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Die Klinik - die Virushepatitis bei den Kindern

Das Inhaltsverzeichnis
Die Virushepatitis bei den Kindern
Die Ätiologie
Die Epidemiologie
Die Pathogenese
Patanatomija
Die Einordnung
Die Klinik
Die Prognose und die Ausgänge
Die labormässige Diagnostik
Die Diagnose
Die Diagnose in der ikterischen Periode
Die Behandlung
Die Behandlung, die Brustkinder
Die Prophylaxe

Die Klinik

Die Inkubationsperiode WGA schwingt sich von 15 bis zu 35 Tagen, WGE - neben 35 Tagen, WGS - 45 Tage, WGW - von 60 bis zu 180 Tagen, BIT, D, G-wie bei WGW.

Für die typischen Fälle des Ablaufes der Virushepatitis unterscheiden die vorikterische Periode (oder die Periode der allgemeinen Reaktionen) und die ikterische Periode mit den Phasen der Steigerung, satichanija und der Reparation.

Die vorikterische Periode. Seine Dauer bei WGA-5-7 der Tage, WGW - 1 tue-1 die Woche, WGNANW - 7-8 Tage hin. Die Erkrankung fängt allmählich an und in der vorikterischen Periode kann man die Reihe der Klagen bemerken: der Verlust des Appetites, die Übelkeit, manchmal das Erbrechen, die Leibschmerzen, den Durchfall oder im Gegenteil die Konstipationen. Diese Symptome kann man bei jedem zweiten Kranken bemerken, bei denen sich im Folgenden die Gelbsucht entwickelte. Seltener haben die Patientinnen leicht kataralnyje die Erscheinungen, Zustände, die erinnernde Grippeerkrankung (rinit, rinofaringit, die Konjunktivitis, die Angina Simplex, den scharfen Katarrh der oberen Luftwege). Noch seltener existieren in der Periode prodromy leicht rewmatoidnyje die Schmerzen in den Muskeln und den Gelenken, newralgitscheskije die Schmerzen. Im Urin gibt es die vergrösserte Zahl der Gallenfarbstoffe, es wird die Sensibilität auf dem Gebiet der Leber, die Vergrößerung ihrer Umfänge bemerkt. Die Temperatur kann sich nicht ändern oder befinden in den Grenzen der subfebrilen Zahlen, wird der Aufstieg höher 38 °s (bei den schweren Formen) seltener beobachtet. Der Charakter der Fieberkurven vielfältig, jedoch welchen Charakter hätten sie nicht, die Temperatur lititscheski sinkt im Laufe des Erscheinens der Gelbsucht. Der Aufstieg der Temperatur wird vom Schüttelfrost selten begleitet.

Für die schweren Fälle kann die Temperatur 37-38 °s im Laufe von 2-3 Wochen erhalten bleiben. In dieser Periode wird bei den Kindern die Kephalgie, die Reizbarkeit, manchmal die Beschattung des Bewusstseins beobachtet.
Die Dauer der vorikterischen Periode bildet 3-10 Tage. Je schwerer als Krankheit, desto diese weniger langwierige Periode.

In diesem Stadium der Krankheit im Blutserum wachst die Aktivität AlAT schnell an, es ist schon labormässig es zeigen sich die Verstöße des Pigmentaustausches: es erscheint die Urobilinurie, es ist - die Gallenfarbstoffe im Urin später, die Reaktion Van-den-Berga wird Gerade beschleunigt, Ende vorikterische Periode erscheint der dunkle Urin, und die Fäkalie obeszwetschiwajetsja.
Die maximalen Erscheinungsformen der klinischen Symptome der nochmaligen Toxikose und der biochemischen Veränderungen verhalten sich zum Ende dieses Stadiums und dem Anfang der folgenden Periode, wenn der pathologische Prozess in der Leber genug geäußert ist.

Die ikterische Periode fängt mit dem Erscheinen der Gelbsucht auf dem Hintergrund der selben Symptome der Toxikose an, die dem Ende der vorikterischen Periode eigen sind; wenn predscheltuschnyi die Periode misslingt, an den Tag zu bringen, so dient zum ersten Merkmal der Erkrankung die Gelbsucht. Zu dieser Zeit bleiben alle obenangeführten Symptome erhalten oder zeigen sich noch schärfer. Besonders wachst die Schwäche, das allgemeine Unwohlsein an. Die ikterische Färbung der Haut und der Skleren entwickelt sich allmählich. Früher als alle erscheint der Sklerenikterus, und gleich darauf vergilben die Gesichtshaut, die Rümpfe, der harte Gaumen und nur später als Gelbsucht erscheint auf den Händen, den Handflächen und den Füssen. Die intensivste Gelbsucht wird auf der Brust, dem Rücken, den Bauch, die Schultern, d.h. die Stellen bemerkt, die mit der Kleidung abgedeckt sind. Bei den verhältnismäßig schwachen Stufen der Gelbsucht übernimmt die Haut das zitronengelbe Kolorit, bei stärker - oliven- oder schafranowyj.

Gleichzeitig wird mit dem Erscheinen der Gelbsucht die Veränderung der Farbe des Urins bemerkt. Sie erwirbt zunächst die saturiert gelbe Farbe, dann ziegel-rot oder der Farbe des schwarzen Bieres. Beim Schütteln des Urins bildet sich der gelbe Schaum.

Die Intensität der Gelbsucht nicht entspricht der Schwere des Prozesses immer. Aber wenn sie sehr schnell anwachst, oder ihre Steigerung geht parallel mit dem Verstoß der Funktion und der Zerstörung petschenotschnych der Käfige, so ist es schon ein ungünstiges Merkmal. Es ist nötig sich an die Möglichkeit der schweren, schnell verlaufenden Fälle bei der kleinen Gelbsucht zu erinnern. Die Gelbsucht hängt von der Ansammlung im Blut des Bilirubins ab. Seine Zahl schwingt sich bei 1/3 Patientinnen innerhalb der physiologischen Werte, bei 1/3 Patientinnen - ist es dreimal erhöht, bei 1/3 Patientinnen - ist in 10-12 Mal erhöht. Beim Bereich der Patientinnen wird das Hautjucken bemerkt. Die Gelbsucht hält sich für die typischen Fälle 2-4 Wochen, bei den leichten Formen - verringern sich 5-10 Tage und allmählich. Manchmal in der Periode der Verbesserung des allgemeinen Zustandes wird die Verstärkung der Gelbsüchtigkeit der Haut beobachtet, was mit der Oxydierung des Bilirubins in der Haut und seinem Übergang ins Biliverdin verbunden ist. In 10-15 erscheinen % der Fälle gleichzeitig mit der Gelbsucht auf der Haut gemorragitscheskije die Erscheinungen in der Spezies roseol, der Petechien, urtikari. Nach sichtbar, ihr Entstehen ist mit der Veränderung der Durchdringlichkeit der Kapillaren unter dem Einfluss vegetativ - der endokrinen Verwirrungen und des Verstoßes des Vitaminaustausches verbunden. Bei den ausgedehnten Formen der Leberentzündung erscheinen verschieden angioektasii oder, sogenannt "vaskulös schutschki». Sie erscheinen in Zusammenhang mit der Entwicklung der Leberzirrhose Gewöhnlich der Blutungen und der Blutergüsse wird nicht beobachtet, aber die Nasenblutungen sind möglich. Auf der dritten Woche der Erkrankung werden positiv die Symptome des Kneifversuches, Rumpel-Lede, die erhöhte Durchdringlichkeit der vaskulösen Wand.

Die Pathogenese der Gelbsucht. In den Käfigen RES beim Molekül des Hämoglobins otschtschepljajetsja bildet sich das Ion Fe und das Globin, das Biliverdin, das ins indirekte Bilirubin übergeht und handelt ins Plasma. Im Plasma verbindet er sich hauptsächlich mit dem Albumin und in der kleinen Zahl mit alpha-1 und dem alpha-2-Globulin. Es bildet sich die kolloidale Lösung, die nicht im Zustand, durch das renale Filter zu gehen. In solcher Spezies gerät das indirekte Bilirubin in die Leber, wo sich in petschenotschnoj dem Käfig zum Molekül des indirekten Bilirubins, nach otschtscheplenija des Eiweißbereiches, 2 Moleküle der Glukuronsäure und im Bereich - ein Molekül der Glukuronsäure anschließen. Das Bilirubin-digljukuronid (das gerade Bilirubin) - gut auflösbar im Wasser die Vereinigung, die die gerade Reaktion Van-den-Berga gibt. Er wird des Organismus gut herausgeführt. Bilirubin-monogljukuronid löst sich im Wasser schlecht auf und gibt die gerade und indirekte Reaktion Van-den-Berga. Je es ist ensimnaja das System petschenotschnych der Käfige mehr verringert, desto es als es im Blut ist mehr. Außer dem Zusammenbinden mit der Glukuronsäure, das Bilirubin verbindet sich mit den Sulfaten (das adenosin-3-Phosphat-5fosfossulfan) und wird mit der Galle in den Darmkanal abgeschieden, wo sich mittels der weiteren Oxydierung ins Sterkobilin und das Urobilinogen verwandelt. Das Urobilinogen dringt ins Blut ein und vollständig wird kupferowskimi von den Käfigen der Leber absorbiert. In der Norm im Blut ist bis zu 17 mmol/l des indirekten Bilirubins nach Van-den-Bergu enthalten. 1 g des Albumins kann 255 mmol des Bilirubins, und verbinden wenn es grösser handelt, so verlässt dann das Bilirubin das vaskulöse Flußbett und geht in der Textur weg. Die Gelbsucht erscheint dann, wenn des Bilirubins im Blut mehr als 34 mmol/l wird.

Seitens ZNS entwickelt sich die allgemeine Unterdrückung der Funktionen des Organismus, die Senkung gewöhnlich für das Kind der Aktivität und der Lebensfreude, einige Stufe der Adynamie. Manchmal entwickelt sich die erhöhte Reizbarkeit, den Lauftrieb (von der Anwesenheit im Blut der Bestandteile der Galle), den Dermographismus Albus, und von 3 Wochen der Krankheit - rot; verstärkt potliwost, die erhöhte Brüchigkeit der Nägel, das brüchige trockene Haar (d.h. die Verwirrung trofiki die Häute), widerspiegelnd von sich die Phase der Vagotonie.

Es geschieht die Hepatomegalie: in 20 % - bis zu 2 cm, ist es als die Altersnorm, in 40 % - auf 4 cm, in 30 % - auf 8 cm niedriger, in 10 % - nimmt die Leber nicht zu. Die Leber dicht, ihres Randes scharf, sakruglennyje; es ist die Sensibilität der Leber bei palpazii geäußert. Manchmal gibt der rechte Lappen nach soskowoj die Linie die lokale Ausbuchtung. Die Oberfläche der Leber die Glatte. Die Hepatomegalie hält sich ziemlich lange, geht mit der Verkleinerung der Gelbsucht nicht verloren und später geht selbständig.
Die Milz ist oft und lange, sogar nach dem Verschwinden der Gelbsucht vergrössert.

Aus anderen allgemeinen Erscheinungen wird das Vorhandensein der kleinen Erhöhungen der Temperatur während des ganzen krankhaften Prozesses bemerkt. Gewöhnlich dauert die Anfangstemperatur 2-4 Tage innerhalb 37,8 38,5 °s, ist - subfebril und den Aufstieg auf 1-3 Tage weiter. Seltener wird die langdauernde hohe Temperatur beobachtet; mit der Entwicklung der Gelbsucht fällt die Temperatur bis zur Normalen gewöhnlich.

Bei 60 % der Patientinnen wird die Bradykardie bemerkt (50-80 Stöße in der 1 Minute), ändern sich die Grenzen des Herzens nicht oder werden ausgedehnt. Die Herztöne sind, aritmitschny gedämpft, unsauber, in den Einzelfällen zeigen sich die Extrasystolen, auf der EKG ist woltasch subzow, die Arrhythmie verringert. Der arterielle Blutdruck ist verringert, mit der Verkleinerung der Gelbsucht wird es gleich.

Es ist der Appetit zur fettigen Nahrung, des Schmerzes in podloschetschnoj die Gebiete, der Übelkeit, des Erbrechens, bei 25 % der Patientinnen - ponossy verringert. Die Fäkalie obeszwetschen, fettig, dann wird in hell - die gelbe Farbe gefärbt, in der Fäkalie unter dem Mikroskop finden die große Menge des Fettes, die Kristalle der Fettsäuren, die Seifen.

Im Höhepunkt der Krankheit wird die Erhöhung der Magensekretion, des allgemeinen Säuregehaltes, hauptsächlich auf Kosten vom freien Salzacidum bemerkt, aber es ist normozidnaja und gipozidnaja die Sekretion möglich. Es wird angenommen, dass die Erhöhung des Säuregehaltes in Zusammenhang mit der Hemmung der Chloride im Blut und den Texturen und dem Reiz von der Gallensäure des Punktes vagus, der für den Magen sekretornym der Nerv ist bemerkt wird. Der duodenale Saft ist unveränderlich.

Bei den Patientinnen wird es gemäßigt oligurija bemerkt, die hohe spezifische Dichte des Urins, klärt sich in ihr die Gallensäure, die Pigmente, das Urobilin. Dieser Elemente stellen sich und nach dem Verschwinden der Gelbsucht oft heraus; in 10-15 % der Fälle - die Albuminurie, die Mikrohämaturie. In der Periode rekonwaleszenzii - kurzzeitig poliurija, die Verkleinerung der Gallenfarbstoffe, aber die Vergrößerung des Urobilins.

Im Blut wird die hypochrome Anämie, die Leukozytose, oder der Felty-Syndrom beobachtet. Bei Vorhandensein von der Leukozytose wird es nejtrofiles ohne Verschiebung nach links, beim Felty-Syndrom - limfozitos und monozitopenija bemerkt, die gemässigte Eosinophilie der Blutsenkungsgeschwindigkeit ist es weniger, oder ist der Norm gleich. Die Osmotitscheski Standhaftigkeit der Erythrozyten ändert sich: minimal - 0,5, maximal - 0,2 % gibt es die Lösung NaCl, d.h. die Elongation der Amplitude zwischen der minimalen und maximalen Standhaftigkeit (bis zu 0,44 anstelle 0,12 %). Das Bilirubin im Blut ist erhöht. In 60 % gibt er die gerade Reaktion, in 40 % - indirekt verzögert.
Im Organismus entwickelt sich die Azidose mit der Verkleinerung der Reserveblutalkalose. Der Stand des allgemeinen Eiweißstoffes sinkt bis zu 52 g/l, vorzugsweise auf Kosten von den Albuminen, dem Fibrinogen, es nehmen im Blut die Globuline und die Reaktion Takata-Ara zu wird positiv, d.h. es wird proteinsintetitscheskaja die Funktion der Leber verletzt; es wird der restliche Stickstoff erhöht, im Blut werden die salpetrigen Schlacken angesammelt, es ist der Inhalt der Aminosäuren erhöht, was über den Verstoß motschewinoobrasowatelnoj und desaminirujuschtschej der Funktionen der Leber sagt;

Der Zucker des Blutes ist auf nüchternen Magen verringert, die zuckersüsse Kurve pathologisch, den Stand des Zuckers kommt zur Norm Ende Forschung nicht, die Leber verliert die Fähigkeit zu bilden und, das Glykogen zu fixieren, im Blut ist der Stand des Glykogenes erhöht.
Im Blut ist die Zahl der Lipide, der Phosphatide, des freien Cholesterins, des neutralen Fettes vergrössert, und die Äthern des Cholesterins sind heftig verringert, d.h. es gibt die Hypercholesterinämie. Es unterscheidet sich die Hypovitaminose der Vitamine Bl, B2, Und, Zu, RR, die Senkung protrombina. Es gibt die Wasserretention, die in der scharfen Periode und unbeständige standhaft ist - in der Periode der Verbesserung des Zustandes der Patientinnen. Die Flüssigkeitsretention wird odutlowatostju die Personen gezeigt, ist - die allgemeine Wassergeschwulst, bei den schweren Formen - die Bauchwassersucht selten. Die Zunge trocken, ist vom weißen Überfall umgelegt.

Die Steigerung der Gelbsucht für die typischen Fälle dauert 7 Tage, und wenn, so länger ist bezeichnet es auf die schwere Form. Das zweite Stadium - das Stehen der Gelbsucht - dauert 7 Tage, das dritte Stadium - das Stadium des Rückgangs der Gelbsucht - dauert 2 Wochen. Zum Kriterium für die Beurteilung über den Abschluss der ikterischen Periode kann das objektive und glaubwürdige Merkmal in Form von der Senkung des Standes des Bilirubins im Blutserum bis zur Norm dienen. Laut ihm, die Dauer der ikterischen Periode übertritt 2 Wochen meistens nicht, aber kann sich bis zum Monat und mehr zuziehen.

Die poslescheltuschnyj Periode der Krankheit zeigt sich sehr deutlich nebenan der klinischen und biochemischen Veränderungen, Seine Dauer ist sehr verschieden, von 2-3 Wochen bis zu einigen Monaten. Die Beurteilung über den Abschluss dieser Periode und den Anfang der Periode rekonwaleszenzii ist erschwert und ist sehr bedingt. In der klinischen Praxis bei den scharfen Formen der Krankheit über seinen Abschluss kann man bei der Normalisierung der Umfänge der Leber, der Reaktion Van-den-Berga und der Aktivität der Fermente sagen. Die mittlere Dauer der typischen Krankheit - neben 25 Tagen, in den Einzelfällen - bis zu 3 Monaten.

Die Periode rekonwaleszenzii dauert etwas Wochen, der Monate, manchmal kann sich auf die langdauernden Fristen zuziehen. Meistens tritt die Genesung, aber die Krankheit kann und die Chronizität übernehmen.
Außer der typischen, ikterischen Form kann die Virushepatitis in besscheltuschnoj, die gewaschenen und subklinischen Formen gezeigt werden.

Die besscheltuschnyje Formen unterscheiden sich von ikterisch wie durch den Vorfall der ikterischen Periode, da sich zur systematischen Beobachtung der Patientinnen von den ersten Tagen der Erkrankung auf der ganzen Ausdehnung der Krankheit ikteritschnosti der Skleren nicht zeigt, der Schleimhöhle des Mundes, der Haut, und der Stand des Bilirubins im Blut bleibt normal. Die besscheltuschnyje Formen quantitativ in 3-4 Male wiegen die ikterischen Formen vor. Die Krankheit fängt scharf auch an, es ist von der Erhöhung der Temperatur, des allgemeinen Unwohlseins, der Senkung des Appetites usw. charakteristisch häufig und gewöhnlich die bedeutende Vergrößerung der Umfänge der Leber oft, und ist auch der Milz häufig. Manchmal wird die Verdunkelung des Urins und sogar die Tendenz zum Klären der Fäkalie beobachtet, aber diese Verstöße des Pigmentaustausches sind auch den Stand des Bilirubins im Blut kurzzeitig es bleibt normal übrig. Die übrigen biochemischen Veränderungen selb, dass auch bei den ikterischen Formen (die Erhöhung der Aktivität der Fermente, timolowoj die Proben u.a.) . Die scharf anfangenden Formen der Krankheit ist es im Laufe von 3-4 Wochen gewöhnlich schnell gehen zu Ende. Daneben besscheltuschnyje können die Formen unmerklich anfangen, monoton, ohne besondere Dynamik zu verlaufen. Die bis zu den gemässigten Zahlen wachsende Aktivität AlAT, so wie auch stellen sich die vergrösserten Umfänge der Leber, im Laufe von einigen Wochen und den Monaten heraus. Die Verstöße der Funktion der Leber bei besscheltuschnych die Formen sind schwächer, als bei den ikterischen Varianten geäußert. Es ist die leichten Formen, aber in der Entwicklung der langdauernden Formen und der Leberzirrhose belegen sie nicht den letzten Platz.

Die verwischte Form heißt solche, bei der es beim Kranken kurzzeitig bemerkt wird (2-3 Tage) subikteritschnost der Skleren ohne jede ikteritschnosti die Häute und das Bilirubin im Blut ist nicht mehr, als in 2 Male erhöht. Diese Form instationär zur typischen Form. Sie unterscheidet sich durch das Vorhandensein ikteritschnosti der Skleren von besscheltuschnoj die Formen, und so alle Symptome besscheltuschnoj sind die Formen mehr betont. Im Blut eine vorwiegende Fraktion des Bilirubins ist die Gerade nach Van-den-Bergu.

Die subklinische Form (inapparantnaja). Bei diesen Formen fehlen die klinischen Symptome der Krankheit, und die biochemischen Kennziffern zeigen sich von den Pathologischen. Es wird vorzugsweise die Erhöhung der Aktivität der Fermente beobachtet; manchmal findet die geänderte Reaktion Van-den-Berga statt. Die Patientinnen von dieser Form zeigen sich zufällig zur Überprüfung der Kinder aus dem Herd der Virushepatitis.

Die Cholestatitscheski Variante der Virushepatitis. Es ist der besondere Typ des Ablaufes der Virushepatitis, der sich vorzugsweise bei den Kindern des Teenageralters trifft. Eine Besonderheit der klinischen Erscheinungsform ist die Ausgeprägtheit und die Standhaftigkeit der Gelbsucht bei der schwachen Erscheinungsform der Intoxikation, das hartnäckige Jucken der Haut, rastschessy, den hohen Blutspiegel des Bilirubins mit dem absoluten Vorherrschen gerade, die Hypercholesterinämie auf dem Hintergrund der Erhöhung der Aktivität der Transaminasen und den normalen Kennziffern protrombina.

Für die infektiöse Hepatitis und die Hepatitis B sind bestimmte klinische Besonderheiten (außer den angegebenen Unterschieden in der Dauer der Inkubationsperiode) charakteristisch. Die vorikterische Periode bei WGA ist hauptsächlich gut geäußert. Er fängt wie die scharfe Infektion mit der Erhöhung der Temperatur, manchmal des Schnupfens, nicht selten des Erbrechens oft an. Der allgemeine Zustand ist verletzt, der Appetit ist verringert, die Zunge sind die Klagen über die Kephalgie, die Leibschmerzen umgelegt, häufig; die Leber ist vergrössert. Gewöhnlich sind diese Symptome kurzzeitig (2-3 Tage), und, wenn die Gelbsucht erscheint, fast ist bei allen Patientinnen die Intoxikation unbedeutend geäußert.

WGW fängt allmählich an, die infektiöse Toxikose zeigt sich ganz die unbedeutende, sehr oft vorikterische Periode nicht, die Krankheit fängt wie mit der Gelbsucht an und dabei wachst die Intoxikation deutlich an, was von der Tauschtoxikose bedingt ist.
In der ikterischen Periode ist es bei WGA schnell, im Laufe von einigen Tagen wachst die Gelbsucht bis zum maximalen Stand an, dann ihre Intensität verringert sich und allmählich, im Laufe von 1,5-2-4 Wochen, sie geht verloren. Gleichzeitig wachsen an, und dann und es gehen andere Symptome verloren. Die schweren Formen sind selten.

Im Gegensatz dazu, bei der Hepatitis B wird die mehr allmähliche Steigerung der Gelbsucht bemerkt. Oft erreicht sie Maximum auf 2-3 Woche, dann kann stabilisiert werden. Die Rückdynamik ist verzögert, daraufhin wächst die Dauer der ikterischen Periode. Die Normalisierung der biochemischen Kennziffern (der Inhalt des Bilirubins, die Aktivität der Fermente) tritt zu den späteren Fristen. Die Frequenz der geäusserten Tauschtoxikose wächst heftig, es nimmt die Frequenz der schweren Formen entsprechend zu. Nicht selten werden die Erscheinungen der Cholestase, der Verschärfung, einschließlich wenig geäußert, bestimmt nur mit Hilfe der biochemischen Kennziffern und, wie die Untersuchung, die Bildung der protrahierten Formen, des chronischen Krankheitsverlaufes beobachtet. Die Frequenz der Hepatitis B schwingt sich im großen Rahmen.

Die Leberentzündung JE, die von den Viren weder herbeigerufen sind, noch, wird mit der großen Leichtigkeit charakterisiert. Die vorikterische Periode - 7-9 Tage, die Gelbsucht der mittleren Intensität mit der schnellen Rückentwicklung. Die schweren Formen sind selten.

Die Leberentzündungen Mit, D, das Fluor, G, herbeigerufen von den Viren,-in mit dem parenteralen Mechanismus der Ansteckung nach dem Krankenbild sind von WGW tatsächlich ununterscheidbar.

Verschiedene Formen der Leberentzündung (Und, In, Mit, D E, das Fluor, G,-in) werden aufgrund der epidemiologischen Befunde, der klinischen Unterschiede, und außerdem sowohl der Absonderung HBsAg als auch der Marker anderer Viren (festgestellt siehe die Tabelle 1).

Die Leberentzündung bei den Brustkindern entsteht seltener, als bei den Kindern anderer Altersgruppen; meistens wird WGW festgestellt. Bei vielen Kindern, die in der ersten Jahreshälfte des Lebens krank werden, zeigen sich die transplazentäre Ansteckung und die intrauterinen Erkrankungen. Es ist die Riesenzellenhepatit charakteristisch. Bei den Kindern des ersten Lebensjahres verläuft die Virushepatitis schwer, ist mit der Entwicklung petschenotschnoj der Mangelhaftigkeit, manchmal mit dem Letalausgang häufig, es sind auch die Übergänge in protrahiert und die Chronizität möglich. Die Frequenz der schweren Formen bei den Kindern des ersten Lebensjahres schwingt sich von 31 % bis zu 48,2 %. Die Gründe des schweren Ablaufes bei dieser Kategorie der Kinder sind nicht ganz klar und klären sich damit, dass die Kinder des Säuglingsalters WGW öfter schmerzen, der schwer in der Regel verläuft, dem Vorhandensein beschwert premorbidnogo des Hintergrunds - nedonoschennost, die Stammtraumen, die frühe artefizielle Ernährung, den Begleiterkrankungen; Es wird der große Wert auch den anatomo-physiologischen Besonderheiten der Kinder dieses Alters und der schnellen Größe der Texturen der Leber und dem Körper des Kindes, der Intensität metabolitscheskich der Prozesse beigemessen. In diesem Alter unterscheiden die angeborene Leberentzündung und postnatalnyj. Die am wahrscheinlichsten transplazentäre Ansteckung und die intrauterine Erkrankung von der Virushepatitis bei den Kindern drei ersten Monate des Lebens. Möglich, die intrauterine Pathologie trägt zum Erscheinen nedonoschennosti und der angeborenen Laster bei, die zum Grund gewöhnlich dienen, der zu die Erkrankung die Leberentzündung beiträgt. Daneben ist die Annahme gesetzmäßig, dass sie nicht Grund, und schon von der Untersuchung der Virusinfektion der intrauterinen Herkunft sein können.

Bei der Ansteckung der Frucht der Hepatitiden kann zu verschiedenen Fristen der intrauterinen Entwicklung entstehen, und das Kind kann mit der Leberentzündung in verschiedenen Perioden seiner Entwicklung aufkommen. Es ist das Vorhandensein der angeborenen Leberentzündung in der Spezies besscheltuschnych und der verwischten Formen vollkommen zulässig. Bei angeboren (intrauterin) die Leberentzündung können die Kinder schon mit subakut oder sogar mit dem langdauernden Prozess bis zur sich bildenden Leberzirrhose aufkommen. Infolge solchen Prozesses geschieht die Verödung, diskompleksazija, das volle Verschwinden der intrahepatischen Durchflüsse und entwickelt sich das Bild der Atresie der Gallenwege.

Die erste Besonderheit der Leberentzündung bei den Kindern des Säuglingsalters besteht darin, dass die Erkrankung wie gemischt außerordentlich oft verläuft es ist die Infektion virus-mikrobnaja, die bei der bakteriologischen, Immun- und klinischen Überprüfung diagnostiziert wird.
Die zweite Besonderheit besteht darin, was sich bei den Kindern des Säuglingsalters bei der Anstaltseinweisung, in einer Reihe von den Fällen, zeigt hat die Leberentzündung, und die Verschärfung des latent verlaufenden Prozesses, einschließlich angeboren - intrauterin nicht begonnen.

Die am meisten ständigen Symptome der angeborenen Leberentzündung sind: die Gelbsucht, die Veränderung der Farbe des Urins und der Fäkalie, die sich schon zur Geburt des Kindes zeigen; das hämorrhagische Syndrom in Form von den Blutergüssen in der Haut, der kleinen Blutungen aus pupotschnych der Behälter, des Darmkanales; splenomegalija, dabei ist die Milz wesentlich vergrössert und ist verhärtet. Bei allen Kindern ist die Leber vergrössert, die Umfänge der Vergrößerung schwingen sich bis zu 5-6 cm niedriger als Rippenbogen und grösser, die Leber ist verhärtet. Ständig wird srygiwanije, die Senkung der Masse des Körpers, manchmal - die Bauchwassersucht beobachtet.

Die Symptome der Intoxikation werden mit der Monotonie der Verstöße charakterisiert, es wird die Schlaffheit, die Schläfrigkeit, die Unruhe, die Senkung des Appetites, die Abwesenheit der Steigerung der Masse des Körpers bemerkt. Oft früh schließen sich die Komplikationen in Form von der Lungenentzündung an, ORWI u.a. beeinflussen Diese zusätzlichen Infektionen die Reparation der Leber negativ.

Bei den Kindern mit der Leberzirrhose ist die ikterische Färbung der Skleren und der Haut sehr hell, mit der grünlichen Schattierung. In der Dynamik der Erkrankung wachst die Intoxikation an und
Das hämorrhagische Syndrom. Die Leber sehr dicht, tritt vom Rand des Rippenbogens heftig auf, existiert splenomegalija. Es entstehen die Symptome der Portalhypertension in Form von der Teleangiektasie - vaskulös "pautschkow", der Bauchwassersucht, ausgedehnter Venen auf der Vorderbauchdecke. Klärt sich pastosnost der Hautdecken, die Dystrophie gemässigt erhöht, die geäußert ist (hoch) die Hyperbilirubinämie, die Aktivität AlAT ist, timolowaja sind die Probe und der Inhalt protrombina wesentlich verringert. Es gestattet die Gründung, die angeborene Leberentzündung, wie die schwere Erkrankung, mit dem verzögerten Verlauf, dem häufigen Übergang in die langdauernden Formen und der Entwicklung der Zirrhose zu charakterisieren.

Die erworbene Leberentzündung bei den Kindern des Säuglingsalters verläuft am schwersten. Die vorikterische Periode sind gewöhnlich kurz (3-5 Tage und weniger), und seine klinischen Erscheinungsformen undeutlich, und außerdem ist wie oft würde fehlen, und die Krankheit fängt mit der Gelbsucht an. Die häufigsten Symptome der vorikterischen Periode sind: die Exazerbation des Appetites, srygiwanija, das Erbrechen, die anwachsende Schlaffheit, nicht selten spalte die Diarrhöe stafilokokkowoj die kausalen Pathogenesen, - die Infektion. Nicht selten fängt die Leberentzündung scharf an, die Temperatur wird bis zum 38-39 °s und grösser, manchmal mit nicht von den heftig geäusserten Symptomen seitens der oberen Luftwege erhöht. Sehr oft gibt es die Veränderungen der Farbe des Urins und der Fäkalie, tretend 1-2 Tag vor der Gelbsucht, die von den einzigen Symptomen der vorikterischen Periode manchmal vorkommen.

Die ikterische Periode bei den Brustkindern dauert 30-40 Tage, wird mit der geäusserten Hyperbilirubinämie mit der Cholestase charakterisiert. Langdauernd wird die bedeutende Vergrößerung der Umfänge und der Dichte der Leber beobachtet. Fast ist bei allen Kindern die Milz vergrössert, bei vielen ihnen halten sich die Veränderungen der Milz ist wesentlich länger, als der Leber, was offenbar vom langwierigen Ablauf der Leberentzündung herbeigerufen ist. Der dunkle Urin hält sich bis zu 10 Tagen, obeszwetschennyj die Fäkalie - 10-14 Tage, die Haut und die Skleren werden intensiv gefärbt, die Intensität der Färbung entspricht der Vergrößerung der Umfänge der Leber und der Schwere des allgemeinen Zustandes des Kranken nicht. Ein Charakteristikum der ikterischen Periode bei den schweren Formen WGW ist das Vorhandensein der hämorrhagischen Diathese in Form von den Punktblutungen, krowopodtekow auf der Injektionsstelle und sogar der kleinen Blutungen.

Bei den Kindern WGW ist im Laufe des Ablaufes oft es entsteht petschenotschnaja das Koma. Die toxische Leberdystrophie wird bei 17 % der Kinder, vorzugsweise in der ersten Jahreshälfte des Lebens bemerkt. Die Tödlichkeit bildet 25-35 % dabei, dass es in oftmals mehr ist, als bei den Kindern als ein Jahr älterer ist. Hinter der seltenen Exklusion, wird der nicht glatte Ablauf der Leberentzündung bemerkt, wie auf Kosten von der Leberentzündung, als auch der begleitenden entzündlichen Prozesse, die Verschärfungen der Krankheit in Form von der Erhöhung oder dem Stand des Bilirubins am öftesten entstehen, oder die Aktivitäten der Fermente u.a. Bei vielen Brustkindern wird die Infektion der Gallenwege beobachtet. Oft zeigt sich mikrobnaja, vorzugsweise stafilokokkowaja die Infektion in verschiedenen klinischen Erscheinungsformen. Nicht selten dabei findet sich nur die Subfebrilität und die Veränderungen des Blutes. Die Zirrhosen, die bei den Brustkindern entstanden, in diesem Alter sind umkehrbar.


 
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