Der Anfang >> Die Auskunft >> Die Kardiovaskuläre >> Die Behandlung der langdauernden Herzmangelhaftigkeit

Die Kardiovaskuläre

Die Krankheiten
Die Publikationen
Die Auskunft
Die Kinderstube
Die Medikamente
Die Frage-Antwort

Die Behandlung der langdauernden Herzmangelhaftigkeit

Das Inhaltsverzeichnis
Die Behandlung der langdauernden Herzmangelhaftigkeit
Die Hemmstoffe APF und die Betablocker
Die Antagonisten der Rezeptoren des Angiotensins II
Die Antagonisten der AT1-Rezeptoren und die peripherischen Vasodilatatoren

Die moderne Pharmakotherapie der langdauernden Herzmangelhaftigkeit:
Die verfolgten Ziele
лечение хронической сердечной недостаточности

Die pharmakologische Behandlung verwirklicht sich bei der systolischen langdauernden Herzmangelhaftigkeit es ist lebenslänglig und vermutet die Anwendung
Der Hemmstoffe APF, diuretikow, der Blocker das Beta - der Adrenorezeptoren, der Präparate digitalissa (digoksin),
Sowie - nach den abgesonderten Aussagen - einiger anderer Präparate
(Die Antagonisten der Rezeptoren des Angiotensins II, amiodaron, die peripherischen Vasodilatatoren, neglikosidnyje inotropnyje
Die Mittel)
Die Empfehlungen der Ukrainischen wissenschaftlichen Gesellschaft der Kardiologen nach der Behandlung der Patientinnen mit der Herzmangelhaftigkeit (2001)

Die Hemmstoffe APF: der Mechanismus des Effektes bei der langdauernden Herzmangelhaftigkeit (I)
механизм действия ингибиторов АПФ

Die Hemmstoffe APF - "der Eckstein" der Behandlung der Herzmangelhaftigkeit (E.Braunwald, 1991)
Bei den Patientinnen mit klinitscheski der offenbaren langdauernden systolischen Herzmangelhaftigkeit (FW der linken Kammer <40 %) die Hemmstoffe APF:

  • Vergrössern die Lebensdauer;
  • Verringern die Zahl der Anstaltseinweisungen, die bedingt sind
    Von der Exazerbation des klinischen Zustandes der Patientinnen;

 Verringern das Risiko der Entwicklung des nochmaligen Herzinfarktes und die instabile Stenokardie;
Verbessern den kliniko-funktionellen Zustand (der Übergang aus der höheren funktionalen Klasse in niedriger)

Die mnogozentrowyje Forschungen enalaprila bei der langdauernden Herzmangelhaftigkeit
(FW der linken Kammer <40 %)

abbrewia -

Das Jahr

K-in

Die Dosis

Die Fristen

Die wichtigsten Ergebnisse

Der Tour issle -

Die Publikationen

Der Kranken,

enalaprila

nabljude -

 

dowanija

 

Die funktionale Klasse

 

nija

 

CONSENSUS

1987

253

Bis zu 20 Milligrammen

Bis zu 20 Monaten

• die Vergrößerung der Überlebensfähigkeit:

 

 

Die IV. funktionale Klasse

Pro Tag

 

6 monatlich - auf 40 %

 

 

 

 

 

Jährig - auf 31 %

VHeFTII

1991

804,

Bis zu 20 Milligrammen

Durchschnittlich

• die Vergrößerung der Überlebensfähigkeit

 

 

II-III Die funktionale Klasse

Pro Tag

2,5 Jahre

Auf 28 % im Vergleich zu

 

 

 

 

 

Von den Kranken, die übernahmen

 

 

 

 

 

Die Vasodilatatoren (nitrossorbid

 

 

 

 

 

Und gidralasin).

 

 

 

 

 

• die Glaubwürdige Vergrößerung FW der linken Kammer

SOLVD

1991

2569,

Bis zu 20 Milligrammen

Mehr 3 Jahre

• die Verbesserung der Überlebensfähigkeit auf 18 %

Treatment

 

II-III Die funktionale Klasse

Pro Tag

(Durchschnittlich

• die Senkung der Risikos:

 

 

 

 

41 Monate)

reinfarkta - auf 23 %

 

 

 

 

 

Der instabilen Stenokardie -

 

 

 

 

 

Auf 20 %

Die Anmerkung: die Basistherapie - digoksin und diuretik

Die mnogozentrowyje Forschungen der Hemmstoffe APF
Bei den Patientinnen mit der systolischen Fehlleistung der linken Kammer
Und der Abwesenheit klinitscheski der offenbaren Herzmangelhaftigkeit

Die Abkürzung der Forschung

Das Jahr der Publikation

Das Kontingent der Kranken,
K-in, FW der linken Kammer

Der Hemmstoff APF, die Dosis

Die Fristen der Beobachtung

Wichtigst результаты*

SOLVD Prevention

1992

Langdauernd, 4228, <35 %

Enalapril, bis zu 20 Milligramme/Tage

Durchschnittlich 39 Monate

• die Senkung auf 37 % die Risslinie der Entwicklung klinitscheski der offenbaren Herzmangelhaftigkeit • die Senkung der Risikos der Entwicklung: des Herzinfarktes - auf 24 % der instabilen Stenokardie - auf 27 %

SAVE

1992

2231 mit dem scharfen Herzinfarkt, <40 %

Captopril, bis zu 150 Milligramme/Tage

Durchschnittlich 42 Monate

• die Vergrößerung der Überlebensfähigkeit auf 19 % • die Senkung der Risikos: reinfarkta auf 25 % reinfarkta mit dem Letalausgang - auf 32 %

AIRE

1994

2006 mit dem scharfen Herzinfarkt und klinitscheski der offenbaren stagnierenden Herzmangelhaftigkeit

Ramipril, bis zu 5 Milligramme/Tage

Durchschnittlich 15 Monate

• die Vergrößerung der Überlebensfähigkeit auf 27 % • die Senkung der Risikos reinfarkta, der instabilen Stenokardie und der stagnierenden Herzmangelhaftigkeit auf 19 %

TRACE

1992

1749 mit dem scharfen Herzinfarkt, <35 %

Tran-dolapril 4 Milligramme/Tage

24-50 Monate

• die Vergrößerung der Überlebensfähigkeit auf 24 %

* Die Gebrachte Dynamik ist statistisch glaubwürdig

Die Hemmstoffe APF ist nötig es obligatorisch (mit Ausnahme der Fälle der Gegenanzeigen und neperenossimosti) allen Patienten mit der systolischen Fehlleistung der linken Kammer (FW <40 %) unabhängig von der funktionalen Klasse zu ernennen
· von den Absoluten Gegenanzeigen zur Bestimmung der Hemmstoffe APF
Sind:
S die zweiseitige Stenose der renalen Adern; Sангионевротический die Wassergeschwulst bei der vorhergehenden Anwendung eines beliebigen Präparates
Aus dieser Gruppe;
S der systolische arterielle Blutdruck ≤ 85 mm Hg; S die Schwangerschaft, die Milchabsonderung
Die Empfehlungen der Ukrainischen wissenschaftlichen Gesellschaft der Kardiologen nach der Behandlung der Patientinnen mit der Herzmangelhaftigkeit (2001)

Die Regeln, die man sich beim Anfang der Therapie nach den Hemmstoffen APF richten muss:
• die Aufhebung der diuretischen Therapie (oder die Verkleinerung der Dosis
diuretikow) während der vorhergehenden 24 Stunden;
• tsutstwije die Hyperkaliämien (Zu + die Plasma - nicht mehr 5,5 mmol/);
• ist die erste Dosis minimal
Im Folgenden vergrössern allmählich, im Falle der adäquaten Erträglichkeit (die Abwesenheit der Hypotension und anderer Nebeneffekte) die Dosis ("titrieren"), nach der Zweckbestimmte strebend.

Zweckbestimmt (d.h. maximal wünschenswert) der Dosis der Hemmstoffe APF
Entsprechen den Dosen, die in mnogozentrowych die Forschungen der Hemmstoffe APF verwendet sind, in die ihr günstiger Einfluss auf die Überlebensfähigkeit und andere prognostische Kennziffern bewiesen war (siehe höher) bei den Patientinnen mit der systolischen Fehlleistung der linken Kammer
Die unterstützende Dosis des Hemmstoffes APF soll mit zweckbestimmt, und im Falle der klinischen Unmöglichkeit der Errungenschaft letzt übereinstimmen, maximal genähert zu ihr zu sein

 

 

 

 

Die Dosen der Hemmstoffe

 APF bei langdauernd herz- недостаточности*

 

Anfangs-

Die Zweckbestimmte

 

Das Präparat

Enalapril

2,5мгх1-2р.

10мгх2р.

Captopril

6,25мгхЗр.

25-50 mgchs Fluss

Das Lisinopril

2,5 mgch 1 Flusse

20мгх1 Fluss

Ramipril

1,25мгх1-2р. 2 mgch 1 Flusse

5 мгх2 Fluss 4 mgch 1 Flusse

 

Perindopril

 

 

 

Fosinopril

5 mgch 1 Flusse

40 mgch 1 Flusse

* Die Empfehlungen der Ukrainischen wissenschaftlichen Gesellschaft der Kardiologen nach der Behandlung der Patientinnen mit

Von der Herzmangelhaftigkeit (2001)

 

Die Nebeneffekte der Hemmstoffe APF

Der Mechanismus

Die Frequenz

Die Maße

Die arterielle Hypotension

Die peripherische Vasodilatation

10-20 %

Die Dosis zu verringern

Der trockene Husten

Die Vergrößerung der Konzentration der Kinnen

5-15 %

Die Dosis zu verringern oder, auf der Antagonist der Rezeptoren des Angiotensins II zu ersetzen

Die Erhöhung des Kreatinins im Plasma

Die Senkung der Glomerularfiltration

5-20 %

Die Beobachtung; Bei dem Stand> 200 mk das Mol/l - die Dosis zu verringern

Die Hyperkaliämie

Die Senkung der Exkretion Zu +

2-5 %

Bei der begleitenden Aufnahme Zu +-aufbewahrend diuretika - der Letzte aufzuheben, den Hemmstoff APF Aufzuheben; manchmal - die Dosis zu verringern

Die angio-neurotische Wassergeschwulst

Die Vergrößerung der Konzentration der Kinnen und anderer waso-florider Substationen

<1 %

Aufzuheben!



 
«Die Tödlichkeit vom Hirnschlag   Die Veranstaltungen nach der Veränderung der Lebensweise»