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Die Lähmung der Kinderzerebrale

Die Lähmung kinder- zerebral (paralysis infantilis cerebralis; das Synonym: die Krankheit Littla) — die spastische doppelseitige Lähmung bei den Kindern, charakterisiert mit der Entstellung der Gliedmaßen, den herbeigerufenen Veränderungen in kopf- oder das Rückenmark.
Die Gründe, die die spastischen Lähmungen herbeirufen, man kann auf drei Hauptgruppen teilen: intrauterin (angeboren), stamm- und poslerodowyje (erworben).
Die angeborenen Gründe sind von den Lastern der Entwicklung des Gehirns bedingt, ist mit der falschen Bildung des Kraniums oft, die von der Schwangerschaftstoxikose, den Erkrankungen der Mutter (die Schwindsucht, die Syphilis, den Zerebraltyphus u.a.), den mechanischen und psychischen Traumen der Mutter, der radialen Krankheit usw. herbeigerufen sind
Zu den Stammgründen verhalten sich der Bluterguß ins Gehirn und seine Hüllen, entstehend infolge der misslungenen Anwendung des Forceps und der Aufnahmen. Bei der Frucht mit dem großen Kopf kann sdawlenije die Kranien, bedingt vom engen Becken der Mutter beobachtet werden. Die Asphyxien der Frucht in 70-80 % der Fälle werden von den zerebralen Lähmungen erschwert. Ein Grund des Entstehens der zerebralen Lähmungen kann die Frühgeburt sein.

болезнь Литтла
Die Abb. 1. Die charakteristische Spezies des Kranken bei der Krankheit Littla (diplegitscheski die Variante).
Zu poslerodowym den Gründen bringen hauptsächlich die Traumen in den ersten Tagen und sogar die Monate des Lebens des Kindes: die Beschädigungen, der Erschütterung des Gehirns u.a. vom Grund der zerebralen Kinderlähmung Oft sein es können die Infektionskrankheiten: die Meningitis, die Enzephalitiden, die Meningoenzephalitiden.
Von der Stufe der Infektion des Gehirns und seiner Hüllen hängt die Erweitertheit der spastischen Erscheinungen und die Stufe des Verstoßes der Psyche der Patientinnen ab.
Geistig behindert bilden 56 % von allen Patientinnen mit den spastischen Lähmungen.
Je nach der Erweitertheit und der Lokalisation des pathologischen Prozesses unterscheiden monopares — die Infektion einer Gliedmaße, die Hemiparese — der Verstoß der Funktion der Gliedmaßen einerseits, parapares — der Verstoß der Funktion der unteren Gliedmaßen, tripares — drei Gliedmaßen, die Tetraparese (kwadripares) — vier (die Abb. 1).
Nach der Schwere der Erkrankung und den klinischen Symptomen der Patientinnen mit der Krankheit Littla teilen auf drei Gruppen: der leichten Stufe, mittler und schwer. Bei der leichten Stufe spastisch paresa bewegen sich die Patientinnen selbständig, bedienen sich vollständig. Der Intellekt bei der Mehrheit von ihnen ist nicht verletzt. Bei der mittleren Stufe können sich die Patientinnen entweder mit Hilfe der Krücken, oder mit der nebensächlichen Hilfe bewegen. Die Selbstbedienung ist erschwert. Oft klärt sich der Verstoß des Intellekts, des Gehörs und der Sehkraft. Bei der schweren Stufe der spastischen Lähmung können sich die Patientinnen und sich nicht bewegen, zu bedienen. Bei der Mehrheit von ihnen sind die Psyche, die Rede, das Gedächtnis heftig verletzt, die Sehkraft u.a. Dabei von der spastischen Lähmung sind wesentlich erhöht (aber wegen des starken Muskelkrampfes melden sich) die Sehnenreflexe nicht. Oft werden die Mundsperren des sgibatelno-bringenden Typs beobachtet.
In den ersten Tagen ernennen nach der Geburt wegen der Wassergeschwulst des Gehirns degidratazionnuju die Therapie, die Vitamine des Komplexes In, die Antibiotika. Bei der Senkung der Psyche des Kindes, wenn es gelang, in die ersten Wochen nach der Geburt an den Tag zu bringen, ernennen zerebrolisin. Die Einführung dibasola oder tropazina verbessert die Leitungsfähigkeit der nervösen Impulse. Führen den Heilsport, die physiotherapeutischen Prozeduren (wasser-, grjasewyje, thermisch, die Diathermie usw.) durch.
Für die Beseitigung der Mundsperren der Gelenke legen korrigirujuschtschije die Gipsbinden ohne jede Anstrengung auf und tauschen 1—2 Male im Monat. Nach die Beseitigung der Mundsperren ernennen die Polyäthylen- oder nächtlichen Nitrolackgipsschienen oder die Betten, und für den Tagesaufenthalt — ortopeditscheskije die Apparate oder ortopeditscheskije die Schuhe mit dem hohen harten Hintergrund. Bei den heftigen spastischen Erscheinungen ernennen fiksazionnyje die Apparate mit den Schlössern in den Kniegelenken, bei den leichten Infektionen — bessamkowyje. Im Folgenden wird die chirurgische Behandlung zwecks der Beseitigung der Mundsperren und der Übersetzung des Kranken in die vertikale Lage geregelt. Die Operationen auf den peripherischen Nerven erzeugen auf den unteren Gliedmaßen öfter. Die wnutrjtasowaja Resektion des Obturatorius ist von beiden Seiten öfter entfernt die qualvollste bringende Mundsperre und wesentlich verbessert die Gangart des Kranken. Die Methodik der Operation ist von Seligom — Tschendlerom (entwickelt siehe Seliga — Tschendlera wnutritasowaja die Resektion des Obturatorius).
Bei wnetasowoj die Resektion des Obturatorius (nach Wischnewski Und. S) meistens siehe in der Kombination mit miotenotomijej der bringenden Muskeln erzeugen der Schnitt der Haut vom Schamberg im Verfolg des langen bringenden Muskels von der Länge Nach ihrer Abteilung resezirujut sich befindend auf dem Hinterleib des kurzen bringenden Muskels den Vorderzweig des Obturatorius bis zum 10-15, dann überqueren hinter wetotschku des Obturatorius, liegend zwischen den kurzen und langen bringenden Muskeln. Nach der Kreuzung wetotschek des Obturatorius (und manchmal und früher) überqueren die Sehnen der bringenden Muskeln. Nach Abschluss der Operation legen koksitnuju die Gipsbinde mit rasporkoj für die Periode von 2 Monaten auf Infolge dessen, dass die bringenden Muskeln teilweise innerwirujutsja und sedalischtschnym vom Nerv, die Rückfälle des Krampfes der Muskeln vorkommen. Bei der geäusserten medialen Rotation der Hüfte der Operation der Kreuzung des Obturatorius und der Sehnen der bringenden Muskeln ergänzen osteotomijej die Hüften oder der Durchtrennung der Sehnen jagoditschnych (mittler, klein) der Muskeln nicht selten.
Bei sgibatelnych die Mundsperren in den Kniegelenken verwenden die folgenden Operationen: die Abtragung sgibatelej die Hüften, das Umsteigen sgibatelej die Unterschenkel auf nadkolennik, die Operation Eggersa (siehe).
Bei den Entstellungen der Füsse erzeugen die Operation auf den Sehnen, den Muskeln und den Knochen. Bei podoschwennoj der Flexion des Fusses ist die Operation Silwerschelda — das geteilte Umsteigen des Gastroknemius (vorgeführt siehe); die Z-bildliche Elongation pjatotschnogo die Sehnen. Bei den heftig geäusserten Entstellungen der Füsse können die Operationen — die Resektion perednesrednego der Abteilung des Fusses oder die Arthrodese des Knöchelgelenkes erzeugt sein. Für diese Fälle verwenden die Operation Schtoffelja I breit: die Kreuzung wetotschek sedalischtschnogo und bolscheberzowogo der Nerven, die zu spastitscheski den verringerten Muskeln gehen, die Kreuzung wetotschek des Tibialisnervs, gehend zum Gastroknemius.
Bei den spastischen Entstellungen der oberen Extremitäten die charakteristisch typische Lage der Hand: die Anführung der Schulter, heftig pronazija und das Beugen des Unterarmes, ladonnaja die Flexion der Hand und die Anführung des Fingers. Alle angegebenen Lagen unterliegen der Korrektur wie in den konservativen Weisen (gips- redressazii), als auch operativ. Jedoch sinkt infolge der pluralen Muskeln der oberen Extremitäten und der Überdeckungen in ihrer Innervation die Effektivität in der Behandlung wesentlich. Die Operationen auf den Muskeln und den Sehnen bestehen oder in ihrer Elongation, oder in der Umstellung der Punkte der Befestigung. Die Operationen auf den Knochen und den Gelenken haben den breiten Vertrieb nicht bekommen. Bei pronazionnoj der Anlage des Unterarmes verwenden die Tenotomie podlopatotschnoj die Muskeln oder subkapital osteotomiju des Schulterknochens.
Die bringende Mundsperre der Schulter wird mittels der Kreuzung der Sehnen des großen Brustmuskels, des breiten Rückenmuskels und des runden Muskels (die Operation der Zeisig — Polejko) entfernt. Die Operation Schtoffelja II auf dem Mittelnerv lässt zu, bedeutend florid rasgibanija die Hand und die Finger zu erreichen. Bei der bedeutenden Anführung des I. Fingers ist die Resektion der Endfasern des tiefen Zweigs des Ellennervs, innerwirujuschtschich den bringenden Muskel dieses Fingers vorgeführt. Nach den floriden Methoden der Behandlung leistet der wohltuende Einfluss die Kurbehandlung; die Abnahme der Gipsbinden unter den Bedingungen der selbständigen Fortbewegung.
Die Prognose der Erkrankung: bei der leichten Stufe — günstig, mittler und schwer — ungünstig.

 
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