Der Anfang >> Die Krankheiten >> Die Kardiovaskulären >> Die Stenokardie

Die Kardiovaskuläre

Die Krankheiten
Die Publikationen
Die Auskunft
Die Kinderstube
Die Medikamente
Die Frage-Antwort

Die Stenokardie

Das Inhaltsverzeichnis
Die Stenokardie
Der Heilsport bei der Stenokardie

Die Stenokardie ist eine Attacke schlagartig erscheinend und gewöhnlich der schnell gehenden Thorakodynien. Die Schmerzen werden hinter dem Brustbein meistens lokalisiert oder nach ihrem linken Rand, manchmal erstrecken sich auf die linke Hälfte des Brustkorbes, fast entstehen in der rechten Hälfte des Brustkorbes niemals. Nach dem Charakter des Schmerzes meistens kommen stumpf, drückend, zusammenpressend, manchmal heftig, bohrend, außerordentlich intensiv vor. Die Schmerzen können sich auf die linke Schulter, den Unterarm erstrecken, es ist nach der medialen Oberfläche der Hand öfter, IV—V die Finger der Hand erreichend. Seltener wird die Irradiation in den Rücken unter das linke Schulterblatt, ins untere Gebiss, den Hals, podloschetschnuju das Gebiet bemerkt. Äußerst selten wird der Schmerz nur in den Zonen der Irradiation empfunden oder fängt von hier aus an, sich auf den Brustkorb erstreckend. Manchmal, es ist bei den Frauen öfter, die Schmerzen können atipitschnuju die Lokalisation haben und entstehen im Oberteil der linken Hälfte des Brustkorbes oder auf dem Gebiet der Herzspitze.

Die Dauer des schmerzhaften Anfalles bildet von einigen Sekunden bis zu 10—15 Minuten Meistens den Schmerz erscheint während der Körperanstrengung, zum Beispiel, beim Gehen, aber kann bei der geistigen Arbeit, nach den emotionalen Überlastungen, bei der Abkühlung, nach dem reichlichen Essen, sowie in der Ruhe entstehen.

Wenn die Schmerzen mit der physischen oder geistigen Anstrengung verbunden sind, so verstummt bei der Unterbrechung der Anstrengung, die das Erscheinen der Attacke herbeirief, der Schmerz schnell.

Der Attacke der Brustkröte (der Stenokardie) ist die emotionale Färbung eigen. Dieses Gefühl der medialen Besorgnis, der Trauer, der Niedergeschlagenheit bis zur Empfindung der Gefahr, der Thanatophobie. Die Unmöglichkeit die physische Bewegung und die Angst fortzusetzen bestimmen das Verhalten des Kranken während der Attacke: er wie würde erstarren, fürchtend, die physische oder emotionale Anstrengung zu begehen.

Typisch für die Stenokardie ist der schnelle Effekt von der Aufnahme des Nitroglyzerins, die den Schmerz im Laufe von den einigen Minuten abnimmt.

Bei der objektiven Überprüfung des Kranken während der Attacke können die vegetativen Erscheinungsformen gefangen werden: die Blässe, potliwost, die Übelkeit. Der Puls ändert sich gewöhnlich nicht. Die Herztöne ändern sich gewöhnlich nicht. Der arterielle Blutdruck kann etwas erhöht werden. In den Zonen der Irradiation manchmal wird die Hyperalgesie bemerkt. Zwischen den Attacken wie im Befinden des Kranken, als auch bei der Besichtigung meistens finden keine Abweichungen von der Norm. Die führende Rolle vor der Erkennung der Stenokardie spielt rasspros den Kranken. Wenn sich aus dem Gespräch mit dem Patienten das Bild der typischen Stenokardie zeigt, so bestätigt auch die weitere Überprüfung des Kranken das Vorhandensein bei ihm der Koronarmangelhaftigkeit.

Die klinischen Formen der Stenokardie

Zur Zeit scheiden je nach den Besonderheiten des Krankenbildes die folgenden Formen der Stenokardie ab.
1. Die stabile Stenokardie.
2. Die instabile Stenokardie,
Je nach der Situation, in der die Attacke entsteht, die Stenokardie unterteilen auf die Belastungsstenokardie und der Ruhe.

Klinitscheski klärt sich der Begriff der Stabilität hauptsächlich von zwei Faktoren:
• vom stereotypen Charakter der Bedingungen des Entstehens der Attacke;
• vom Vorhandensein des Effektes von der Unterbrechung der physischen Anstrengung oder von der Aufnahme des Nitroglyzerins.
Es existiert die verbreitete Meinung, dass man die Stenokardie stabil halten kann, wenn die Frequenz des Entstehens, die Dauer der Attacken, die sie provozierenden Faktoren und die Möglichkeiten des Kupierens unveränderlich während 60 Tage bleiben.

Das Schmerzsyndrom ist bei der Ruhestenokardie diesem bei der Belastungsstenokardie ähnlich: der Schmerz befindet sich hinter dem Brustbein, hat drückend, sschimajuschi den Charakter, die ähnliche Irradiation. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle haben diese Patientinnen eine stabile Belastungsstenokardie schon, die mit den körperlichen Belastungen verbunden ist.

Im Unterschied zur Belastungsstenokardie, die Ruhestenokardie entsteht in leschatschem die Lage des Kranken zur Zeit des Einschlafens oder in der Nacht des Schmerzes verringern sich in der Lage, oder nach der Aufnahme des Nitroglyzerins sitzend. Die Attacke dauert weniger 15 Minuten die Rolle der Belastung in der Regel erfüllt die Verstärkung wenosnogo des Nebenflusses (der Vorbelastung) in der Lage, liegend. So lassen der stereotype Charakter der Bedingungen des Entstehens, den schnellen Effekt von der Veränderung der Lage oder der Aufnahme des Nitroglyzerins, auch die kurze Dauer der Attacke zu, diese Spezies der Stenokardie auf die stabile Belastungsstenokardie der sehr kleinen Belastungen d.h. zur IV. funktionalen Klasse zu bringen.
Die Ruhestenokardie kann und anderen die Erscheinungsformen mi, verbunden mit der Ischämie des Herzmuskels begleitet werden. Seitens des Herzens nicht werden die Tachykardie, die Atemnot selten beobachtet, die den Faktor des Herzasthmas übernehmen kann; oft wird der arterielle Blutdruck erhöht.

Die instabile Stenokardie bezeichnet die Periode im Ablauf der ischämischen Herzkrankheit, entsprechend dem Beschweren der Koronarmangelhaftigkeit mit der möglichen Entwicklung des Herzinfarktes (der instationären Zwischenform).

Die Behandlung der Stenokardie

Für die Warnung der Attacken der Stenokardie verwenden die Nitrate der Dauerwirkung, die Beta-Adrenoblocker und die Antagonisten des Kalziums.

Zur Gegenwart sind die Präparate des Nitroglyzerins der Dauerwirkung, verwendet für die Warnung der Attacken der Stenokardie entwickelt: unter ihnen gibt es die Formen für die Applikation auf die Schleimhaut, zum Beispiel, trinitrolong, unterbracht auf das Zahnfleisch; die Salbe, die Scheiben und die Pflaster für nakoschnogo die Anwendungen, sowie die Präparate für die Aufnahme peroral (sustak, nigrong, isossorbida dinitrat und das Mononitrat).

Die Auswahl der medikamentösen Präparate oder ihrer Kombination klärt sich vom Ablauf und der Klinik der Belastungsstenokardie, d.h. der funktionalen Klasse.
So wird bei den Patientinnen I—II der funktionalen Klassen die Monotherapie von einem der Präparate (der Nitrate, der Blocker der Kalciumductus oder der Beta-Adrenoblocker) gewöhnlich verwendet.
Bei der Stenokardie der höheren funktionalen Klassen kombinieren die Anwendung der Präparate mit verschiedenem Mechanismus des Effektes. Die am öftesten verwendeten Kombinationen:
• die Nitrate und die Beta-Adrenoblocker;
• die Nitrate und die Antagonisten der Kalciumductus;
• die Beta-Adrenoblocker und die Antagonisten der Kalciumductus sossudorasschirjajuschtschego die Effekte (das Nifedipin-retard).

Die Einschätzung des Effektes wird klinitscheski meistens durchgeführt: es wird die Verkleinerung der Anfallshäufigkeit und die Erhöhung der Toleranz zu den Haushaltsbelastungen — dem Gehen, dem Aufstieg nach der Treppe berücksichtigt. Für ob'ektiwisazii des bekommenen Effektes verwenden die Fahrrad-Ergometrie (es wird die Erhöhung der Belastungstoleranz registriert), sowie eintägig monitorirowanije, wo die Verkleinerung der Zahl ischemitscheskich der Episoden berücksichtigt wird.

Bei der Bestimmung der Präparate muss man die hämodynamischen Ausgangskennziffern, die Größe des arteriellen Blutdrucks, die Zahl der Herzkürzungen berücksichtigen. So ist bei der Ausgangsbradykardie die Kombination der Nitrate und des Nifedipins, bei der Tachykardie — der Nitrate und der Beta-Adrenoblocker oder des Verapamils usw. möglich

Bei den nicht hohen Klassen der stabilen Stenokardie kann die Behandlung episodisch in Form von den Kursen durchgeführt werden, und bei der schweren Stenokardie — ist tatsächlich ständig. Außer den obengenannten Präparaten, verwenden antiagregantnyje die Mittel: aspirin in der Dosis die 60-160 Milligramme pro Tag, bei Vorhandensein von den Gegenanzeigen zur Bestimmung aspirina - tiklopidin (tiklid), plawiks (klopidogrel).
Bei der Ineffektivität der medikamentösen Therapie, das hohe Risiko der Komplikationen, einschließlich beim asymptomatischen Ablauf der ischämischen Herzkrankheit ist die Koronarangiographie mit nachfolgend ballonnoj von der Koronarangioplastik oder aorto-koronar- schuntirowanijem vorgeführt.

Die Patientinnen mit der instabilen Stenokardie hospitalisieren in die Kammer der Intensiv-Behandlung. Die Behandlung der instabilen Stenokardie und des scharfen Koronarsyndroms nimmt vier Haupt- Gruppen der Präparate auf: antiagreganty (aspirin), die geraden Antikoagulanzien (nefrakzionirowannyj das Heparin oder niskomolekuljarnyje das Heparin), die Beta-Adrenoblocker und die Nitrate. Aspirin beginnen mit der Aufnahme die 250 Milligramme, wobei die erste Tablette rasschewat, dann auf 80—160 Milligrammen pro Tag für die ständige Aufnahme empfehlen.

Die Myokardischämie, die von der Infektion der Koronaradern bedingt ist, kann mit dem Weg rewaskuljarisazii des Herzmuskels entfernt sein. Dabei gibt es zwei Möglichkeiten: endowaskuljarnyj das Herangehen — ballonnaja die Koronarangioplastik und ihre Modifikationen; das chirurgische Herangehen — aortokoronarnoje schuntirowanije,
Bei der einvaskulösen Infektion wird ballonnaja die Koronarangioplastik, während bei den Patientinnen mit der Infektion einiger Behälter oder des Stammes der linken Koronarader - aortokoronarnoje schuntirowanije verwendet. Jedoch fordert in der Praxis die Frage über die Aussagen zu dieser oder jener Methode rewaskuljarisazii die Berücksichtigung einer Menge der Faktoren.

Die Prophylaxe der Stenokardie

Die Abschwächung des Einflusses der Risikofaktoren der ischämischen Herzkrankheit ist eine notwendige Bedingung der Sekundärprophylaxe der Stenokardie.
Die Sekundärprophylaxe der Stenokardie nimmt die floride Wirkung auf die Risikofaktoren der Atherosklerose und die ischämische Herzkrankheit und die komplexe Behandlung, die auf die Verbesserung der Versorgung des Herzmuskels vom Sauerstoff gerichtet ist, die Verkleinerung der Belastung auf das Herz und die Erhöhung der Toleranz des Herzmuskels zur Hypoxie auf. Die Patientinnen sollen am Gesundheitsverhalten festhalten, stressirujuschtschich die Wirkungen vermeiden, einstellen, zu rauchen, mit der Beschränkung der tierischen Fette und der Lebensmittel, die mit dem Cholesterin reich sind Diät zu halten. Es werden die regelmäßigen physischen Trainings mit der individuellen Auslese nach der Intensität und der Dauer empfohlen. Falls der Stand des Cholesterins lipoproteinow der niedrigen Dichte 3,4 mm/l übertritt, wird die Aufnahme gipolipidemitscheskich der Präparate empfohlen. Die arterielle Hypertension korrigirujetsja von der entsprechenden drucksenkenden Therapie mit dem zweckbestimmten arteriellen Blutdruck ist als 130/85 Torr nicht höher Es ist die Normalisierung der Masse des Körpers Notwendig, wobei der Index der Masse des Körpers 24,9 kg/m2 nicht übertreten soll. Im Falle der Zuckerkrankheit glikolisirowannyj soll das Hämoglobin niedriger als 7 % sein.



 
«Die Herzmangelhaftigkeit   Cholta-Orama das Syndrom»