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Die Herzmangelhaftigkeit

Die Merkmale der Erkrankung. Die Herzmangelhaftigkeit ist ein Zustand, bei dem Herzen die Organe und die Texturen ausreichend, d.h. den adäquaten Bedürfnissen des Organismus, der Zahl des Blutes nicht gewährleisten kann. Zugrunde der Herzmangelhaftigkeit liegt die Senkung sokratitelnoj (pump-) der Funktion des Herzens. Die Herzmangelhaftigkeit ist ein Syndrom, das viele Erkrankungen des kardiovaskulären Systems erschwert, aber meistens entwickelt sich die Herzmangelhaftigkeit bei der kranken Koronarkrankheit und der arteriellen Hypertension. Die Frequenz der Herzmangelhaftigkeit in der Population bildet 1,5-2 %. Zur Zeit wird die Vergrößerung der Zahl der Patientinnen mit der Herzmangelhaftigkeit beobachtet, was postarenijem die Bevölkerungen teilweise bedingt ist. So zeigt sich die Herzmangelhaftigkeit bei 3—5 % der Personen ist 65 Jahre älterer und bei 10 % — ist 75 Jahre älterer.

Es sind 4 funktionale Klassen der Herzmangelhaftigkeit abgeschieden:

I — der Patientin erprobt die Beschränkungen in der physischen Aktivität nicht; die gewöhnliche körperliche Belastung ruft die Schwäche, der Atemnot und des Herzklopfens nicht herbei.
II — die gemässigte Beschränkung der physischen Aktivität; die Atemnot, die Ermüdbarkeit, das Herzklopfen erscheinen bei der gewöhnlichen körperlichen Belastung.
III — gibt es die bedeutende Beschränkung der physischen Aktivität; die Patientinnen fühlen sich komfortabel in der Ruhe; die Atemnot, die Ermüdbarkeit, das Herzklopfen erscheinen bei der Belastung kleiner, als gewöhnlich.
IV — sind die Patientinnen nicht fähig, irgendwelche Belastungen zu erfüllen; die Symptome der Herzmangelhaftigkeit werden in der Ruhe beobachtet.

Die Risikofaktoren der Herzmangelhaftigkeit. Die am meisten verbreiteten Gründe der Herzmangelhaftigkeit sind die arterielle Hypertension und die Koronarkrankheit, deren Kombination bei 75 % der Patientinnen mit der Herzmangelhaftigkeit beobachtet wird. Unter anderen Gründen der Herzmangelhaftigkeit ist nötig es die Laster des Herzens, miokardity, der Kardiomyopathie zu nennen.

Unter den Faktoren, die zu die Exazerbation im Ablauf der Herzmangelhaftigkeit und zu ihr Fortschreiten beitragen, man kann die Folgenden abscheiden:

• die Verschärfung und\oder das Fortschreiten der Haupterkrankung des Herzens.

• der Beitritt anderer Erkrankungen des kardiovaskulären Systems, zum Beispiel, des Herzinfarktes, der infektiösen Endokarditis, der Verstöße des Herzrhythmus und der Leitungsfähigkeit, der arteriellen Hypertension u.a.

• der Beitritt der Erkrankungen anderer Systeme und der Organe: der Infektionskrankheiten der Atmungsorgane, der Blutpfropfembolie oder der Thrombosen im System der Lungenader, der Erkrankungen des endokrinen Systemes, die Entwicklung der Anämie.

• die Physische Überanspannung, der Verstoß einer Ernährung, die Vitaminmangelkrankheiten, der Intoxikation, stressornyje die Situationen.

• die Aufnahme der Präparate mit negativ inotropnym vom Effekt (das Verapamil, den Diltiazem; disopiramid und andere antiaritmitscheskije die Präparate 1а und 1с der Klassen).

Die Heilveranstaltungen. Die Behandlung dieser Erkrankung wird nur unter Kontrolle des Arztes oder in den Heilinstitutionen erzeugt.

1. Die Behandlung der Haupterkrankung (die antihypertensive Therapie, antianginalnaja und antiaritmitscheskaja die Therapie, die chirurgische Korrektion des Lasters des Herzens usw.).
2. Die Behandlung der Zustände (die Erkrankungen), beitragend dem Fortschreiten der Herzmangelhaftigkeit (die Anämie, die Infektionskrankheiten, der Blutpfropfembolie u.a.).
3. Das Regime der physischen Aktivität.
4. Die Diät.
5. Die Pharmakotherapie.
6. Die chirurgischen, mechanischen und elektrophysiologischen Methoden der Behandlung.
7. Oksigenoterapija.

Auf den Ablauf der Herzmangelhaftigkeit ist der Einfluss der physischen Trainings — die Verkleinerung der klinischen Erscheinungsformen der Herzmangelhaftigkeit, die Erhöhung der Belastungstoleranz, die Verbesserung der Qualität des Lebens günstig. Es ist mit der Verbesserung der Funktion der Skelettmuskeln, des Mikrokreislaufes und mit der Vergrößerung des Sauerstoffverbrauchs von den Texturen verbunden. Die physischen Trainings werden der Mehrheit der Patientinnen mit dem stabilen Ablauf der langdauernden Herzmangelhaftigkeit empfohlen; zu den Gegenanzeigen zu ihrer Durchführung dienen miokardit, die Stenosen der Klappen, den Verstoß des Rhythmus des Herzens der hohen Gradationen, die Attacken der Stenokardie bei der niedrigen Auswurffraktion (der Auswurffraktion) der linken Kammer. Die optimalen Regimes der physischen Trainings endgültig sind nicht entwickelt, aber zur Zeit gibt es die folgenden allgemeingültigen Empfehlungen. Es werden die Trainings auf dem Fahrradtrainer oder tredmile, das dosierte Gehen und die Heilgymnastik verwendet. Die Dauer der Belastung auf dem Fahrradtrainer (tredmile), der Heilgymnastik oder des dosierten Gehens hängt von der funktionalen Klasse des Kranken ab. Zur Kontrolle dient vor allem die gute Erträglichkeit der Belastungen, die Herzfrequenz und den Stand des arteriellen Blutdrucks.

Für die Auswahl des Regimes der physischen Trainings muss man die Ausgangstoleranz zu den körperlichen Belastungen bestimmen. Zu diesem Ziel wird der Test mit 6 minutenlangem Gehen verwendet. Das Wesen des gegebenen Testes besteht in der Bestimmung der Entfernung in den Metern, das der Patientin für 6 Minuten den 6 minutenlangen Test gehen kann wird und für die Einschätzung der funktionalen Klasse der Herzmangelhaftigkeit verwendet. Die Patientinnen, fähig, für 6 Minen von 426 bis zu 550 m zu gehen, verhalten sich zur I. Klasse; von 300 bis zu 425 m - zur II. Klasse, von 150 bis zu 300 m - der III. Klasse, und weniger 150 m — zur IV. Klasse. Mit der IV. Klasse der Herzmangelhaftigkeit sind die physischen Trainings den Patientinnen nicht vorgeführt, es werden nur die Atemübungen empfohlen. Wenn der Patientin für 6 Minen mehr 150 m, aber weniger 300 m geht, so werden ihm die körperlichen Belastungen in Form vom dosierten Gehen empfohlen. Den Patientinnen, vergangener 300—500 m, ist die Durchführung der dynamischen physischen Trainings, einschließlich auf tredmile möglich.

Die Hauptempfehlungen nach der Diät der Patientinnen mit der langdauernden Herzmangelhaftigkeit sind die Beschränkung des Kochsalzes und des Liquores. Je es sind die Symptome der Herzmangelhaftigkeit und die Stagnationserscheinungen mehr geäußert, desto das Salz in höherem Grad beschränkt wird.

Der begrenzte Konsum des Liquores ist nur den Patientinnen mit den schweren Stadien der langdauernden Herzmangelhaftigkeit bei Vorhandensein von den Symptomen der Stagnation notwendig. Die Vergrößerung der Masse des Körpers des Kranken auf 2 kg und mehr zeugt von der Flüssigkeitsretention im Organismus und der Risslinie der Entwicklung der Dekompensation für 1—3 Tage. Sogar soll beim Fehlen der Merkmale der Stagnation der Umfang des eingeleiteten Liquores 1,5 l pro Tag nicht übertreten.

Die Nahrung der Patientinnen mit der Herzmangelhaftigkeit soll genug kalorien-, leicht behalten, mit dem ausreichenden Inhalt der Vitamine und des Eiweißstoffes sein. Es existiert die Meinung, dass den Patientinnen mit der herabgesetzten Masse des Körpers (der Index der Masse des Körpers weniger 19 kg/m2), und besonders mit der Kachexie, sogenannt nutritiwnaja die Unterstützung in Form von den nahrhaften Mischungen (den Nahrungszusatzstoffen) notwendig ist. Jedoch sind zur Zeit die Effektivität und die Zweckmäßigkeit der Anwendung der Nahrungszusatzstoffe bei den Patientinnen mit der Kachexie auf dem Hintergrund der Herzmangelhaftigkeit nicht bewiesen.

 
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