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Die Behandlung - regidratazionnaja die Therapie - die Scharfen Darmseuchen bei den Kindern

Das Inhaltsverzeichnis
Die Einführung
Die Ätiologie und die Epidemiologie
Die Pathogenese
Die Dysenterie
Die Salmonellose
Die stafilokokkowyje kausalen Pathogenesen
UPF und Klostridios
Die Escherichiose
Die rotawirusnaja Infektion
Die Diagnostik
Die Behandlung - die Diätbehandlung
Die Behandlung - regidratazionnaja die Therapie
Die Prophylaxe
Die infusionnaja Therapie
Die Korrektion des Proteinstoffwechsels
Die ätiotrope Behandlung
Die Prophylaxe
Die Empfehlungen nach der Behandlung
Die Liste der Literatur
Die Kürzungen

Die regidratazionnaja Therapie bildet des pathogenetischen Wesens der Oka und ist auf die Wiederherstellung der Verluste des Wassers pi der Elektrolyte gerichtet. Bei den Patientinnen mit der Toxikose I und die II. Stufe, beim Fehlen des unbändigen Erbrechens und geäußert anoreksiidlja regidratazionnoj die Therapien wird die Methode oralnogo die Einführungen des Liquores verwendet. Die Einfachheit der Nutzung, die Billigkeit der Präparate, die Bequemlichkeit für die Patientinnen und des medizinischen Personals machen diese Methode die beste Weise der Behandlung der Patientinnen mit den Lungen und srednetjaschelymi von den Formen der Krankheit. Die Lösungen für oralnoj regidratazii ("Oralit", "Oresol", "Orasol", "Chlorasol", "Litrosol", Tljukossolan "," Regidron "u.a.) bestehen aus 3,5 g des Natriums des Chlorids, 2,5 g des Kaliums des Chlorids, 2,9 g des Natriums zitrata und 10 g die Glukosen, aufgelöst im 1. Liter sweschekipjatschenoj die Wässer. Zur Zeit verwirklicht sich die industrielle Ausgabe der Lösungen der III. Generation für regidratazii, die im Bestand und die Nährstoffe (toll-ors enthalten u.a.). Oralnaja regidratazija wird in zwei Etappen durchgeführt.

Die erste Etappe ist auf die Wiederherstellung des Defizits der Salze und des Wassers, vorhanden bis zum Anfang der Behandlung gerichtet. Er dauert 4-6 Stunden. Voraussichtlich bildet der Umfang der gljukoso-Salzlösungen in der ersten Etappe regidratazii bei den Lungen und srednetjaschelych die Formen der Krankheit bei den Kindern mit der Masse des Körpers bis zu 6 kg — 200-400 ml, bis zu 9 kg — 400-600 ml, bis zu 12 kg — 600-800мл. Bei der Durchführung oralnoj regidratazii wird der Liquor von den kleinen Dosen (bis 10-20 ml) durch jede 10-15 Minuten eingeleitet.

Die zweite Etappe der Behandlung — regidratazija wird zwecks des Ersatzes der Verluste des Liquores und der Elektrolyte mit dem Stuhl, dem Erbrechen, perspirazijej durchgeführt. Man muss jede 6 Stunden diese Verluste messen und, die Korrektion zur durchgeführten Therapie beitragen. Voraussichtlich ist es für die unterstützende Therapie bei der leichten Stufe der Exsikkose 50 ml der Lösung/kg der Masse des Körpers des Kindes, bei srednetjascheloj der Stufe — 100 ml der Lösung/kg der Masse des Körpers erforderlich.

Bei der ungenügenden Berücksichtigung der Verluste des Wassers und der Elektrolyte, besonders des Natriums, auf dem Hintergrund regidratazionnoj die Therapien kann sich pastosnost der Texturen entwickeln, sich die Diurese verringern. Zur Vermeidung der angegebenen Komplikationen zweckmässig (besonders bei den Kindern mit der begleitenden Lungenentzündung, der Neurotoxikose, bei der geäusserten Kolitis) ist es die Hälfte des eingeleiteten Liquores mit dem Fruchtsud (apfel-, isjumnym), dem versüssten Tee mit dem Zitronensaft zu ersetzen.

Bei der Oka, verlaufend mit der Toxikose II-III der Stufe und begleitet vom Erbrechen, der Anorexie, der Absage auf Getränk, laufen zu parenteral regidratazii herbei. Am Anfang der Therapie muss man den eintägigen Umfang des Liquores beabsichtigen, den man einleiten muss. Er besteht aus dem Umfang des scharfen Verlustes der Masse des Körpers kurz vor der Krankheit, des Tagesbedarfes im Wasser und den Elektrolyten, die der pathologischen Verluste laufend sind. Wenn die Masse des Körpers bis zur Krankheit unbekannt ist, so bestimmen die Stufe der Entwässerung nach den klinischen Merkmalen (der Tabelle 2).

Die Tabelle 2 die Klinische Einschätzung der Schwere der Exsikkose bei den Kindern

Die Symptome

Die I. Stufe 5 %

Die II. Stufe bis zu 10 %

Die III. Stufe bis zu 15 %

Der Zustand ZNS

Ohne Veränderungen

Die Schlaffheit, ist die Anregung seltener

Die heftige Schlaffheit, der Verlust das Bewusstsein,
Die Konvulsionen

Die Hämodynamik, die Herzfrequenz

Die unbedeutende Tachykardie

Die Tachykardie

Die Tachykardie, die Embryokardie

Der peripherische Blutkreislauf

Es ist nicht geändert

Die leichte Akrozyanose

Die Zyanose, "mramornost" die Häute

Die Herztöne

Die Lauten

Sind geschwächt

Wesentlich
Sind geschwächt

DER ARTERIELLE BLUTDRUCK

Normal oder ist es erhöht

Es ist erhöht

Ist herabgesetzt

ZWD

Die Norm

Es ist verringert

Null-

Die Atmung

Es ist nicht geändert

Die unbedeutende Atemnot

Die geäusserte Atemnot, die Verwirrung der Atmung

Die Haut

Ist nicht geändert

Drjablaja

Trocken, übernimmt in die Falte

Schleim-

Feucht, ein wenig
Sind trocken

Die Trockenen

Trocken, ist das Austrocknen der Hornhaut möglich

Turgor der Texturen

Der Normale

Ist verringert

Ist wesentlich verringert

Der Durst

Die Gemäßigte

Ist heftig geäußert

Fehlt

Die Stimme

Der Gewöhnliche

Der Gewöhnliche

Heiser bis zur Aphonie

Die Diurese

Ist unbedeutend verringert

Ist heftig verringert

Ist heftig verringert

Das Hämoglobin

Der Normale

Ist unbedeutend erhöht

Ist erhöht

Der Hämatokrit

Ist gemässigt erhöht

Ist erhöht

Ist wesentlich erhöht

Der Stand des Kaliums

Sinkt im Plasma

Ist im Plasma wesentlich verringert

Ist im Plasma und den Erythrozyten verringert

Der Stand des Natriums und des Chlors

Normal oder ist erhöht

Normal oder ist erhöht

Sinkt im Plasma, nimmt in den Erythrozyten zu

Der säurehaltige-alkalische Zustand

Es ist nicht geändert.

Die kompensierte Azidose

Die dekompensirowannyj Azidose

Dabei übernehmen den Verlust der Masse des Körpers für 10 %. Das Tagesbedarf im Liquor und den Elektrolyten bestimmen mit der Hilfe nomogrammy Aberdina. Die laufenden pathologischen Verluste werden oder der Wägung der trockenen und verwendeten Windeln, der Bestimmung des Umfanges der Brechmassen berücksichtigt, oder mit Hilfe der Berechnungen, die von Je.Ju.Weltischtschewym angeboten sind, laut denen ich der Infusionen wegessen werde vergrössern auf 10 ml/kg der Masse des Körpers auf jeden Grad der erhöhten Temperatur, auf 20 ml/kg der Masse des Körpers — beim Erbrechen, auf 20-40мл/кг die Massen des Körpers — bei parese des Darmkanales, auf 25-75 ml/kg der Masse des Körpers — auf die Verluste mit dem Stuhl.

Den bekommenen Umfang ziehen den Umfang der aufgeessenen Nahrung und der Lösung, die für oralnoj regidratazii notwendig ist. Die intravenöse Einführung des Liquores soll 70-80 %, und bei Vorhandensein von der Lungenentzündung — 50 % vom Gesamtvolumen der notwendigen Lösungen nicht übertreten. Der Liquor wird in aufgewärmt bis zu 37 ° Mit den Zustand durch das System für die intravenöse Tröpfcheneinführung der einmaligen Nutzung eingeleitet. Vollständig von oralnogo die Einführung der Nährstoffe zu verzichten es ist nicht empfehlenswert, da es zur Wiederherstellung des Epithels schleim- des Darmkanales beiträgt und der Aufrechterhaltung auf dem gehörigen Stand ist es die Funktionen des Gastrointestinaltraktes motorisch-fermentatiwnoj.

Die Tabelle 3 die Ungefähre Zählung des Liquores nach Denis (nach der Stufe der Exsikkose)

Die Stufe der Exsikkose

Die Zahl des Liquores in ml/kg der Masse des Körpers

Bis zu 1 Treffer

Von 1 Jahr bis zu 5 Jahren

6-10 Jahre

Der Verlust des Gewichts bis zu 5 % die I. Stufe

150-170

100-125

75-100

Der Verlust des Gewichts bis zu
10 %
Die II. Stufe

180-200

130-170

110

Der Verlust des Gewichts bis zu
15 %
Die III. Stufe

220

175

135

In die nachfolgenden Tage berücksichtigen bei der Berechnung regidratazionnoj die Therapien bleibend aufgefüllt das Defizit der Masse des Körpers, das Tagesbedarf in die Liquore und die laufenden pathologischen Verluste. Die Auffüllung des Defizits der Masse des Körpers führen allmählich — nach 2-3 % pro Tag durch. Den berechneten Umfang des Liquores wäre es wünschenswert, in die Zentralvenen im Laufe von den Tagen einzuleiten. Bei der Unmöglichkeit, die Zentralvene zu ergreifen, den Liquor leiten zu peripherische Venen im Laufe von 4-8 Stunden ein, die Infusion falls notwendig durch 12 Stunden wiederholend. Entsprechend ihm der Patientin bekommt intravenös jenen Bereich des berechneten eintägigen Umfanges des Liquores, der auf diesen Zeitraum fällt (1/4 eintägige Umfänge für 6 Stunden, 1/3 — für 8 Stunden usw.). Den bleibenden Umfang des Liquores leiten peroral ein.

Bei der Durchführung parenteral regidratazii muss man die anatomo-physiologischen Besonderheiten der Brustkinder — die Filtration von den Nieren bei ihnen in 5 Male weniger, als beim Erwachsenen berücksichtigen. Infolge seiner bei der Entwässerung bei den Brustkindern entstehen die Bedingungen für die Entwicklung der Hypernatriämie, die von der Beschränkung der Glomerularfiltration der Ionen des Natriums bedingt ist, wie der Abwehrreaktion auf die Hypovolämie.

Resorbzija aus den Käfigen der Ionen des Natriums geschieht schneller, als resorbzija der Ionen des Kaliums.
Die Tendenz zur Hyperosmie entwickelt sich in "die ersten Stunden der Toxikose, wenn simpatikotonija (die Streßreaktion geäußert ist). Diese Phase wird von der Verdickung des Blutes begleitet; vom Verlust des Sauerstoffs von den Texturen; von der Hyperglykämie; ketonemijej; von der Hypernatriämie; von der Erhöhung des Inhalts des Harnstoffes, der Aminosäuren; von der Beschränkung der Fähigkeit die Ionen des Natriums in den Darmkanal abzuscheiden.

So soll infusionnaja der Liquor für regidratazii im scharfen Stadium der Toxikose die begrenzte Zahl der Ionen des Natriums (nicht mehr als 3-7 mmol/kg der Masse des Körpers pro Tag) enthalten. Deshalb im Anfangsstadium der Darmtoxikose werden infusionnyje die Mischungen mit dem Vorherrschen der Glukose über den Salz- und kolloidalen Lösungen verwendet und werden im Verhältnis 3:1:1, und bei den Kindern der ersten Jahreshälfte des Lebens — 4:1:1 verwendet. In den nachfolgenden Perioden verwirklicht sich die Korrektion des Bestandes infusata unter Berücksichtigung der Reaktion des Organismus und der Ergebnisse der zusätzlichen Methoden der Forschung.

Die Infektion des Käfigs auf Kosten vom Effekt der Toxine wird bei der Oka (die Hypoxie, die Azidose) dem Verstoß der Funktion das Kalium-natrijewogo der Pumpe, was zur Umstellung der Ionen des Kaliums aus dem Käfig bringt, und der Ionen des Natriums — kariert begleitet. Ungeachtet der sich entwickelnden Hyperkaliämie und oliguriju, wachsen die Verluste des Kaliums. Man muss und das große Bedürfnis nach dem Kalium bei den Brustkindern in Zusammenhang mit der intensiven Größe berücksichtigen. Also ist das Kalium eine obligatorische Komponente bei infusionnoj die Therapien.

Bevor das Kalium in infusat einzuleiten, muss man nach der befriedigenden Diurese und danach streben, es durch 1,5-2 Stunden ausgehend von 0,1-0,4 g der trockenen Substanz/kg der Masse des Körpers einzuleiten. Die Präparate des Kaliums eingeleitet (hauptsächlich ist es des Kaliums das Chlorid) werden auf 10 % die Lösung der Glukose mit dem Insulin intravenös tropfig. Die Konzentration des Kaliums des Chlorids in infusate soll 0,3-0,5 % nicht übertreten. Bei der dauernden Diarrhöe des Kaliums wird das Chlorid ausgehend von 1-6 mmol/kg der Masse des Körpers pro Tag eingeleitet. Meistens benutzen 7,5 % die Lösung des Kaliums des Chlorids. Dabei ist nötig es sich zu erinnern, dass die Glukokortikoide, GOMK, seduksen, aminasin, das Insulin, diuretiki, nistatin, das nochmalige Erbrechen, die häufigen Magenspülungen zur Aufzucht des Kaliums aus dem Organismus beitragen. Das Vorhandensein der Anurie und geäußert oligurii ist Gegenanzeige für die intravenöse Einführung des Kaliums. Das Defizit des intrazellularen Kaliums wird langsam (bis zu 2-3 Wochen) wieder hergestellt, deshalb es muss man und nach der Aufhebung der Infusionen in Form vom Kalium orotata, panangina, asparkama einleiten. Eine Kontrolle der Richtigkeit regidratazionnoj die Therapien ist der Zustand des Kindes, die Dynamik der Masse des Körpers, die Diurese, den Anteil des Urins, reologitscheskije die Eigenschaften des Blutes, die Einschätzung der Faktoren der Blutviskosität (der arterielle Blutdruck, den Hämatokriten, proteinogramma, ionogramma, die Konzentration der Immunglobuline). Bei den Kindern des frühen Alters ist nötig es die Präferenz elektro-koagulografii (koagulograf Н-333), und nicht dem biochemischen Koagulogramm zurückzugeben. Die Kennziffern koagulografitscheskoj erlauben der Kurve schnell, allgemein koaguljazionnuju die Ausrichtung des Blutes zu bestimmen, was zur Aufspürung der Drohung des Entstehens und der Entwicklung des dws-Syndroms beiträgt.



 
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