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Die Diagnostik - das Fünftagefieber

Das Inhaltsverzeichnis
Das Fünftagefieber
Die Ätiologie und die Epidemiologie
Die Einordnung und die Pathogenese
Die Klinik
Die Diagnostik
Die Behandlung und die Prophylaxe

Die Methoden der Diagnostik.

 Die Obschtscheklinitscheski Methoden der Forschung. Die allgemeine Analyse des Blutes. Während jeder Attacke des Fünftagefiebers im Blut wird es nejtrofilnyj die Leukozytose (10—30 • der 106/l) mit der gemässigten Verschiebung lejkozitarnoj die Formelen nach links, die gemässigte Vergrößerung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (15—30 mm/tsch) bemerkt. Manchmal findet auch der Felty-Syndrom statt. Nach dem Abschluss der Attacke erscheinen limfozitos, die Monozytose. Gemäßigt normochromnaja kann sich die Anämie Ende Krankheit bei ihrem langdauernden Ablauf entwickeln.
Die Harnanalyse. Auf der Höhe der Attacke sind die kleine Albuminurie und zilindrurija möglich.
Die Analyse spinnomosgowoj die Liquore. Bei der Forschung spinnomosgowoj bringen die Liquore (die Notwendigkeit in ljumbalnoj kann die Punktionen für die seltenen Fälle beim schweren Ablauf entstehen) die Pathologie gewöhnlich nicht an den Tag.
Die biochemischen Methoden der Forschung. Im Blut ist die Erhöhung des Inhalts des Bilirubins vorzugsweise auf Kosten von seiner geraden Fraktion ohne wesentliche Erhöhung der Aktivität AlAT, AssAT, die Senkung der Zahl des allgemeinen Eiweißstoffes und des Albumins möglich.
In vollem Gange der Krankheit können negativ einige serologitscheskije die Reaktionen (zum Beispiel, die Reaktion Wassermana) werden.
Die spezifische Diagnostik. Für die Bestätigung der Diagnose des Fünftagefiebers früh morgens ihrer Studie verwendeten die Absonderung des Erregers aus dem Blut der Patientinnen mittels der Ansteckung platjanych die Läuse (das Füttern der Läuse auf diesen Patientinnen). Jetzt stecken die Läuse mittels des Fütterns vom Zitratblut der Patientinnen durch epidermomembranu nach (A. W.Pschenitschnowu) oder durch das Mikroklistier (nach Wejglju) an. Die Methode der Diagnostik des Fünftagefiebers, auf dem Entdecken W gegründet ist quintana in den Läusen, die vom Blut der Patientinnen verseucht sind, wird den Sicheren angenommen. Durch 7 10 Tage finden nach der Ansteckung in den Pinselstrichen aus den Exkrementen platjanych die Läuse in der großen Menge bartonelly. Ein Mangel der Methode ist in erster Linie die technische Komplexität seiner Errichtung, die Dauer der Forschung, deshalb es verwenden nur für das Entziffern der Gruppenausbrüche der Erkrankungen, die auf okopnuju das Fieber ähnlich sind gewöhnlich.
Aus dem Blut der Patientinnen in allen Perioden der Krankheit, aber besonders in den ersten Tagen, kann der Erreger auch mittels der Saat auf den Blutagar mit der nachfolgenden Züchtung bei der Temperatur + 33 °s in der Atmosphäre der befeuchteten Luft mit der Beimischung 10 % CO2 abgeschieden sein. Man kann die Saaten auf fest beskletotschnyje die Nährböden, besonders als Noguschi, für die КЖМ - Umgebung unter Ausnutzung der Methode der sich drehenden Prüfgläser machen.
W quintana kann man in den Pinselstrichen des Blutes und den Biopsieproben bei der gewöhnlichen Lichtmikroskopie (die Vergrößerung in 1000 Male) unter Ausnutzung der speziellen Methoden der Färbung, besonders bei der Färbung vom Silber aufdecken.
Die Gleichsetzung der abgeschiedenen Erreger führen in RSK mit giperimmunnoj vom Kaninchenserum, sowie gerade oder indirekt IFA durch. Die Mängel der Methoden ist die Möglichkeit des Erhaltens loschnopoloschitelnych der Reaktionen auf Kosten vom Vorhandensein der allgemeinen Antigene mit anderen bliskorodstwennymi bartonellami. Deshalb bestätigen jetzt die Diagnose, die Gleichsetzung der abgeschiedenen Mikroorganismen von den zytochemischen Methoden mit Hilfe PZR durchführend. PZR — die schnellste Methode, zulassend, die Forschung des genommenen Materials (das Blut, die Biopsieproben der Haut) ohne vorläufige Saat auf die Nährböden durchzuführen.
Die spezifische Diagnostik verwirklichen auch, RSK mit spezifisch diagnostikumom stellend, wird RSK positiv spät (auf die 15-20. Krankheitstage) und in den nicht hohen Titern (1: 32-1: 320).

Die minimalen diagnostischen Titer RSK mit dem spezifischen Antigen R. Quintana - 1: 32-2: 64. Werden auch für die Diagnostik RA, RPGA verwendet. Die Reaktionen Wejlja — Feliksa, Widalja mit protejnymi diagnostikumami werden negativ sogar bei jenen Patientinnen okopnoj vom Fieber, bei denen sie bis zur Krankheit positiv waren.
Leider vereinheitlicht, alle angebotenen Methoden (einschließlich indirekt IFA, ELISE, die Reaktion der Mikroagglutination, RSK) bis sind, infolgedessen ist die Interpretation der bekommenen Befunde erschwert.

Die Kriterien der Diagnose.

Die Diagnose der paroxysmalen Form okopnoj die Fieber wird auf solchen Befunden gegründet:

  1. Epidemiologisch (der Ausbruch der ähnlichen Erkrankungen, das Vorhandensein platjanych der Läuse);
  2. Die charakteristische Reihenfolge der scharfen Attacken des Fiebers und der Perioden apireksii;
  3. Das Vorhandensein der gemässigten Intoxikation mit der Kephalgie, mialgijami auf dem Hintergrund der Attacke;
  4. Der geäusserte Schmerz in berzowych die Knochen, ihre Kränklichkeit bei palpazii;
  5. Das Erscheinen nicht reichlich roseolesnoj oder makulo-papulesnoj die Blüten auf dem Rumpf auf der Höhe der ersten Attacke, ihre Abwesenheit auf dem Hintergrund der nachfolgenden Attacken;
  6. Die Milzschwellung und der Leber;
  7. Geäußert nejtrofilnyj die Leukozytose mit der gemässigten Verschiebung lejkozitarnoj die Formelen nach links auf der Höhe der Attacke, gemässigt vergrössert mit der Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Bei tifopodobnoj in den Nutzen okopnoj zeugen die Fieber die Form:

  1. Die epidemiologischen Befunde (das Vorhandensein der ähnlichen Erkrankungen, sawschiwlennost);
  2. Der scharfe Anfang, das langdauernde ständige oder remittierende Fieber;
  3. Die Abwesenheit des Status typhosus in allen Perioden der Krankheit;
  4. Der starke Schmerz in berzowych die Knochen;
  5. Das Erscheinen roseolesnoj oder makulo-papulesnoj die Blüten auf dem Rumpf in den ersten Tagen die Fieber;
  6. Die Milzschwellung und der Leber;
  7. nejtrofilnyj die Leukozytose.

Über die Rückfälle okopnoj die Fieber, ihren langdauernden Ablauf kann man denken, wenn:

  1. Es gelingt, das Vorhandensein der Erscheinungsformen, charakteristisch für die scharfe Periode zu verschiedenen Fristen in der Vergangenheit (für die langdauernde Form - nicht weniger 6 mes festzustellen);
  2. Fehlt pedikules (bei seinem Vorhandensein darf man nicht die Ansteckung ausschließen).
  3. Die Absonderung der Erreger aus dem Blut der Patientinnen und der Biopsieproben der Haut;
  4. Das Entdecken spezifisch für В.quintana der Nukleinaciden im Blut der Patientinnen von den Methoden PZR;
  5. RSK mit spezifisch diagnostikumom R. quintana.

Die Differentialdiagnose.

Bei der Durchführung der Differentialdiagnose muss man die Periode der Krankheit, ihre klinische Form, die Schwere des Ablaufes berücksichtigen.

  1. Die sich am öftesten treffende paroxysmale Form des Fünftagefiebers muss man mit der Reihe der Erkrankungen, die von den Attacken des hohen Fiebers begleitet werden differenzieren.

Die Möglichkeit der falschen Diagnose "die Influenza" ist beim Fünftagefieber in den ersten Tagen die Krankheiten allgemein für beide Erkrankungen von den Erscheinungsformen der Anfangsperiode bedingt: der scharfe, schlagartige Anfang, das hohe Fieber im Laufe von einigen Tagen, die Kephalgie, mialgii, die Hyperämie und odutlowatost die Personen, die Gefässinjektion der Skleren und der Augapfelbindehäute.
Aber die Influenza vom Fünftagefieber unterscheiden:

  1. Die geäusserte Tracheobronchitis (die obligatorische Komponente);
  2. Die nasale Obstruktion;
  3. Die Hyperämie der Schleimhaut rotoglotki;
  4. Die Abwesenheit der Effloreszenzen;
  5. Die Abwesenheit tibialnogo des Symptoms;
  6. Die Abwesenheit des Hepatolienalsyndroms;
  7. Der Felty-Syndrom, limfozitos;
  8. Die Abwesenheit der nochmaligen Wellen (die Anfälle) beim nicht erschwerten Ablauf.

Mit dem Fünftagefieber in der Anfangsperiode hat die Ähnlichkeit und das Fieber pappatatschi: der scharfe Anfang mit dem Schüttelfrost, die hohe Körpertemperatur, die Intoxikation, die Hyperämie und odutlowatost die Personen, die Kephalgie, mialgii, artralgii, der Hautausschlag, der etwa zu den identischen Fristen entsteht. Dazu können die Dauer des Fiebers pappatatschi und des ersten Anfalles des Fünftagefiebers nach der Zeit übereinstimmen.
Aber das Fieber pappatatschi unterscheidet sich:

  1. endemitschnostju, der Saisonbedingtheit (dem Mai-August);
  2. Mehr geäußert intoksikazionnym vom Syndrom mit den Merkmalen der Infektion ZNS (es sind der Wahn, die Konvulsionen, der Erscheinung meningisma möglich);
  3. Vom Vorhandensein der Symptome des Berges, Taussiga;
  4. melkopjatnistoj von der Blüte, die auf rasgibatelnoj den Oberflächen der Gelenke lokalisiert wird;
  5. Von der Abwesenheit der Hepatomegalie und der Milz, des starken Schmerzes in tibialnych die Knochen;
  6. Von der Abwesenheit der nochmaligen Attacken;
  7. Vom Felty-Syndrom mit relativ limfo - und der Monozytose, normal die Blutsenkungsgeschwindigkeit auf der Höhe der Temperatur.

Die Masern und die paroxysmale Form des Fünftagefiebers können solche allgemeinen Symptome, wie der scharfe Anfang, das kurzzeitige Fieber, die Gefässinjektion der Skleren und der Augapfelbindehäute, die Hyperämie und odutlowatost die Personen, die Blüte haben. Dazu kann die Epidemie der Masern gleichzeitig mit dem Fünftagefieber entstehen, da die Erkrankung wyssokokontagiosno und in den Kollektiven, besonders jugend-, den Charakter der Epidemieausbrüche, obwohl die Mechanismen der Ansteckung ganz verschiedene übernehmen kann.
Aber die Masern unterscheiden die folgenden Besonderheiten des Ablaufes:

  1. Das Vorhandensein geäußert kataralnogo des Syndroms (der Tracheobronchitis);
  2. Mehr ist es (auf 3 — 4 Tage der Krankheit) das Erscheinen der Blüte, etapnost als die Effloreszenzen später;
  3. Das Vorhandensein des Enanthems auf den Schleimhäuten rotoglotki, der Flecke Filatowa — Koplika;
  4. Die Abwesenheit des Hepatolienalsyndroms;
  5. Die Abwesenheit des starken Schmerzes in den Knochen, besonders in berzowych;
  6. Die Abwesenheit der Rückfälle;
  7. Der Felty-Syndrom mit limfozitosom.

Viel hat Ähnlicher das Fünftagefieber und wschiwyj das Rückfallfieber: der scharfe schlagartige Anfang vom Schüttelfrost, die Anfälle des Fiebers, muskel- und sustawnaja der Schmerz, den Schmerz in der Lende, die Hepatomegalie und die Milzen, die Abwesenheit des primären Affektes. Die besondere Wichtigkeit erwirbt die Tatsache, dass beide Erkrankungen von den Läusen übergeben werden (d.h. es gibt die allgemeinen epidemiologischen Vorbedingungen für das Entstehen und den Vertrieb der Erkrankung).
Das Endemitscheski Rückfallfieber verläuft mit der Reihenfolge der Attacken des Fiebers und apireksii, der starken Kephalgie, mialgijami, der Hyperämie der Person, dem Hepatolienalsyndrom auch.
Die Differentialdiagnose des Fünftagefiebers mit diesem tifami — siehe die entsprechenden Abteilungen («Wschiwyj das Rückfallfieber" und «das Endemitscheski Rückfallfieber»).
Die Malaria, wie auch das Fünftagefieber, entsteht schlagartig, für sie sind die Anfälle der Attacken, die Hepatomegalie und die Milzen charakteristisch. Sie unterscheiden:

  1. endemitschnost;
  2. Es sind in der Zeit die Attacken (der Schüttelfrost—> die Hitze—> der Schweiß) mit nachfolgend ständig nach der Dauer von der Periode apireksii deutlich gespielt;
  3. Die bedeutende Vergrößerung der Milz — das ständige Merkmal;
  4. Die Entwicklung auf dem Hintergrund der Attacken der hämolytischen Anämie;
  5. Die Abwesenheit der Blüte;
  6. Das Vorhandensein der Parasiten im Blut.
  7. In der Anfangsperiode kann im endemischen Gebiet bei neimmunnych das Tropenfieber die Ähnlichkeit mit tifopodobnoj von der Form haben

Des Fünftagefiebers, da im Laufe von der Woche und sogar mehr das Fieber den ständigen Charakter, ohne Attacken mit dem Schüttelfrost, später tragen kann. Für diese Fälle muss man die Besonderheiten des Tropenfiebers berücksichtigen:

  1. Sie endemitschnost;
  2. Die bedeutende Vergrößerung der Leber und der Milz;
  3. Die schnell fortschreitenden Anämien und die Gelbsucht;
  4. Die Infektion ZNS, der Nieren.

Die Aufgabe wird wesentlich vereinfacht, wenn typisch maljarijnyje die Anfälle gespielt werden.
Mit tifopodobnoj von der Form des Fünftagefiebers muss man den Bauchtyphus, in Anbetracht der Ähnlichkeit solcher Symptome, wie das langdauernde hohe Fieber, die Kephalgie, die Hepatomegalie und die Milzen, die relative Bradykardie und die arterielle Hypotension, das Vorhandensein bei beiden Erkrankungen der Blüte differenzieren.
Aber den Bauchtyphus unterscheiden:

  1. Der allmähliche Anfang;
  2. Die geäusserte Intoxikation, ist die Entwicklung des Status typhosus möglich;
  3. Die Blässe der Hautdecken;
  4. Die standhafte Bradykardie, in allen Perioden der Krankheit, die Pulsdoppelschlägigkeit;
  5. Die Fristen des Erscheinens der Blüte (der 7-9. Tag) und ihr Charakter (roseolesnaja, nicht reichlich, mit podsypanijami auf dem Hintergrund des Fiebers);
  6. meteorism, das positive Symptom Padalki;
  7. Die Möglichkeit der Darmblutungen auf der 3. Woche der Krankheit;
  8. Der Felty-Syndrom.

Bei der Durchführung der Differentialdiagnose ist nötig es die spezifischen für jeden Fall notwendigen Methoden der Forschung, die werifizirowat die Diagnose erlauben zu erzeugen.



 
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