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Die Diagnose in der ikterischen Periode - die Virushepatitis bei den Kindern

Das Inhaltsverzeichnis
Die Virushepatitis bei den Kindern
Die Ätiologie
Die Epidemiologie
Die Pathogenese
Patanatomija
Die Einordnung
Die Klinik
Die Prognose und die Ausgänge
Die labormässige Diagnostik
Die Diagnose
Die Diagnose in der ikterischen Periode
Die Behandlung
Die Behandlung, die Brustkinder
Die Prophylaxe

Die Differentialdiagnose in der ikterischen Periode

In der ikterischen Periode der Virushepatitis muss man bei den Kindern mit der Hämolysekrankheit, der Angiocholezystits, obturazionnymi und karotinowoj von den Gelbsüchten, den Leberentzündungen, die sich bei einigen mikrobnych entwickeln und die Viruserkrankungen, unter anderem mit der Pseudoschwindsucht differenzieren.

Die Pseudoschwindsucht unterscheidet sich durch das häufige Vorhandensein der Blüte, der Veränderung seitens der Zunge (himbeerfarben, sossotschkowyj), artralgijej, der Gelenkentzündung. Die biochemischen Veränderungen kurzzeitig, gehen im Laufe von einigen nächsten Tagen verloren. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit erreicht die hohen Zahlen gewöhnlich.

Die Hämolysekrankheit meistens (Minkowski - Schoffara) beginnt, in 2-3 Sommeralter gezeigt zu werden, aber kann und nach der Geburt des Kindes anfangen. Wird mit dem langdauernden wellenförmigen Ablauf, dem Erscheinen der Gelbsucht nach den Erkältungskrankheiten, gewöhnlich ohne dispepsitscheskich der Verwirrungen charakterisiert. Die Leber ist unbedeutend vergrössert und ist bei palpazii schmerzlos. Es ist die Milz immer vergrössert. Manchmal erreicht sie sehr dicht eben die großen Umfänge. Wie intensiver, als in der Norm gefärbt ist. Der Urin der orangen Farbe, die Reaktion auf das Urobilin und das Urobilinogen heftig positiv, auf die Gallenfarbstoffe die Negative.

Die Erhöhung des Standes des Bilirubins im Blut geschieht auf Kosten vom indirekten Bilirubin, die Aktivität AlAT innerhalb der Norm, die Kennziffern timolowoj die Proben sind nicht geändert. Im peripherischen Blut klärt sich die Anämie und retikulozitos. Die endgültige Diagnose wird aufgrund des Vorhandenseins der Mikrokugelzellen und der Senkung osmotitscheskoj der Standhaftigkeit der Erythrozyten gestellt.

Die posttransfusionnaja Gelbsucht entsteht nach den Hämotransfusionen und klärt sich mit der Hämolyse der Erythrozyten. Zum Unterschied von WG dient der Ausbruch der Gelbsucht nach der Transfusion des Blutes. Es gibt die Nichtübereinstimmung zwischen dem schlagartigen Aufstieg des Standes des Bilirubins im Blut (bis zu 80-100 mmol/l und mehr), der hohen Aktivität AlAT und dem guten Zustand des Kindes beim Fehlen der Intoxikation. Die Rückentwicklung der Krankheit geschieht sehr schnell, im Laufe von 1-2 Tagen kommt der Stand des Bilirubins zur Norm, und hinter ihm später - wird die Aktivität transaminos normal.

Die scharfe Angiocholezystits unterscheidet sich von der Virushepatitis durch den scharfen Anfang, dem hohen Fieber, den starken Schmerzen auf dem Gebiet der Gallenblase und der Nichtübereinstimmung ihre Ausgeprägtheit von der biochemischen Verschiebung seitens des Blutes. Die Aktivität AlAT oder ist normal oder ein wenig erhöht; die Farbe des Urins und der Fäkalie ändern sich nicht. Im Blut - die Leukozytose, nejtrofiles, erhöht von der Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Die karotinowaja Gelbsucht entsteht beim übermäßigen Verbrauch der Möhre, der Aprikosen, der Mandarinen usw. entwickelt sich bei den Kindern mit der Funktionsminderwertigkeit der Leber und ihrer Unfähigkeit zur vollen Übersetzung des Karotins ins Wachstumsvitamin öfter. Wird deutlich möhren- mit den Schattierungen auf den Knien, den Handflächen, die Ohrmuscheln und die Flügel der Nase charakterisiert; die Skleren werden nicht gefärbt. Der Urin hat die orange Schattierung auf Kosten von der großen Menge des Karotins; die Färbung der Kotabgänge die Gewöhnliche. Das Befinden des Kindes das Gute. Alle Funktionsproben der Leber in der Norm, die Aktivität der Fermente ist nicht erhöht. Die Umfänge der Leber sind nicht geändert.

Die Krankheit Wassiljews-Wejlja, oder ikterisch leltospiros fängt stürmisch mit dem Schüttelfrost, mit dem hohen und langdauernden Fieber, den Schmerzen im Gastroknemius an, wird gerpetitscheskoj von der Blüte auf den Lippen, gemorragitscheskoj auf der Haut, krowototschiwostju, den Merkmalen des Nephrits begleitet. In den Pinselstrichen des Blutes in den ersten Tagen stellen sich die Krankheiten und im Urin nach 10 - go leptospiry des Tages heraus, die Reaktion der Agglutination mit ihnen wird positiv, es gibt den Kontakt mit den Nagetiere, den guten therapeutischen Effekt der spezifischen Behandlung.

Der Bauchtyphus und paratify werden in der wellenförmigen Temperatur, der Kränklichkeit bei palpazii auf dem Gebiet des Darmkanales gezeigt, von der Unterdrückung ZNS auf dem Hintergrund ist wenig es geändert petschenotschnych die Proben, roseolesnoj von der Blüte auf der Haut der Brust und des Bauches ab 9-11 des Krankheitstages, dem Erscheinen des Stuhles der Farbe der Erbsensuppe, der Absonderung des Erregers aus der Fäkalie, dem Urin, des Blutes, rosell.

Das Pfeiffer-Drüsenfieber wird außer der Leberentzündung und der Gelbsucht mit der Lymphknotenschwellung, dem hohen und langdauernden Fieber charakterisiert, das splenomegalijej und vom typischen Blutbild geäußert ist.

Die mechanische Gelbsucht hat den fortschreitenden Ablauf, es gibt keine Veränderungen seitens des Blutes und der Aktivität der Fermente im Blut jedoch.

Die nochmaligen infektiösen Gelbsüchte (werden, bei der Sepsis) - die Haupterscheinungsformen der Sepsis, zum Beispiel, beobachtet, und die Leberentzündung entsteht wie die weitere Entwicklung der Sepsis.

Bei den Neugeborenen und den Kindern der ersten Monate des Lebens die Virushepatitis muss man mit der physiologischen Gelbsucht, der Hämolysekrankheit, den Gelbsüchten, die mit den Lastern der intrauterinen Entwicklung verbunden sind (der Atresie der Gallenwege), mit den angeborenen Leberentzündungen anderer Ätiologie (die Toxoplasmose, die Zytomegalie, listerios) differenzieren.

Die physiologische Neugeborenen-Gelbsucht unterscheidet sich durch den befriedigenden Zustand der Kinder, den normalen Umfängen der Leber und die Milz, die Färbung der Fäkalie und des Urins die Gewöhnliche. Die Erhöhung des Standes des Bilirubins geschieht auf Kosten vom indirekten Bilirubin, es gibt keine Gallenfarbstoffe und das Urobilin im Urin, die Aktivität der Fermente ist nicht geändert.

Die Hämolysekrankheit der Neugeborenen entsteht daraufhin der Rhesusfaktor (Rh) - oder AWO - der Unvereinbarkeit. Für den ersten Fall entsteht sie mehr stürmisch, in zweitem manchmal entwickelt sich allmählich und zeigt sich nicht sofort. Für beide Fälle ist die Gelbsucht mit der Ansammlung im Blut indirekt verbunden (frei an) des Bilirubins, wachst parallel die Anämie, im Blut erscheinen die jungen Formen der Erythrozyten, es gibt die Veranlagung zu den Hämorrhagien. Die Fäkalie ist intensiv gefärbt, die Aktivität der Fermente, in der Regel ist nicht geändert. Für den Konflikt nach Rh - dem Faktor ist es notwendig, dass das Kind Rh (+), und die Mutter Rh ist (-). Das Kind soll von der zweiten und nachfolgenden Schwangerschaft sein. Die Diagnose wird von der positiven Probe Kumbsa (den Entdecken der Abwehrstoffe zu den Erythrozyten des Kindes) festgestellt. Für den Konflikt nach AWO ist es notwendig, dass die Mutter 0 (1) Blutgruppe, beim Kind Und (||) oder In (|||) die Gruppen h. Der Konflikt entwickelt sich bei der Geburt des Kindes von der ersten Schwangerschaft. Die Diagnose wird der Durchschlag Kumbsa (die Bestimmung des Vorhandenseins im Blut des Kindes der Abwehrstoffe zu seinen Erythrozyten im Titer 1: 106) festgestellt.

Bei der Atresie der Gallenwege charakteristisch das Erscheinen der Gelbsucht von den ersten Tagen oder auf 1-2 Woche nach der Geburt. Die Gelbsucht neigt zur Steigerung auf Kosten von der Cholestase (d.h. es wachst das vorzugsweise gerade Bilirubin an), die Reaktion des Urins auf das Urobilinogen die Negative. Der Urin dunkel, in ihr klären sich die Gallenfarbstoffe. Der Stuhl obeszwetschen, die Reaktion auf das Sterkobilin die Negative. Die Leber und die Milz nehmen zu, aber die Intoxikation fehlt, die biochemischen Teste im funktionellen Zustand der Leber normal, die Aktivität der Fermente im Blut bleibt innerhalb der Norm auch.

Die Atresie der Gallenwege ist ein Ergebnis der intrauterinen Leberentzündung nicht selten. Für solche Fälle kann sie von den Symptomen der Leberentzündung oder seine langdauernde Form mit den entsprechenden biochemischen Veränderungen begleitet werden.

Kon'jugazionnyje (chromosom-) unterscheiden sich die Gelbsüchte, die mit dem Verstoß kon'jugazii das Bilirubin verbunden sind von WG davon, dass bei ihnen die Entzündung und die Aktivität der Blutenzyme fehlt bleibt der Normalen erhalten.
Die Gelbsucht Kriglera - Najjara ist mit der ungenügenden Aktivität gljukuroniltransferasy verbunden, infolgedessen bildet sich in der Leber nur monogljukoronid des Bilirubins, das sich in solcher Spezies in der Galle klärt. Die Erkrankung fängt sofort nach der Geburt an, es nimmt die Leber zu, es schreitet die Gelbsüchtigkeit der Haut, der Skleren fort, im Blut nimmt das indirekte Bilirubin bis zu 204-765 mmol/l beim Fehlen der Hämolyse der Erythrozyten zu. Im Urin fehlt das Urobilinogen, die Blutenzyme normal, entwickeln sich die Symptome der Enzephalopathie, die mit dem Entstehen Kern icterus verbunden sind nicht selten, und die Kinder sterben im Säuglingsalter oft.

Die Gelbsucht Mejlengrachta - Schilberta trifft sich im vorvorschulischen und Schulalter öfter. Die Erkrankung meldet sich vom Verstoß fermentnogo des Mechanismus, der die Durchdringung des indirekten Bilirubins in petschenotschnuju den Käfig gewährleistet, was mit der ungenügenden Aktivität gljukuroniltransferasy in den Mikrowelsen der Leberzellen verbunden ist.

Es nimmt im Blut das indirekte Bilirubin beim Fehlen der Hämolyse der Erythrozyten zu. Die Leber nimmt nicht zu, der Stand AlAT bleibt normal im Blut. Die Erkrankung hat die schweren Symptome nicht.
Die Gelbsucht Dabina - Johnsons wird mit der Hyperbilirubinämie auf Kosten von, wie indirekt, als auch des geraden Bilirubins, aber in höherem Grad indirekt beim Fehlen der Hämolyse der Erythrozyten charakterisiert. Im Urin gibt es das Urobilin und die Gallenfarbstoffe. Die petschenotschnyje Proben und die Aktivität im Blut AlAT bleiben normal, die Leber ist nicht vergrössert. Familiär negemolititscheskaja des Rotors - Schiffa. Auch wird herbeigerufen vom Verstoß des Prozesses der Umwandlung des indirekten Bilirubins in der Geraden in der Leber von der Hyperbilirubinämie auf Kosten von beiden Fraktionen des Bilirubins, beim Fehlen der Hypercholesterinämie und die normalen Kennziffern AlAT begleitet. Es gibt keine Hepatomegalien, im Urin gibt es kein Urobilin. Bei den Kindern des ersten Lebensjahres sind die Leberentzündungen, die vom Zytomegalievirus herbeigerufen sind (die angeborenen und erworbenen Formen), dem Rubivirus (der angeborenen Form), dem Herpesvirus u.a. Bei den Kindern des zweiten Lebensjahres zusätzlich von den Darmviren, den adenoassoziierten Viren möglich. Diese Leberentzündungen werden von anderen Symptomen, die der konkreten Infektion eigen sind begleitet, was richtig erlaubt den Grund der Leberentzündung festzustellen.


 
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