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Die vaskulöse Pathologie des Gehirns und die Neurochirurgie

Das Inhaltsverzeichnis
Die vaskulöse Pathologie des Gehirns und die Neurochirurgie
Die Behandlung

нейрохирургия головного мозга

Die Neurochirurgie wie die angewandte Wissenschaft, die eine Chirurgie der Erkrankungen und der vielfältigen Infektionen des zentralen und peripherischen Nervensystemes ist, hat den wichtigen Beitrag an die Lösung der Probleme, die mit der vaskulösen Pathologie des Gehirns verbunden sind beigetragen.
Die vaskulösen Erkrankungen des Gehirns verhalten sich zu den ernstesten sozialmedizinischen Problemen der Gegenwart, was von ihrem bedeutenden Lappen in der Struktur der Morbidität, der Invalidität und der Sterblichkeit der Bevölkerung bedingt ist. Die Erweitertheit zerebrowaskuljarnych der Erkrankungen in allen Regionen der Welt so ist groß, dass sie in den industriell entwickelten Ländern, einschließlich Russland, in die Zahl der Hauptgründe der Sterblichkeit der Bevölkerung Ende das XX. Jahrhundert eingegangen sind, und in einigen Ländern nehmen drittes und sogar den zweiten Platz ein.
Unter den vaskulösen Erkrankungen des Gehirns am meisten verbreitet und schwer nach dem Ausgang ist der Hirnschlag. Jährlich wird in der Welt daneben 6 Mio. Fälle des Hirnschlags — 0,2 % die Bevölkerungen der Erdkugel registriert; für diese Zeit, laut Angaben der Weltgesundheitsorganisation, vom Hirnschlag stirbt 4,6 Mio. der Mensch, was 9-12 % der ganzen Sterblichkeit bildet. Dabei wachsen in die letzten Jahre diese Fälle der Gehirnhirnschläge unentwegt. In der Struktur der Gehirnhirnschläge die führende Stelle nehmen ischemitscheskije die Verstöße des Gehirnblutkreislaufs ein. In der Mehrheit der entwickelten Länder der Welt bildet der Anteil verschiedener Typen des Hirnschlags: ischemitscheski der Hirnschlag — 80-85 %; die intrazerebralen Hämorrhagien — 10 %; subarachnoidalnyje die Hämorrhagien — 5 %.
Es ist nötig zu betonen, dass sich bei der bedeutenden Zahl der Menschen die scharfen Verstöße des Gehirnblutkreislaufs  im Laufe der schöpferischen Aktivität und der professionellen Meisterschaft entwickeln, d.h. es wird ihre bedeutende "Verjüngung" bemerkt. Die Entwicklung der scharfen Verstöße des Gehirnblutkreislaufs (der Hirnschlag) ist mit dem Hirnschlag (dem Gehirnschlag) oder mit ischemitscheskim von der Infektion des Gehirns (ischemitscheski der Hirnschlag oder der Hirninfarkt) verbunden. Unterscheiden auch die Durchgangsverwirrungen des Gehirnblutkreislaufs, bei denen newrologitscheskaja die Symptomatologie nicht mehr als Tage festgehalten wird.
Unter ischemitscheskich der Verstöße des Gehirnblutkreislaufs  fällt der bedeutende Bereich auf durchgangs- ischemitscheskije die Attacken, lakunarnyj der Hirninfarkt, die zum Fortschreiten der langdauernden Formen der zerebralen vaskulösen Pathologie des Typs diszirkuljatornoj die Enzephalopathien führen.

Die Ischemitscheski Infektionen des Gehirns

Laut der Internationalen Einordnung ist als die Zehnte Revision krank (1992), dem Hauptgrund ischemitscheskogo des Hirnschlags ist die Senkung der Gehirnblutung infolge stenosierend und okkljusiwnych der Infektionen der Hauptleitungsbehälter des Halses und der Adern des Gehirns.
In der Entwicklung ischemitscheskogo des Hirnschlags (des Hirninfarktes) gehört die wichtige Rolle der Obliteration der Gehirnbehälter von den Mikroblutpfropfen, die sich infolge der Loslösung der atheroskterotischen Plättchen und ihrer Umstellung nach den Behältern bilden.
Zu den Hauptkrankheitsursachen, die zur Infektion wie extrakraniellen, als auch die intrakranialen Behälter führen, verhalten sich die Atherosklerose, die Hochdruckkrankheit, das Rheuma. Wesentlich werden vom Grund des Verstoßes der Passierbarkeit der Kopfschlagadern rubzowyje traumatisch und entzündlich wnessossudistyje der Infektion, die fibrösen-Muskeldysplasien, die infolge der radialen Therapie entstanden, sowie die pathologischen Windungen der Behälter seltener sein. Die Infektion der Kopfschlagadern bildet sich unmittelbar über der Stelle ihrer Bifurkation öfter. Okkljusija der Wirbelschlagadern wird an der Stelle otchoschdenija sie von podkljutschitschnych der Adern meistens beobachtet. Außer sklerotitscheskogo des Prozesses ein stenosierender Faktor sind osteofity, die bei der Osteochondrose der Halswirbelsäule vorhanden sind. Die Stenose und die Thrombose der Vorder- und mittleren Gehirnadern entstehen in der Regel im Bereich der Abzweigung der medialen Kopfschlagader. Bei der Infektion der Behälter des Systems der Kopfschlagadern entwickelt sich der Hirninfarkt, und im Wasserbecken wertebrobasilljarnych der Behälter — hauptsächlich die Durchgangsverwirrungen des Gehirnblutkreislaufs oft.
Das Krankenbild hängt beim Hirninfarkt von der Lokalisation des Herdes der Infektion, und die Ausgeprägtheit und die Resistenz der Symptome — von den Umfängen und dem Zustand kollateralnych der Systeme ab. Die Besonderheiten des Kollateralkreislaufes sind dies, dass die Situationen entstehen können, wenn sich zur Obliteration ein oder sogar einiger Hauptleitungsbehälter des Verstoßes der Funktion des Gehirns, und, im Gegenteil nicht zeigen: bei der Stenose eines Behälters kann sich den Herd des Erweichens mit der nachfolgenden Entwicklung der standhaften Symptomatologie der Infektion des Gehirns entwickeln.
Für die Thrombose der medialen Kopfschlagader sind die Senkung des Witzes der Sehkraft oder die Blindheit auf der Seite der Infektion und die Hemiparese oder die Hemiplegie auf der entgegengesetzten Seite charakteristisch. Bei der Stenose der Ader können diese Verwirrungen vorübergehend, durchgangs- sein. Für die Fälle langsam stenosirowanija entstehen die Bedingungen für die Kompensation des Blutkreislaufs durch kollateralnyje die Behälter und die Infektionen des Gehirns können unbedeutend sein oder werden überhaupt nicht gezeigt.
Bei der vollen Obliteration der medialen Kopfschlagader ist die homonyme Hemianopsie in den entgegengesetzten Blickfeldern möglich. Oft werden die Verwirrungen der Sensibilität in der Spezies gemigipestesii beobachtet. Es können die motorische Aphasie, die epileptischen Anfälle des allgemeinen oder Herdcharakters erscheinen.
Bei der Stenose der mittleren Gehirnader sind die Entwicklung gemigipestesii und der Hemiparese auf der entgegengesetzten Seite und der Erscheinung der motorischen Aphasie (für die Fälle der Infektion der dominanten Halbkugel) charakteristisch.
Bei der vollen Überdeckung des Lichtstreifens des Behälters entstehen verschiedener Stufe des Verstoßes des Bewusstseins, die Hemiplegie, und bei der Infektion der linken Halbkugel bei praworukich — die Sensor- und motorische Aphasie.
Die Thrombose und die Stenose der Vordergehirnader treffen sich selten. Klinitscheski werden sie monoparesom der unteren Gliedmaße auf der der Infektion entgegengesetzten Seite mit dem vorwiegenden Verstoß der motorischen Funktion in der Fußsohle und den Fingern gezeigt. Manchmal wird spastisch pares der oberen Extremität auf dieser Seite in der Kombination mit den Merkmalen der Infektion lobnoj die Lappen beobachtet.
Bei der extrakraniellen Stenose der Wirbelschlagader sind durchgangs- stwolowyje die Symptome möglich, die bei der heftigen Wendung des Kopfes zur Seite nicht selten entstehen. Es können auch die Ohnmachten entstehen, das Erbrechen, bulbarnyj und die arteriosklerotische Pseudobulbärparalyse, die Hemiparese, ist — die Hemiplegie, den Verstoß der Sensibilität nach gemitipu auf der entgegengesetzten Seite seltener. Für die Infektion des intrakranialen Bereiches der Wirbelschlagader auf dem Stand otchoschdenija von ihr hinter unter mosschetschkowoj die Adern ist das Erscheinen des Syndroms Wallenberga-Sachartschenko charakteristisch. Die Ischämie des Gehirns wird vom Schwindel, der Kephalgie, dem Syndrom Gornera, dem Verstoß der Koordination und der Statik, der Diplopie, den vegetativen Verwirrungen, der Photopsie gezeigt. Das Krankenbild hängt von der Stufe des Verstoßes des Kollateralkreislaufes in vieler Hinsicht ab.
Bei der Stenose basiljarnoj werden die Adern durchgangs- alternirujuschtschije die Syndrome beobachtet: der kurzzeitige Verstoß des Bewusstseins, die Verwirrung der Sehkraft, ist — die vegetativen Verwirrungen oft. Bei voll okkljusii basiljarnoj entwickeln sich die Adern das Koma, die Quadriplegie, den Vorfall der Funktion der Schädelnerven schnell, es werden die Atmung und die Herztätigkeit verletzt, dass meistens vom Tod zu Ende geht.

Der Gehirnschlag

Beim Gehirnschlag bilden die intrakranialen Blutergüsse, laut Angaben B.W.Schmidtas und der Mitverfasser (1976), bis zu 14,6 % von der Zahl aller Verstöße des Gehirnblutkreislaufs. Meistens treffen sich die intrazerebralen Blutergüsse, ist — subarachnoidalnyje seltener, ist — subdural noch seltener.
Bei 60-70 war % der Patientinnen ein Grund des Blutergusses die arterielle Hypertension, in 20 % der Fälle — die Pulsadergeschwulst und arteriowenosnaja malformazija, in anderen — die vielfältigen Erkrankungen auf dem Hintergrund der Atherosklerose.
Unter den Gründen, die die Entwicklung des Gehirnschlages bedingen, die Hauptstelle nehmen die Hochdruckkrankheit und die Atherosklerose ein.
Nach der Lokalisation scheiden lateralnoje und die Medienblutergüsse in Bezug auf die innere Kapsel ab. Erstes ist knaruschi von der inneren Kapsel gelegen, ist an der Gehirnrinde näher, während zweites — medien- — an den Mittelstrukturen des Gehirns näher ist, ist von der inneren Kapsel medien-. Die dritte Variante ist die Lokalisation des Blutergusses von beiden Seiten von der inneren Kapsel. Die Medienblutergüsse werden vom Durchbruch des Hämatoms in die Höhle der lateralen oder dritten Kammer nicht selten begleitet.
Der Gehirnschlag entwickelt sich vorzugsweise scharf, ist ohne Vorboten oft. Er wird mit dem schlagartigen Verlust des Bewusstseins, manchmal nach ein- oder des wiederverwendbaren Erbrechens charakterisiert. Die Person des Kranken wird sinjuschno-rot, den Puls angestrengt, langsam, die Atmung laut, mit klokotanijem, bald wird die Körpertemperatur erhöht, der Kopf und die Augen sind zur Seite oft gewandt. Aus den Herdsymptomen sind die motorischen Verstöße in der Spezies paresow und der Lähmungen der Gliedmaßen auf der Seite, die dem Bluterguß entgegengesetzt ist vor allem charakteristisch, die infolge des Zusammenpressens vom Hämatom der inneren Kapsel oder der Behälter, nährend von ihrem Blut entstehen. Als ich werde die Blutergüsse grösser wegessen, es sind die motorischen Verstöße besonders geäußert.
Andere Herdsymptome — der Verstoß der Sensibilität, die Hemianopsie, des Verstoßes der Rede — können nach dem Ausgang des Kranken aus dem komatösen Zustand enthüllt sein. Die vegetativen Verstöße werden genug früh beobachtet: die Blässe der Person wird von der Hyperämie ersetzt oder im Gegenteil wird — die Person zianotitscheskim, wird später, distalnyje die Abteilungen der Gliedmaßen kalt, sinjuschnyje abgedeckt. Die Nicht selten dieser Veränderungen wiegen auf der Seite der Lähmung vor.
Manchmal schon wird auf den Anfangsstadien des Hirnschlags die Erhöhung des Muskeltonus beobachtet, es ist in den Gliedmaßen, mit dem Verstoß der motorischen Funktion öfter. Der Durchbruch des Blutes ins Kammersystem ruft die standhafte Erhöhung des Muskeltonus (in Form von den Anfällen — gormetonii), vorzugsweise zweiseitig, mit der Heranziehung der Muskeln nicht nur der Gliedmaßen, aber auch des Körpers und des Halses herbei. Das Erscheinen gormetonii — das Symptom äußerst ungünstig. Er bezeichnet auf den Verstoß der Beziehungen zwischen dem Stamm und dem Rückenmark oder dem Stamm und der Rinde der Halbkugeln des Gehirns.
Der außerordentlich schwere Ablauf ist bei den Blutergüssen ins Kleinhirn vorhanden. Die Mehrheit der Patienten kommt in die ersten Tage nach dem Hirnschlag oft um. Der Bluterguß ins Kleinhirn wird in 10 % der Fälle unter allen spontanen intrazerebralen Blutergüssen beobachtet. Öfter geschieht es in die Halbkugeln des Kleinhirnes, es wird vom schlagartig heftigen Schmerz auf dem okzipitalen Gebiet, dem Hals, manchmal der Schmerz irradiirujet entlang der Wirbelsäule gezeigt, es erscheinen der Schwindel, das Erbrechen, die Verstöße der Koordination, des Gehens, der Rede. Sofort tritt nach dem Erscheinen der erwähnten Symptome der Verlust des Bewusstseins. Sind muskel- hypo- oder die Atonie, die Areflexie, häufig stwolowyje die Symptome, unter denen auf dem ersten Platz — horizontal krupnorasmaschistyj nistagm, das kombinierte mit der vertikalen nicht symmetrischen Lage nicht selten Auge, "den schwimmenden" Bulben charakteristisch. Bei der Kompression des Stammes erscheinen die Verwirrungen der Atmung, der Blutkreislauf, den Verstoß des Schluckens.

Die intrakranialen Pulsadergeschwülste

Die Pulsadergeschwülste sind eine begrenzte Ausbuchtung der Wand des arteriellen Behälters, aussehend des dünnwandigen Sackes, in dem den Grund, den mittleren Bereich und den Hals unterscheiden. In der Wand der Aneurysma fehlt die Muskelschicht, und im Bereich des Grundes kann die Wand merklich istontschena und zerrissen werden. Die Mehrheit des Aneurysmen befindet sich in den Adern der Gründung des Gehirns, vorzugsweise in den Behältern des Gefäßkranzes des großen Gehirns (Wilisijewogo des Kreises). Ihre typische Unterbringung — die Stelle der Abteilung und anastomosirowanija der Behälter. Bei 80 % die Patientinnen der Aneurysma befinden sich im Vorderbereich des Gefäßkranzes (Romodanow A.P. u.a., 1990).
Die Umfänge der Pulsadergeschwülste sind — von einigen Millimetern bis zu riesenhaft verschieden, vom Durchmesser von oben 2,5 siehe die Letzten bilden 5-13 % werifizirowannych das Aneurysma (Piz H.W., 1979; Fox P.L., 1983) und nach dem klinischen Ablauf erinnern die Geschwülste der Gründung des Gehirns. Beim Zusammenpressen anliegend zu ihm der Schädelnerven wird der Vorfall ihrer Funktion beobachtet.
Im Ablauf anewrismatitscheskoj scheiden die Krankheiten drei Perioden ab: dogemorragitscheski, gemorragitscheski und postgemorragitscheski.
In dogemorragitscheski die Periode, die nicht selten die Jahre dauert, findet der Ablauf der Erkrankung asymptomatisch statt oder es werden die nicht spezifischen Durchgangssymptome (die Kephalgie, manchmal migrenepodobnogo des Charakters, die vorübergehende Diplopie, der Verwirrung der Funktion der Schädelnerven) gezeigt.
In gemorragitscheski geschieht die Periode der Bruch der Aneurysma mit dem intrakranialen Bluterguß.
Das Krankenbild gemorragitscheskogo der Periode klärt sich von den Umfängen und der Lokalisation des Blutergusses, den nochmaligen Hämorrhagien, den begleitenden lokalen und allgemeinen Symptomen des Verstoßes des Gehirnblutkreislaufs in bedeutendem Maße.
Unter den intrakranialen Blutergüssen treffen sich subarachnoidalnyje oft. Sie werden obschtschemosgowoj und der Herdsymptomatologie, obolotschetschnym (meningealnym) dem Syndrom gezeigt.
In der scharfen Periode werden podpautinnogo die Blutergüsse die psychischen Verwirrungen oft beobachtet. Am Anfang des Hirnschlags kann die psychomotorische Anregung entstehen. Beim Bruch des Aneurysmen der Vorderabteilungen Wilisijewogo des Kreises ist der Charakter der psychischen Verwirrungen der Infektion lobnoj die Lappen ähnlich. Infolge des Reizes vom Blut der Mittelpunkte der Temperaturregulation wird die Körpertemperatur (bis zu 38-39°С) erhöht. Oft wird der arterielle Blutdruck erhöht.
Es ist nötig zu bemerken, dass die Symptome der Infektion des Gehirns beim Bruch der Aneurysma nicht nur wegen trawmirowanija und sdawlenija der Texturen des Gehirns, sondern auch infolge ischemitscheskich der Verstöße, die infolge des langwierigen Krampfes der arteriellen Behälter unweit der zerrissenen Aneurysma entstehen, und im Folgenden — und durch den allgemeinen Krampf der Behälter des Gehirns erscheinen können. Der am meisten geäusserte Vasospasmus der Behälter des Gehirns tritt auf den 7-10. Tag nach dem Bruch der Aneurysma und kann während 2-3 Wochen festgehalten werden und ist länger. Es wirkt sich auf die Blutversorgung der abgesonderten Zonen des Gehirns wesentlich aus und kann zum Niedergang der Gehirntextur führen, dass klinitscheski von den Symptomen der bedeutenden und standhaften Herdinfektion des Gehirns gezeigt wird.
Unter den Herdsymptomen am meisten typisch sind die Symptome der Infektion der Schädelnerven, paresy und die Lähmungen der Gliedmaßen, des Verstoßes der Sensibilität und der Rede. Der Bruch der Aneurysma kann die Blutung nicht nur in podpautinnoje den Raum, sondern auch in der Textur des Gehirns, mit der Bildung des intrazerebralen Hämatoms verursachen. Der Ablauf dabei vorzugsweise schwer. Wenn der Durchbruch des Blutes in die Kammern geschieht, es entstehen die Spannkrämpfe, den Verstoß der Atmung und des Blutkreislaufs, und geht die Erkrankung vom Tod in den nächsten Tagen oft zu Ende. Daneben sterben 30 % der Patientinnen beim ersten Bruch der Aneurysma. In der Mehrheit der Fälle kommen die nochmaligen Blutungen — nicht selten in die ersten 3-4 Wochen nach dem ersten Bluterguß vor. Jeder folgende Bruch der Aneurysma klinitscheski verläuft immer mehr schwer, und wer ist aus den Patientinnen selten verlegt mehr als 3-4 Blutergüsse.
In postgemorragitscheski die Periode können die klinischen Merkmale der Aneurysma verlorengehen oder nimmt ihre Ausgeprägtheit, besonders bei der spontanen Thrombose der Aneurysma ab. Oft bleiben in postgemorragitscheski die Periode standhaft obschtschemosgowyje und die Herdsymptome, sowie es schließen sich die vielfältigsten viszeralen Verstöße an.
Die nochmaligen Bruche der Pulsadergeschwülste werden mehr als bei der Hälfte der Patientinnen beobachtet, sie können durch etwas Monate und sogar der Jahre geschehen.

arteriowenosnyje malformazii

Die arteriovenöse Aneurysma (malformazija) ist ein angeborenes Laster der Gehirnbehälter, bei dem der unmittelbare Abwurf des arteriellen Blutes in wenosnoje das Flußbett unter Umgehung des Kapillarnetzes geschieht. Solche Aneurysmen bestehen aus dem bringenden ausgedehnten arteriellen Behälter, des Knäuels der Behälter, die arteriowenosnyj die Kurzschlussverbindung bilden, und einer oder mehrerer heftig ausgedehnter abführender Venen. Die Wände des Knäuels der Behälter arteriowenosnoj malformazii istontscheny, und ihr arteriell zu bestimmen oder wenosnoje ist die Herkunft tatsächlich unmöglich.
Da bei arteriowenosnoj malformazii das Kapillarnetz fehlt, übernimmt der Bereich des Blutes, das in die Gehirnhalbkugeln handelt, die Teilnahme am Gewebeaustausch nicht, geschieht sogenannt gemorragitscheskoje obkradywanije des Gehirns. Es ruft die standhafte Ischämie des Gehirns herbei und wird ein Grund der psychopathologischen Verwirrungen, sowie der fortschreitenden Atrophie des Gehirns.
Die Klinik arteriowenosnoj malformazii ist vielfältig und hängt von ihrer Lokalisation ab. Oft werden arteriowenosnyje malformazii klinitscheski von den epileptischen Anfällen oder den spontanen intrakranialen Blutergüssen gezeigt.
Die Dogemorragitscheski Periode kann asymptomatisch verlaufen oder, sich von den epileptischen Anfällen aufzudecken. Wie auch bei einigen Pulsadergeschwülsten, beim Bereich der Patientinnen werden die periodische Kephalgie, die Empfindung des Geräusches im Kopf bemerkt. Bei 27-40 werden % der Patienten mit arteriowenosnoj malformazijej die epileptischen Anfälle mit den spontanen intrakranialen Blutergüssen kombiniert. Die Letzten können subarachnoidalnymi, intrazerebral und gemischt sein. Bei 34-70 werden % der Patientinnen arteriowenosnoj malformazijej nur vom intrakranialen Bluterguß (Slotnik P, 1967) gezeigt.

Die Aneurysmen der Behälter des Gehirns verschiedener Lokalisation

Die Hämorragitscheski Periode wird mit dem Bruch pathologisch istontschennych der Behälter charakterisiert und klinitscheski wird vom Syndrom subarachnoidalnogo, des intrazerebralen oder gemischten Blutergusses gezeigt. Man muss bemerken, dass bei arteriowenosnoj malformazii die Blutergüsse früher (im Alter von 20-30 Jahren geschehen), als bei meschottschatych die Aneurysmen (in 35-50 Jahre), und wesentlich die nochmaligen Blutungen zu den frühen Fristen nach dem ersten Bruch der Aneurysma seltener bemerkt werden.
Die Nachgemorragitscheski Periode verläuft verhältnismäßig günstig. Ziemlich oft tritt nach dem ersten Bluterguß die klinische Genesung, die Rückfälle des Blutergusses werden durch die langwierige Zeit beobachtet und haben mehr den gutartigen Verlauf; die Fälle des Todes infolge der Rückfälle werden verhältnismäßig selten beobachtet. Manchmal beklagen sich die Patientinnen das pulsierende Geräusch im Kopf, sind der Exophthalmus möglich, das Pulsieren der Drosselvenen, die Erweiterung subkutaner Venen des Kopfes, sinkt der Stand des Intellekts nicht selten.

Karotidno-kawernosnoje soustje

Unter den vielfältigen Speziesen der Pathologie der Behälter des Gehirns treffen sich karotidno-kawernosnyje (schläfrig-peschtscheristyje) die Vereinigung (soustja) oft, die sich infolge der Beschädigungen der medialen Kopfschlagader an der Stelle bilden, wo sie durch peschtscheristyj den Sinus geht.
Ein Grund der Beschädigung der Ader kann das Schädelhirntrauma sein. Wesentlich entstehen seltener solche Vereinigungen spontan, infolge des infektiösen Prozesses, der Atherosklerose, der Abnormität der Behälter. Laut Angaben A.P.Romodanowa und N.M.Mossijtschukas (1990), das Verhältnis zwischen den traumatischen und spontanen karotidno-hohlräumigen Vereinigungen bildet 13:1. Der wichtige Wert hat die Tatsache, dass in peschtscheristoj die Bereiche der medialen Kopfschlagader die Muskelschicht und elastitscheski das Skelett schlecht entwickelt sind. Die Arterienwand hier feinst und am wenigsten fest. Außerdem schaffen die Windungen der Ader die Bedingungen für den hydraulischen Stoß nach ihren Wänden.
Der Verstoß der Ganzheit der Ader entsteht an den Stellen ihrer Abzweigungen oder an den Stellen der Befestigung zu ihr sojedinitelnotkannych der Strange. Das Blut unter dem großen Blutdruck handelt in peschtscheristyj der Sinus und ist durch Venen, die in den Sinus geraten, — gegen den Strom des Venenbluts weiter. Im Laufe der Zeit verschiebt sich der Blutkreislauf zur Seite der pathologischen Vereinigung immer mehr. Durch Venen, die in den Sinus geraten, geschieht retrogradnyj der Strom des arteriellen Blutes zu entsprechende Venen des Auges. Wird wenosnyj der Abfluss verletzt, in der Umlaufbahn bildet sich die Stagnation. Der Sinus breitet sich merklich aus und nimmt in den Umfängen, die Schädelnerven (III, IV zu, VI und der erste Zweig V (des Trigeminus) Paare, die durch ihn) gehen werden zusammengepresst.

Die Klinik.

Für karotidno-kawernosnogo sind die Vereinigungen die Kephalgie, den Schwindel, das synchrone Geräusch des Pulses im Kopf, das oft erinnernde Geräusch des Zuges charakteristisch, dass von den Patientinnen schwer verlegt wird. Das Geräusch wird über der Umlaufbahn, dem Schläfenbereich und soszewidnym vom Schößling angehört. Er geht bei pereschimanii der Kopfschlagader auf dem Gebiet des Halses auf der Seite der Infektion verloren. Werden der pulsierende Exophthalmus bemerkt, der sich bei palpazii des Bulbus, die geäusserte Erweiterung Venen auf dem Gebiet der Stirn und der Augenlider genug gut klärt. Die Stagnationserscheinungen in der Umlaufbahn und dem Bulbus werden lagoftalmom begleitet, von der Chemosis, der Überfüllung der Behälter der Augapfelbindehaut, erscheint die Wassergeschwulst der Texturen, die solche Stufe erreicht, dass weki nach draußen sogar herausgezogen werden, die Augapfelbindehaut erwirbt die sinjuschno-rote Färbung, wird ähnlich dem Granulationsgewebe, rückt auf die Hornhaut heran, entblößt nur ihren zentralen Bereich abgebend. Es wird der Augeninnendruck erhöht, manchmal entwickelt sich das scharfe Glaukom, was die Senkung des Witzes der Sehkraft und die Blindheit verursachen kann. Wegen der Infektion der Okulomotoriusnervi verringert sich der Umfang der Bulbusbewegungen. Die Verstöße des Gehirnblutkreislaufs bringen zur Senkung des Gedächtnisses, der Arbeitsfähigkeit und sogar zu den psychischen Verwirrungen nicht selten.
Wegen der Erhöhung des Blutdrucks in Venen, die in peschtscheristyj den Sinus geraten, können die Blutungen die Behälter des Bulbus und der Nase entstehen. Bei oftalmoskopitscheskom die Überprüfung bringen die Erweiterung der Netzhautblutadern an den Tag, ist — ihr geäussertes Pulsieren, und in einigen Fällen — die Wassergeschwulst der Scheiben der Sehnerven und sogar des Blutergusses auf dem Augengrund oft.

Die Diagnostik

Für die Therapiewahl, besonders chirurgisch, der Stelle und der Zeit seiner Durchführung die wichtige Rolle spielen die genauen und objektiven diagnostischen Informationen. Die Heil-diagnostischen Möglichkeiten der modernen Neurochirurgie wachsen im schnellen Tempo dank der neuen diagnostischen Apparatur. Zugleich sparen die Aktualität und die traditionellen diagnostischen Methoden auf.
Diagnostisch ljumbalnaja die Punktion — die informative Methode für die Bestimmung der Subarachnoidalblutung, die beim Bruch der intrakraniellen Aneurysma nicht selten vorhanden ist. Dabei oft
Die Aneurysmen der Behälter des Gehirns verschiedener Lokalisation likwornoje findet der Blutdruck statt es ist erhöht und in likwore decken das Blut auf. Beim nicht erschwerten Ablauf tritt die Sanierung likwora in der Regel durch 1-2 Wochen.
Mit Hilfe der Echoencephalographie (EchoEG) beim Bruch der Aneurysma mit der Bildung des Hämatoms berichten die Seite ihrer Unterbringung nach geäußert (mehr als 4-6 mm) der Absetzung das M-Echo.
Ultraschall- dopplerografija lässt neinwasiwno zu, die lineare Geschwindigkeit und die Richtung des Stromes des Blutes, die Stufe und den Stand des Verstoßes des Blutkreislaufs in den Hauptleitungsadern zu bestimmen. Der Effekt Dopplera, der der Methode bildet, besteht in der Veränderung der Frequenz des Ultraschalls, der von der beweglichen Umgebung, einschließlich der Erythrozyten des sich bewegenden Blutes widergespiegelt wird.
Der meiste Wert hat die Veränderung der Geschwindigkeit des Blutes und des Widerstands der Blutung im endlichen Zweig der Umlaufader, die die Anastomose mit winkel- und tylnoj von den Adern der Nase bildet. In der Norm in nadblokowoj die Adern wird der Strom des Blutes, der aus der Schädelhöhle gerichtet ist registriert. Bei okkljusii der medialen Kopfschlagader ändert sich der Strom des Blutes in nadblokowoj die Adern auf retrogradnyj — infolge des Funktionierens der Anastomosen zwischen den medialen und äusserlichen Kopfschlagadern.
Dupleksnoje (doppelt,) ermöglicht die Ultrasonographie synchron, die Veränderung der Blutung zu bestimmen zu bekommen und die Abbildung des Behälters, die Karotisstenose (weniger 50 %), sowie die Lage und die Struktur des atheroskterotischen Plättchens an den Tag zu bringen.
Über die Veränderung der Gehirnblutung und den Tonus der Gehirnbehälter kann man nach gegeben reoenzefalografii, impedansnoj reopletismografii und der Telethermographie richten.
Die Forschung regionarnogo des Gehirnstromes des Blutes nach der Klärfunktion des radiofloriden Isotops zu (schche,) lässt die Stufe der Senkung des Gehirnblutkreislaufs zu bestimmen, der in der Norm 40-50 ml/100 g in der Minute bildet. Außer der Exazerbation des Blutkreislaufs in den getroffenen Halbkugeln werden auch die Herdveränderungen in ischemisirowannych die Bereiche des Gehirns berücksichtigt.
Der schnelle Fortschritt der wissenschaftlichen Forschungen und der praktischen Entwicklungen auf dem Gebiet zerebro-waskuljarnych der Erkrankungen ist mit dem Einbruch in die Neurochirurgie (Moniz JE, 1927) der Methode der zerebralen Angiographie verbunden, die die Möglichkeiten der Diagnostik der vaskulösen Pathologie des Gehirns, ihres Charakters und lokalisazi wesentlich ausgedehnt hat. Die karotidnaja Angiographie, bei der die Punktion der Kopfschlagader auf dem Hals erfüllt wird, lässt zu, die Behälter zwei Vorderdrittel der Gehirnhalbkugeln, wertebralnaja die Angiographie — des hinteren Drittels der Gehirnhalbkugeln und der hinteren Schädelvertiefung nachzuprüfen. Es ist synchron kontrastirowanije der Behälter des Systems schläfrig und der Wirbelschlagadern von der Methode der totalen zerebralen Angiographie falls notwendig möglich. Mit Hilfe der selektiven Angiographie von der Methode der Katheterisation kann man isolirowanno einen beliebigen Zweig des vaskulösen Systems des Gehirns nachprüfen.
Die Angiographie nicht nur deckt das Vorhandensein der intrakraniellen Aneurysma auf, sondern auch lässt zu, ihre Anordnung, die Umfänge, den Charakter der vaskulösen Pathologie zu berichten, sowie, über die Veränderung des Gehirnblutkreislaufs, den Zustand des Kollateralkreislaufes und dabei — die Stenose der Behälter, seine Ausgeprägtheit, den Charakter und die Lokalisation an den Tag zu bringen, und außerdem — der Stand okkljusii der Hauptleitungsbehälter des Gehirns zu richten.
Bei rechen- (digitalnoj) leitet die Angiographie das Kontrastmittel in der gewöhnlichen Weise ein, wonach den Kranken auf die Röntgenkost legen und mit Hilfe des Computers machen die Aufnahmen mit der Fixation auf den magnetischen Film für die visuale Übersicht. Die Programmsteuerung ermöglicht stichprobenartig, die abgesonderten Behälter, der Phase kontrastirowanija, die Vaskularisation bestimmter Bereiche des Gehirns durchzusehen.
Die Computertomographie zu (KT,) lässt die Herdischämie des Gehirns von der Hämorrhagie zu differenzieren. Deutlich klären sich der Umfang und die Anordnung des intrakranialen Hämatoms und des Herdes des Hirninfarktes, den Zustand des umgebenden Gehirnraumes. Laut Angaben A. Jenkins und anderer (1988), mit Hilfe der Computertomographie und der Einführung des Kontrastmittels kann man und die vaskulösen Aneurysmen an den Tag bringen.
Die magnetisch-Resonanztomographie (MRT) ermöglicht sogar ohne Anwendung des Kontrastmittels, nicht nur die anatomischen Strukturen, sondern auch den Stand energetisch, zymisch und metabolitscheskogo der Prozesse im Gehirn zu bewerten. Noch die großen diagnostischen Möglichkeiten hat die nicht invasive nuklear-magnetisch-Resonanzangiographie, die zulässt die Angiogramme in einer beliebigen Projektion zu bekommen und, nicht nur der Aneurysma, sondern auch die atheroskterotischen Plättchen in den Adern an den Tag zu bringen.
In letzter Zeit wird die nuklear-magnetisch-Resonanzspektroskopie verwendet, die ermöglicht der Dynamik der Herdinfektionen des Gehirns wie in den Bereichen der irreversibelen Veränderungen, als auch in der Zone «ischemitscheskoj die Halbschatten zu schließen».



 
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