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Das Peptitscheski Ösophagusgeschwür

Das Peptitscheski Ösophagusgeschwür — die scharfe oder langdauernde Erkrankung, die mit der Exulzeration der Schleimhaut distalnogo den Abschnitt der Speiseröhre infolge der Wirkung auf sie des floriden Magensaftes charakterisiert wird.

Die Epidemiologie
Die Erkrankung trifft sich in 50-60 Mal seltener, als peptitscheskije des Magengeschwüres und des Zwölffingerdarmes. Fast wird in 25 % der Fälle peptitscheskaja das Ösophagusgeschwür mit der Ulkuskrankheit des Magens und des Zwölffingerdarmes kombiniert.

Die Ätiologie und die Pathogenese
Der Hauptwert in der Entwicklung peptitscheskoj das Ösophagusgeschwür hat systematisch satekanije oder sabrassywanije in die Speiseröhre aus dem Magen des floriden Magensaftes infolge der Mangelhaftigkeit der Kardia und proteolititscheskoje seine Wirkung auf die Schleimhaut distalnogo des Abschnittes der Speiseröhre. Wird bei axial (gleitend) der Hiatushernie, nach den operativen Interventionen in esofagokardialnoj der Zone mit der Beschädigung unter pischtschewodnogo (kardial) des Verschliessers beobachtet, bei system- sklerodermii (infolge der Atrophie der glatten Muskelfasern distalnoj die Drittel der Speiseröhre und esofagokardialnogo des Verschliessers), die Verstöße peristaltiki und des Magentonus bei der Ulkuskrankheit des Magens und des Zwölffingerdarmes, der Cholelithiasis, die Erkrankungen, die vom häufigen Erbrechen begleitet werden, u.a. trägt die Hohe Magensaftazidität zur Entwicklung peptitscheskoj die Geschwüre bei.

Die Einordnung
Unterscheiden scharf peptitscheskije das Ösophagusgeschwür, die in posleoperazionnom die Periode entstehen, bei den Erkrankungen, die vom häufigen Erbrechen vom saueren Mageninhalt begleitet werden, sowie die langdauernden Geschwüre, die für die Fälle entstehen, wenn die Mangelhaftigkeit der Kardia und der gastroösophageale Reflux vom langdauernd existierenden Grund (die Hiatushernie, system- sklerodermija bedingt sind u.a.). Es gibt keine allgemeingültige Einordnung des Ösophagusgeschwürs.

Die musterhafte Formulierung der Diagnose:
1. Das langdauernde Ösophagusgeschwür im Stadium der Verschärfung, die Achsenhiatushernie.

Das Krankenbild, die vorläufige Diagnose
Sind das hartnäckige Sodbrennen, das sich nach dem Essen steigert, bei der Neigung des Rumpfes charakteristisch, in der Lage liegend, srygiwanije, den Schmerz bei, proglatywanii und die Dysphagie (gewöhnlich bei der langdauernden Anamnese — infolge der Bildung der rubzowo-ulzerösen Ösophagusstriktur). Sind das blutige Erbrechen, melena (infolge der Blutung aus dem Geschwür) möglich. Die Rentgenologitscheski Forschung lässt zu, die Geschwürnische nicht immer, jedoch die Hiatushernie an den Tag zu bringen, der gastroösophageale Reflux und die Komplikation des Geschwüres — die Ösophagusstriktur decken mit bolschej von der Stufe der Glaubwürdigkeit auf. Systematisch zu (durch 2—3 Tage) lässt ist die Forschung der Fäkalie auf das verwischte Blut, die okkulte Ulkusblutung an den Tag zu bringen und eine indirekte Methode der Einschätzung der Dynamik des Vernarbens des Geschwüres im Verlauf der Behandlung. Die Perforation des Geschwüres in sredostenije (mit der Entwicklung mediastinita), plewralnuju (mit der Entwicklung der Rippenfellentzündung) und die Bauchhöhle (mit der Klinik "des akuten Bauches") ist eine verhältnismäßig seltene Komplikation peptitscheskoj das Ösophagusgeschwür.

Die Differentialdiagnose, die Diagnosesicherung
Die Ösophagoskopie — die Hauptmethode der Diagnosesicherung. Jedoch ist nötig es bei der Bestimmung dieser Forschung den Personen fortgeschrittenen Alters die Gegenanzeigen zu ihm zu berücksichtigen: die Koronarkrankheit, die hohe arterielle Hypertension, geäußert spondiles der Brustwirbelsäule u.a.
Die Differentialdiagnose führen in erster Linie mit dem bösartigen Ösophagusgeschwür durch. Die Magenachylie zeugt gegen peptitscheskogo des Charakters des Geschwüres, aber den Hauptwert in der Differentialdiagnostik hat die Ösophagoskopie mit der gezielten Biopsie aus den Rändern und dem Geschwürsgrund. Selten treffen sich das tuberkulöse und syphilitische Ösophagusgeschwür, sie entstehen bei den Patientinnen auf dem Hintergrund des Krankenbildes der Haupterkrankung gewöhnlich; in der Differentialdiagnostik bedeuten entsprechend serologitscheskije die Reaktionen und die Ösophagoskopie mit der Biopsie.

Die Behandlung, die Prophylaxe
Die Behandlung führen im Krankenhaus, bevorzugt in den Abteilungen gastroenterologitscheskogo des Profils gewöhnlich durch. Es Wird die Lage des Bettes mit der aufgehobenen oberen Hälfte des Rumpfes — für die Verhinderung des gastroösophagealen Refluxes empfohlen. Ernennen die Diät № 1 und 1б, eine häufige Bruchernährung (5—6 einmal pro Tag), die großen Dosen antazidnych der Präparate nach jeder Aufnahme der Nahrung und für die Nacht: almagel (beim starken Schmerz — almagel), wikalin oder wikair (auf 1—2 Tabletten auf die Aufnahme, sie zerdrückt und, in 1/4 Gläser des warmen Wassers durchgerührt, zu übernehmen, liegend, den kleinen Schlücken), die antazidno-strickende Mischung (kaolin 2 g, des Kalziums das Karbonat, des Wismutes wesentlich das Nitrat und des Magnesiums das Oxid — nach 0,5 g; das Pulver zu übernehmen, in Form von der Trübe in 1/4 Gläser des warmen Wassers) u.a. Bei Notwendigkeit der Langzeitgabe antazidow (1 1/2-2 mes und mehr) im Folgenden durchgerührt, fosfalugel bevorzugter zu verwenden. Zusätzlich kann man zur Hauptbehandlung 0,06 % die Lösung des Nitrats des Silbers nach 30 ml 4—6 einmal pro Tag für 30 Minen bis zum Essen (empfehlen besser, durch die feine Gummisonde ins Gebiet der Exulzeration einzuleiten ist nach 60 ml 2 Male im Tag tropfig); oblepichowoje das Öl (nach 1 Kaffeelöffel 3 Male im Tag für 30 Minen bis zum Essen), winilin nach 1 Dessertlöffel vor dem Einschlafen. Cholinolitiki und miotropnyje spasmolitiki ernennen gewöhnlich nicht, da sie den Tonus des kardialen Verschliessers verringern und nicht selten verstärken den gastroösophagealen Reflux. Bei begleitend esofagospasme gibt einiger Effekt zerukal. Die Behandlung peptitscheskoj das Ösophagusgeschwür langdauernd (1 1/2-2 1/2 mes und mehr). Die chirurgische Behandlung führen beim Fehlen des Effektes von langdauernd (nicht weniger 6 mes) der konservativen Therapie, sowie bei der Ulkusblutung durch, die misslingt, von den therapeutischen Mitteln anzuhalten. Bei der Bildung der rubzowo-ulzerösen Ösophagusstriktur führen seine Bougierung gewöhnlich durch.

In Anbetracht der Neigung zu rezidiwirowaniju langdauernd peptitscheskich des Ösophagusgeschwürs, sollen sich die Patientinnen auf dispansernom die Berücksichtigung mit periodisch (nicht seltener 1—2 einmal pro Jahr) rentgenologitscheskim, und beim Rückfall der Symptome und endoskopitscheskim von der Forschung, der Durchführung prophylaktisch protiworezidiwnych der Kuren antazidnymi und den strickenden Präparaten (2—4 Male im Jahr je nach der Schwere des Ablaufes der Erkrankung und der Frequenz rezidiwirowanija in der Vergangenheit) befinden. Die Patientinnen sollen gemässigt-Schonkost (mit der Exklusion der scharfen, gebratenen Platten und anderer Lebensmittel empfehlenswert, die die Magensekretion) fördern, es ist häufig (4—5 einmal pro Tag) eine Bruchernährung, sorgfältig proschewywanije an der Nahrung ständig festhalten, es wird das Rauchen, die Aufnahme der alkoholischen Getränke verboten.

 
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