Die Geschwülste krowetwornoj und limfoidnoj die Texturen

Die limfoidnaja Textur - immunokompetentnaja die Textur, die Grundlage kompliziert immunnoj die Systeme des Organismus. Limfozity, proliferirujuschtschije im Knochenmark, sind nekommitirowannymi und werden in primär limfoidnych die Organe (den Thymus) differenziert, zirkulieren in den Lymphenbehältern, senken sich in nochmalig limfoidnych die Organe (die Lymphenknoten, die Milz, der Mandel, limfoidnyje die Bildungen der Wand des Gastrointestinaltraktes usw.). Morfologitscheski scheiden die T-Lymphozyten und die B-Zellen ab. Die T-Käfige bilden zellular, und der B-Zelle — die humorale Immunität. Sie besiedeln verschiedene topographische Zonen nochmalig limfoidnych der Organe, einschließlich die Wand des Gastrointestinaltraktes. Dabei das Verhältnis T - und der B-Zellen in den normalen Bedingungen verhältnismäßig ständig.
Die malignen Lymphome stellen die heterogene Gruppe der Malignome, die aus limfoidnoj der Textur geschehen dar. Auf ihren Lappen fällt es neben 2 % von allen registrierten Malignomen (Nowik A.A., 2000; Jane JE et al., 2001).
Unter einer Menge der Einordnungen, die immunologischen und gistochimitscheski die Methoden der Zellgleichsetzung der Geschwülste berücksichtigen, einfachst ist die REAL-Klassifikation, nach der drei Hauptgruppen der Geschwülste limfoidnoj die Texturen abscheiden:

1. W-zell-,
2. T-zell-,
3. Die Hodgkin-Krankheit (limfogranulematos).

Für die Hodgkin-Krankheit ist das Wuchern der Geschwulst in den Lymphenknoten charakteristisch. Bei isoliert limfogranulematose ist eine Lymphknotengruppe (abdominal, schejnyje, brust- usw.) erstaunt. In der Regel, der Gastrointestinaltrakt wird zum pathologischen Prozess bei generalisiert limfogranulematose zugezogen es ist nochmalig und ist äußerst selten, nur in 0,25 % der Fälle (Parfenow A.I., 2002).
In - und die T malignen-Zelllymphome (nechodschkinskije limfomy) hauptsächlich nochmalig limfoidnyje die Organe (die Mandel, den Gastrointestinaltrakt, die Haut, das Bronchialsystem usw.), ausschließlich die Lymphenknoten primär treffen.
Im Dickdarm wiegt primär W-zellular nechodschkinskaja limfoma vor, die sich aus limfoidnoj der Textur entwickelt, die die Darmwand bildet (gut associated lymphoid tissue — das GALT-System). Das GALT-System ist diffus — in der Spezies wnutriepitelialnych limfozitow und limfozitow der eigenen Platte der Schleimhaut und organisiert — in Form von einzeln limfoidnych der Follikel vorgestellt, die sich in der Tiefe der Schleimhaut, und der gruppierten Follikel befinden, die in podslisistoj der Grundlage lagern.
Das maligne Lymphom des Dickdarmes — die Geschwulst, die am öftesten in der rechten Hälfte des Dickdarmes lokalisiert wird (steigend, blind). Seltener trifft sie sich im Mastdarm. Das Endoskopitscheski Bild nechodschkinskoj des malignen Lymphoms unterscheidet sich von der Infektion limfoidnoj die Texturen des Darmkanales bei generalisiert limfogranulematose (Nagasako K, 1982 tatsächlich nicht; Jane et al., 2001). makroskopitscheski im Gastrointestinaltrakt scheiden drei Formen der malignen Lymphome (Aruin L.I. mit soawt ab., 1998):

1. Die Beschränkte;
2. Die Ulzeröse;
3. Die Diffuse.

Bei kolonoskopii beschränkt (polipowidnaja) ist die Form des malignen Lymphoms podslisistaja die Geschwulst, die des Knotens oder polipowidnogo der Bildung aus der breiten Gründung aussieht. In der Regel, sie ist der kleinen Umfänge (bis zu 1-1,5 cm im Durchmesser), der rundlichen oder ovalen Form, elastitscheskoj die Konsistenzen, mit der glatten glänzenden Schleimhaut abgedeckt. Die umgebende Schleimhaut auch optisch ist nicht geändert. In einigen Fällen klärt sich auf der Oberfläche der Geschwulst pupkowidnoje die Einbuchtung. Die Infektion trägt den pluralen Charakter öfter. Dabei befinden sich polipowidnyje die Bildungen in Form von der Kette entlang der Achse des Darms (Breslin N.P. et al., 1999).
In Anbetracht der Tiefe der Anordnung der Geschwulst, meistens schtschipzowaja die Biopsie maloinformatiwna. Für die Diagnosesicherung ist es empfehlenswert, ausgedehnt petelnuju die Biopsie zu verwenden.
Die begrenzte Form des malignen Lymphoms ist nötig es mit gutartig neepitelialnymi und der nodösen Form des Krebses des Dickdarmes (Ogawa A zu differenzieren. et al., 2000).
Beim Fortschreiten des Prozesses (den Keimen der Geschwulst in die Schleimhaut) auf dem Zipfel der Knoten bilden sich die Erosionen und die Geschwüre, die besonder ladjewidnuju die Form haben.
Für die Geschwürform des malignen Lymphoms charakteristisch das Vorhandensein der einzelnen, tiefen Geschwürdefekte, die nach dem Perimeter des Darms gerenkt sind, den Umfängen bis zu 1,5 cm im Durchmesser, mit den ebenen deutlichen Rändern und dem glatten Grund, der mit dem Überfall des Faserstoffes abgedeckt ist. Die umgebende Schleimhaut ohne geäusserte entzündlichen Veränderungen.
In einer Reihe von den Fällen zeigt sich die kombinierte Infektion der Wand des Organes (die Geschwürdefekte und die isolierten einzelnen Knoten). Es lässt zu, die Vermutung aufzustellen, dass die Geschwürform des malignen Lymphoms selbständig nicht ist, und nur entspricht einem bestimmten Stadium der Entwicklung des Prozesses (der Exulzeration der Knoten).
Die Biopsie wird aus den Rändern des Geschwürdefektes, sowie aus der Schleimhaut erzeugt, die sich das Geschwür anschließt.
Die Geschwürform des malignen Lymphoms muss man mit bljudzeobrasnoj vom Karzinom und is'jaswiwschimsja vom nodösen Krebs des Dickdarmes differenzieren.

Die Tabelle  

Die Endoskopitscheski differential-diagnostischen Merkmale bei protjaschennych die Infektionen des Dickdarmes

Bei intakt pokrownom die Epithele fehlen die zirkulären Falten in der Zone der Beschädigung, sind heftig utolschtschennyje, walikoobrasnyje sichtbar, ist oder prodolno die gelegenen Falten chaotisch, die mit der blassen Schleimhaut abgedeckt sind, deren Beweglichkeit heftig beschränkt ist oder fehlt. Die vaskulöse Zeichnung ist abgereichert. Die Elastizität der Darmwand ist verringert, es wird die gleichmäßige gemässigte Lichtungseinengung des Darms auf dem Gebiet der Infektion (Dolezkij S.Ja. mit soawt bemerkt., 1984).
Die Veränderungen der Oberfläche der diffusen Form des malignen Lymphoms werden bei der Invasion opucholewych der Käfige in der Textur der Schleimhaut, der Destruktion epitelialnogo der Schicht und den Beitritt der nochmaligen Entzündung in der Regel beobachtet. Für diese Fälle ist der Lichtstreifen des getroffenen Segmentes deformiert und eingeengt. Die Schleimhaut, die heftig utolschtschennyje walikoobrasnyje die Falten abdeckt, melkosernistaja, otschagowo giperemirowana, mit den pluralen Innenschleimblutergüssen und den Erosionen. Die Darmwand rigidna. Bei dem Fortschreiten des Prozesses auf der Oberfläche der Geschwulst bilden sich die tiefen Defekte ladjewidnoj die Formen.
In Anbetracht der relativen Seltenheit der Erkrankung, sowie die Reihe ähnlich endoskopitscheskich der Merkmale, die diffuse Form des malignen Lymphoms mit diffus infiltratiwnoj vom Hämangiom und lipomatosom des Dickdarmes (der Tabelle) [muss Dolezkij S.Ja. mit soawt differenzieren., 1984; KudoS., 1996].
Wie es aus der Tabelle, die Farbe sichtbar ist, die Konsistenz und die Stufe der Entstellung des Lichtstreifens des Darms — die differential-diagnostischen Hauptmerkmale, zulassend, richtig endoskopitscheski die Diagnose zu stellen und die Weise seiner Verifizierung zu bestimmen.