des Erscheinens im Blut der Fragmente bilden (den Antigenen) der Toten lejschmani.
Je höher sind als Pathogenität lejschmani, desto die Veränderungen in der Textur und den Behältern bei der Befreiung parasitarnogo des Antigenes stärker geäußert. Die bei verschiedenen klinischen Formen entstehenden Krankheiten die charakteristischen lokalen Veränderungen spiegeln die komplizierten Wechselbeziehungen zwischen den Parasiten (ihre Eigenschaften, der Zahl, der Aktivität der Vermehrung) und dem Organismus des Menschen wider.
Bei haut- lejschmaniose früh entwickelt sich die Zellhypersensibilität des verzögerten Typs, was stichaniju des lokalen Prozesses beiträgt. Die mehr allmähliche Steigerung ihrer Aktivität trägt zur Entwicklung diffus haut- lejschmaniosa bei. Dabei findet sich in der Zone der Infektion die Menge inwasirowannych der Makrophagee und die unbedeutende Zahl limfozitow. Im Folgenden werden aus dem primären Herd solche Makrophage vom Strom des Blutes nach dem Gesamtorganismus verbreitet, sich im Derma senkend und die nochmaligen Herde bildend. Der Aufenthalt lejschmani im Blutflußbett wird von der Beschädigung der medialen Organe nicht begleitet, da sie wiszerotropnostju nicht verfügen. In einzelnen Fällen (haut- lejschmanios, herbeigerufen, zum Beispiel, L. mexicana) lejschmanii aus dem primären Herd können sich erstrecken und limfogenno, unweit von ihm die kleinen nochmaligen Knötchen bildend, und, in einzelnen Fällen das Erscheinen regionarnogo limfadenita sogar herbeirufend.

Bei der Pathologie, die L herbeigerufen wird. brasiliensis und L. panamensis zugezogen werden, zum Prozess können die Schleimhäute der Nase und rotoglotki (die mukokutane Leishmaniasis), was, wahrscheinlich, von den Besonderheiten der Erreger bedingt ist. Dabei bringen die Beschädigung der Schleimhäute, die Zerstörung der Blutgefäße zur Beschädigung des Himmels und der Nasenknorpel nicht selten.
Es bleibt unklar übrig, warum wird im Folgenden, ungeachtet der geäusserten Zellhypersensibilität und des Vorhandenseins der kreisenden Antikörper, die spontane Unterbrechung des pathologischen Prozesses bei weitem nicht immer gewährleistet.
Wenn die Genesung doch tritt, ist es, wie meinen, hauptsächlich von der zellgebundenen Immunität bedingt, obwohl andere Mechanismen nicht ausgeschlossen werden, die bis studiert werden,
Nach der verlegten Erkrankung entwickelt sich standhaft (lebenslänglig) die Immunität zu jenem Stamm lejschmani, die die Erkrankung herbeigerufen haben. Jedoch gibt es die Nachrichten, dass nach lejschmaniosa, herbeigerufen L. major, entsteht die Immunität und zu L. tropica, a L. braziliensis bildet die Immunität und zu L. mexicana. Es ist Bis jetzt nicht bekannt, ob die sich bildende Immunität steril ist.



 
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