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Die Prophylaxe - die Scharfen Darmseuchen bei den Kindern

Das Inhaltsverzeichnis
Die Einführung
Die Ätiologie und die Epidemiologie
Die Pathogenese
Die Dysenterie
Die Salmonellose
Die stafilokokkowyje kausalen Pathogenesen
UPF und Klostridios
Die Escherichiose
Die rotawirusnaja Infektion
Die Diagnostik
Die Behandlung - die Diätbehandlung
Die Behandlung - regidratazionnaja die Therapie
Die Prophylaxe
Die infusionnaja Therapie
Die Korrektion des Proteinstoffwechsels
Die ätiotrope Behandlung
Die Prophylaxe
Die Empfehlungen nach der Behandlung
Die Liste der Literatur
Die Kürzungen

Die Prophylaxe und die Korrektion der Verstöße der Hämostase

Die schweren Formen der Darmtoxikosen bei den Kindern werden von der Drohung der Entwicklung des dws-Syndroms begleitet. Ein Vorbote des dws-Syndroms ist der allgemeine schwere Zustand des Kranken; heftig poblednenije die Häute, ersetzt von der Unwissenheit, pastosnostju der Texturen; die Verkleinerung der Diurese. Im Blut wird die Zahl der Blutplättchen, der Erythrozyten, des Hämoglobins, was auf die Veränderung (die Verdickung des Blutes, die Hypovolämie bezeichnet) erhöht. Auf dem Elektrokoagulogramm werden die Merkmale der Erhöhung der Geschwindigkeit der Kürzung des Blutes — die Verkürzung Т1, Т2, T beobachtet
Bei den sich entwickelnden Veränderungen der Hämostase (dem dws-Syndrom der I. Stufe) ukg annyje wachsen die höher klinischen Symptome und die Schwere des Zustandes des Kranken an: die Hautdecken werden marmor-, zellen-; ist pastosnost der Texturen mehr geäußert. Bei der Venenpunktion Vene schnell trombirujutsja, gematokritnaja ist die Größe, oligurija erhöht.

Auf dem Koagulogramm — die Verkürzung der Zeit des Anfanges der Kürzung des Blutes und seiner allgemeinen Dauer, den schnelleren Vorfall fibrinowych der Fäden, die Steigerung der Elastizität des Blutkuchens. Das alles zeugt vom Verstoß des Mikrokreislaufes in Zusammenhang mit trombirowanijem in den kleinen Kapillaren verschiedener Organe, besonders SCHKT, was zu den tiefen Verstößen des Blutkreislaufs bringt und ruft die trophischen Veränderungen mit der Vergrößerung der Durchdringlichkeit und krowototschiwosti der Kapillaren in der Wand des Darmkanales herbei.
Bei den bedeutenden Verstößen der Hämostase (dem dws-Syndrom der II. Stufe) wachst die kardiovaskuläre Mangelhaftigkeit — die Zyanose, die Geschwollenheit der Texturen, die Tachykardie, oligurija, pares des Darmkanales an; es entwickelt sich das hämorrhagische Syndrom — die Hämokolitis; in den Brechmassen und den Kotabgängen wird die bedeutende Anzahl des Blutes beobachtet, was von der Bildung der Erosionen und der Geschwüre zeugt. Erscheint krowototschiwost auf der Injektionsstelle, bei der Venensektion entwickeln sich die Phlebitiden und die Thrombophlebitiden. In ionogramme sinkt der Stand des Kaliums im Plasma und den Erythrozyten, ist disproteinemija auf Kosten von der Senkung der Albumine geäußert. Das Koagulogramm zeugt von der Verzögerung der Kürzung des Blutes und der Steigerung der Fibrinolyse.

Zwecks der Prophylaxe des dws-Syndroms ins Schema der Therapie nehmen die Mittel auf, die normalisierend den Gefässtonus und die Thrombozytenaggregation verringern. Für die Normalisierung des Tonus der peripherischen Behälter, der Verbesserung des Mikrokreislaufes, die Rückbildungen der Hypoxie und der Azidose der Texturen verwenden die Antihistaminika (das Dimedrolum, suprastin, pipolfen u.a.), die Neuroleptika (droperidol, aminasin), spasmolitiki (papawerin, aber-schpu, dibasol, eufillin). Für die Verkleinerung der Thrombozytenaggregation, die Verbesserungen des Mikrokreislaufes, der Versorgung desintoksikazii verwenden die intravenöse Einführung reopoligljukina. Aus den Präparaten, die normalisieren, reologitscheskije verwenden die Eigenschaften des Blutes, kurantil, trental, nikotinowuju das Acidum (die Tabelle 4).

Die Tabelle 4 die Kliniko-labormässigen Kriterien der Diagnostik des dbs-Syndroms

 

Die Stadien
Des dws-Syndroms

Die Klinischen
Erkennen an

Die labormässigen Teste

Die Übergerinnbarkeit

Die Blässe, mramornost die Häute; die Akrozyanose; es wird schnell trombirowanije Venen bei der Venenpunktion bemerkt

Die Verkürzung der Blutgerinnungszeit, der Zeit rekalzifikaizija die Plasma; die Erhöhung der Toleranz des Plasmas zum Heparin; pterfibrinogenemija. Im Blut wird die Zahl der Erythrozyten, des Hämoglobins, der Blutplättchen erhöht

Die Konsumptionskoagulopathie

Die Blutergüsse in die Haut, die Nasenblutungen, die Tachykardie, pares des Darmkanales, die Geschwollenheit der Texturen, oligurija

Die Elongation der Blutgerinnungszeit, der Zeit rekalyschfikazpi die Plasma; die Senkung der Toleranz des Plasmas zum Heparin und dem Fibrinogen

Der pathologischen Fibrinolyse

Die massive mediale und äusserliche Blutung, der Erhöhung krowototschiwost aus den Stellen der Injektion, melena, die Hämokolitis, die Wassergeschwulst des Gehirns, OPN

Die Steigerung der Fibrinolyse; die Senkung des Standes des Fibrinogens, protrombina; die heftige Elongation der Blutgerinnungszeit; der Blutplättchenmangel; die Anämie

 

Bei der Entwicklung des dws-Syndroms verwirklichen die nächste Therapie:
Die 1. Phase des dws-Syndroms (die Phase der Übergerinnbarkeit)

1. Das Heparin. Die Behandlung von ihm beginnen mit der Auslese der Personendosis. Die erste Dosis — 100 jed/kg der Masse des Körpers des Kindes. Ob-Uajtu durch 4 Stunden die Bestimmung der Geschwindigkeit der Kürzung des Blutes nach durchführen. Wenn die Blutgerinnungszeit zweimal zugenommen hat, so wird die Dosis des Heparins die Ergebnisreiche angenommen. Wenn sich die Blutgerinnungszeit nicht geändert hat, so vergrössern die Dosis des Heparins auf 50 jed/kg der Masse des Körpers. Wenn die Blutgerinnungszeit 15 Minuten übertritt, verringern die Dosis des Präparates auf 25 ЕД/kf die Massen des Körpers. Nach der Auslese der Personendosis, geparinoterapiju setzen in diesem Regime bis zur Unterbrechung der intravenösen Infusionen fort.

2. Reopoligljukin — krowesamenitel des hämodynamischen Effektes, trägt zur Deaggregation und potenzirowaniju die Effekte des Heparins bei. Wird ausgehend von 10 ml/kg der Masse des Körpers des Kindes ernannt, w/w ist es tropfig.

3. Die Gljukoso-nikotino-nowokainowaja Mischung (die Glukose 10 % die Lösung — 100 ml, nikotinowoj die Aciden der 1 % die Lösung — 1 ml, nowokaina 0,25 % die Lösung 100 ml) ausgehend von 10 ml/kg der Masse des Körpers. Diese Mischung verbessert den Mikrokreislauf. Nowokain wirkt auf die Interorezeptoren der Behälter im Herd der Infektion ein, leistet spasmolititscheskoje den Effekt und normalisiert die Durchdringlichkeit der Behälter. Das nikotinowaja Acidum erhöht die Aktivität des Gewebe- und Plasmaaktivators des Fibrinolysins. Die Mischung wird w/w eingeleitet es ist tropfig.

4. gidrokortison (salukortef) wird in den erhöhten Dosen (8-10 Milligramme/kg der Masse des Körpers w/w oder w/m) ernannt. In diesen Dosen stellt das Präparat den Mikrokreislauf wieder her und verfügt membranostabilisirujuschtschim über den Effekt.

5. Droperidol, eufillin. Droperidol: 0,25 % die Lösung — 0,3 ml/Lebensjahr, eufillin 2,4 % die Lösung — 2-4 Milligramme/kg der Masse des Körpers pro Tag w/w. Die Dosis dieser Präparate in der 1. Phase des dws-Syndroms kann erhöht sein.

Die 2. Phase des dws-Syndroms (die Phase der Untergerinnbarkeit). In kompleksterapii leiten zusätzlich ein:

1. Das sweschesamoroschennuju Plasma in der Dosis sind 10-15 ml/kg der Masse des Körpers w/w tropfig.

2. Die Trypsininhibitoren, plasmina, kallichreina — kontrikal, trassilol, ingidril, amben, gordoks, aminokapronowuju das Acidum in den therapeutischen Dosen. Sie unterdrücken die Fibrinolyse auf die kurze Frist, werden durch 4 Stunden herausgeführt, deshalb ihre Bestimmung muss man mehrmals wiederholen.

3. Die Präparate des Kalziums (des Kalziums das Gluconat) ernennen in den maximalen Altersdosen — 3-10 ml 10 % der Lösung ist es bruch-, im Laufe der Durchführung infusionnoj die Therapien zwecks der Korrektion der Thrombozytenaggregation.

4. Die Hormone (gidrokortison, prednisolon) - in den gewöhnlichen Dosen.

Bei die Untergerinnbarkeit mit der geäusserten Fibrinolyse, was klinitscheski erhöht krowototschiwostju begleitet wird, es ist empfehlenswert, die folgenden Präparate zusätzlich zu ernennen:

1. Das Albumin ausgehend von 5-10 ml/kg der Masse des Körpers. Er leistet antifibrinolititscheschoje den Effekt, da sich die Hemmstoffe der Faktoren der Fibrinolyse zur albuminowoj/Fraktion der Plasmaeiweisse verhalten; setzt die Durchdringlichkeit der Behälter herab.
2. Die Hemmstoffe proteas mittels der ununterbrochenen Infusion.
3. Auf dem Hintergrund der Höchstdosen der Hemmstoffe proteas ist die Bestimmung antigistaminnych der Präparate als das Dimedrolum vorgeführt.
4. Unter Berücksichtigung dessen, dass ingibirujetsja nicht nur die Fibrinolyse, sondern auch das Kallikrein-kininowaja das System und die Gerinnbarkeit des Blutes, die Dosis des Heparins doppelt sinkt.
5. Bei den niedrigen Kennziffern des Fibrinogens des Blutes muss man das Fibrinogen w/w einleiten es ist 0,25-0,5 g durch 15-30 Minuten nach der Einführung des Heparins tropfig.
6. Bei der Anämie ist das Umgießen frisch spender- odnogruppnoj dem Blut vorgeführt es ist (nach 20 ml durch 6-8 Stunden) oder otmytych der Erythrozyten (im Albumin oder in reopoligljukine) bruch-.
7. Im Falle des dauernden hämorrhagischen Syndroms werden w/w die Dauertropfinfusionen krioprezipitata die Plasma verwendet.
8. Verwenden sweschesamoroschennuju wikassolnuju das Plasma und andere Hämostatiken (androkson, dizinon, das Koagulationsvitamin).
9. Es ist die Magenspülung und des Darmkanales die 5 % von der Lösung amino-kapronowoj die Aciden ergebnisreich.

Bei srednetjaschelych die Formen der Darmtoxikosen ergebnisreich für die Prophylaxe der Entwicklung des dws-Syndroms ist die Anwendung des Präparates ambena. Amben — das floride Mittel der Behandlung der primären Fibrinolyse, dessen Entwicklung bei den schweren Formen der Darmseuchen bei den Kindern beobachtet wird. Amben werden in der Dosis die 20 Milligramme/kg der Masse des Körpers des Kindes im Laufe von 5-10 Tagen ernannt.

Die Glukokortikoide verwenden bei den schweren Formen der Darmseuchen bei den Kindern vom kurzen Kurs 3-5 Tage in der Dosis die 1-2 Milligramme/kg der Masse des Körpers. Unter der Mannigfaltigkeit des Effektes der Glukokortikoide kann man die Haupt-, bestimmenden Aussagen zu ihrer Einlagerung in die Komplextherapie bei den Darmtoxikosen bei den Kindern abscheiden: die Stabilisierung der Hämodynamik und des Mikrokreislaufes, antiphlogistisch und protiwoallergitscheskoje der Effekt, die Senkung der Durchdringlichkeit und den Schutz der Käfige und der Texturen von den Toxinen.


 
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