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Der Verstoß der Sekretion des Erythropoetins bei der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit

Alle Patientinnen mit der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit in dieser oder jener Stufe leiden an der Anämie. Die Schwere der Anämie entspricht der Stufe der renalen Mangelhaftigkeit etwa, obwohl auch die Exklusionen vorkommen. Zum Beispiel, bei polikistose die Nieren die Ausgeprägtheit der Anämie ist weniger es, und bei gemolitiko-uremitscheskom den Syndrom und mikroangiopatitscheskoj als die hämolytische Anämie ist mehr es, als man erwarten könnte, ausgehend von der Schwere der renalen Mangelhaftigkeit.

Die Ätiologie

Die Anämie ist von einer ganzen Reihe der Faktoren offenbar herbeigerufen, sie wird mit der Senkung der Zeit des Lebens der Erythrozyten charakterisiert, dessen Stufe der Ausgeprägtheit der Harnstoffvergiftung, dem Verstoß der Erythropoese und der Hämodilution allem Anschein nach entspricht. Bei der Erhöhung im Blut des Inhalts des Harnstoffes in den Erythrozyten entstehen metabolitscheskije die Veränderungen, die den umkehrbaren Charakter tragen.

Die Reaktion des Knochenmarkes entspricht der Ausgeprägtheit der Anämie, was offenbar vom unangemessen niedrigen Stand des Erythropoetins seinerseits bedingt ist, dessen Produktionen der Niere die wichtigste Rolle spielen. Zugleich ist es schwierig, überzeugt in der Glaubwürdigkeit der Befunde über den niedrigen Stand des Erythropoetins zu sein, da die Sensibilität der modernen Methoden seiner Bestimmung im Plasma unbefriedigend ist. Außerdem ist es vorgeführt, dass bei der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit in den Erythrozyten der Inhalt 2,3-FDG zunimmt und es wird die Größe intrazellular rn erhöht. Diese Veränderungen verringern die Verwandtschaft der Erythrozyten zum Sauerstoff und vergrössern das Halten des Letzten mit den Texturen, dank wem das Bedürfnis in bolschej die Sekretionen des Erythropoetins sinkt. Es ist vorgeführt, dass uremitscheskaja das Serum fähig ist, die Absorption des Eisens von den Erythrozyten in vitro zu verringern.

Der Effekt der Hämodilution ist immer variabel, aber ist gewiß, dass bei einigen Patientinnen wegen des Vorhandenseins der Hämodilution die Anämie schwerer scheint, als sie in Wirklichkeit ist. Bei anderen Patientinnen ein zusätzlicher Faktor ist krowopoterja, die im Gastrointestinaltrakt infolge erosiwnogo oder der Geschwürinfektion der Schleimhaut des Magens meistens geschieht. Krowopoterja kann auch infolge des Verstoßes der Gerinnbarkeit des Blutes geschehen.

Die klinischen Erscheinungsformen

Die Anämie ist normozitarnoj und normochromnoj, aber hin und wieder treffen sich die Erythrozyten in Form vom Abziehstein. Ihr Erscheinen ist von den Veränderungen der Lipide der Zellmembran bedingt. Aus anderen pathologischen Formen decken pojkilozity, dreieckig und schlemowidnyje die Käfige auf. Bei magen-enteral, die Blutungen können die hypochromen Erythrozyten erscheinen. Die Morphologie der Leukozyten und der Blutplättchen ist nicht geändert, und die Zahl retikulozitow sehr variabel und kann verringert, normal oder erhöht sein. Es kann sich mikroangiopatitscheskaja die hämolytische Anämie treffen, aber ihre Erörterung erscheint für die Rahmen des gegenwärtigen Kapitels, und diese Erkrankung wird im Folgenden nicht betrachtet werden.
Die Veränderungen des Knochenmarkes sind verhältnismäßig klein. Die erwartete Verstärkung eritropoetitscheskoj die Aktivitäten fehlt, und bei einigen Patientinnen ist die Erythropoese sogar verringert.

Die Behandlung

Die Grundlage der Therapie bildet die Behandlung der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit. Es gibt keine spezifische Behandlung, mit Ausnahme der langdauernden Einführung des Erythropoetins, aber dieses Präparat verhält sich zur Zahl ostrodefizitnych. Es ist bewiesen, dass andere Präparate, androgennyje steroidy aufnehmend und sind das Kobalt, nicht effektiv. Die Bluttransfusionen ist es gewöhnlich nicht erforderlich, aber es soll minimal wegen der Gefahr der Unterdrückung eritropoetitscheskoj die Aktivitäten des Knochenmarkes des Kranken und der Überlastung des Organismus Eisen auf jeden Fall sein. Zu anderen Risikofaktoren, die mit der Bluttransfusion verbunden sind, verhält sich die Hepatitis B.

 
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