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Die Malignome der Leber

Das gepatozelljuljarnaja Karzinom — das Malignom, das sich aus den Leberzellen entwickelt. Verhält sich zu den primären Karzinomen der Leber. Bei der Reihe der Patientinnen ist mit persistirowanijem des Hepatitisvirus W.Neredkos verbunden entsteht in zirrotitscheski der umgeformten Leber.

Das metastatische Karzinom der Leber — die bösartige epitheliale Geschwulst, deren primärer Herd außer der Leber gelegen ist, zum Beispiel, im Magen, dem Dickdarm, die Lunge u.a. In der Leber zeigen sich nur die Metastasen. Verhält sich zu den nochmaligen Geschwülsten der Leber.

Die Epidemiologie
Öfter treffen sich metastatisch (nochmalig), ist — die primären Geschwülste der Leber seltener. Unter den primären Geschwülsten wiegt gepatozelljuljarnaja das Karzinom vor. Früher bildete in den entwickelten Ländern das Verhältnis der metastatischen und primären Geschwülste der Leber bei den zum ersten Mal hospitalisierten Patientinnen 50 — 30:1. Zur Zeit ist dieses Verhältnis bis zu 7 — 15:1 gesunken. Jedoch bringen bei der weiteren Beobachtung der Patientinnen, die an den Karzinomen der extrahepatischen Lokalisation leiden, die Metastasen in die Leber immer noch sehr oft an den Tag.

Die Frequenz gepatozelljuljarnoj die Karzinome unter allen Malignomen, die bei den öfter getroffenen Männern an den Tag gebracht werden, schwingt sich von 1—5 % in den entwickelten Ländern bis zum 50-60 % in Mosambik.

Die Ätiologie und die Pathogenese
Die große Rolle in der Entwicklung gepatozelljuljarnoj die Karzinome wird nossitelstwu des Hepatitisvirus In, bei dem der Genapparat des Virus wie kann, sich abgeführt mit dem Genapparat der Leberzelle zu vereinigen. DNS des Hepatitisvirus In zeigt sich verbunden mit den Chromosomen der Leberzelle. Anderer krebserzeugender Faktor ist aflatoksin — das Produkt des Austausches gelb plesnewogo des Pilzes, der in äquatorialem Afrika und Asien breit verbreitet ist. Besonders oft trifft sich auf den Lebensmitteln, die außer den Kühlschränken bewahrt werden. Aflatoksin beschädigt die Leber. Sein krebserzeugender Effekt wird bewiesen vorgestellt, jedoch ist das Wesen des krebserzeugenden Effektes bis vollkommen präzisiert. Das gepatozelljuljarnaja Karzinom trifft sich in den Ländern oft, wo es nossitelstwo des Hepatitisvirus des Jh. In Uganda sie verbreitet ist wird mit nossitelstwom in 40 % kombiniert. In Hongkong — in 70 %, auf Taiwan — in 80 %, in Senegal — in 93 % der Fälle. In den Ländern mit der hohen Morbidität gepatozelljuljarnoj vom Karzinom in die Nahrung des Menschen gerät die große Menge aflatoksina — in Thailand — 45 ng/kg im Tag, Mosambik — 222,1 ng/kg im Tag. Die Frequenz der Entwicklung gepatozelljuljarnoj korreliert die Karzinome in den entwickelten Ländern mit der Frequenz nossitelstwa des Hepatitisvirus In und offenbar mit der Zahl des konsumierten Alkohols. Insbesondere entwickelt sich nach unseren Beobachtungen, gepatozelljuljarnaja das Karzinom auf dem Hintergrund der virus-alkoholischen Leberzirrhosen besonders oft.

Die Einordnung
Es sind die morphologischen Einordnungen gepatozelljuljarnoj die Karzinome hauptsächlich angeboten. Es ist die Deletion in die nodösen, massiven und diffusen Formen am meisten verbreitet. Von uns ist die Einordnung (1988), die die klinischen Hauptvarianten der Erkrankung aufnimmt entwickelt: gepatomegalitscheski (daneben 50 % der Patientinnen), kistosnyj (3—5 %), zirrosopodobnyj (daneben 25 %), gepatonekrotitscheski oder abszessowidnyj (6 10 %), ikteroobturazionnyj (6—10 %), maskiert (6—10 %).

Die musterhafte Formulierung der Diagnose:
1. Die zirrosopodobnaja Form gepatozelljuljarnoj die Karzinome des rechten Leberlappens mit dem gemässigten Verstoß der Funktion des Organes. Die Portalhypertension, die standhafte Bauchwassersucht.
2. Das Adenokarzinom des steigenden Darms. Die grosse einzelne Metastase im rechten Leberlappen mit ihrer aufgesparten Funktion.

Die vorläufige Diagnose
Für die Mehrheit der Varianten gepatozelljuljarnoj sind die Karzinome der Schmerz in recht podreberje, das Fieber (es ist subfebril öfter), die Schwäche, die Bauchauftreibung, die Hepatomegalie charakteristisch. Die Anämie, die Leukozytose bringen selten an den Tag. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit ist bei 55-70 % der Patientinnen erhöht.

Es ist die Erhöhung der Aktivität GGTF, der alkalischen Phosphatase, AssAT, GDG und LDG die Blutseren charakteristisch. Die Aktivität selbst wenn einen dieser Fermente ist bei 98-99 % der Patientinnen erhöht, die klinitscheski an den geäusserten Formen gepatozelljuljarnoj die Karzinome leiden. Der Schale sind 2—4 Fermente aus obengenannt fünf pathologisch geändert.

Die Erhöhung der Konzentration a-fetoproteina bringen die Blutseren (bestimmt radioimmunologisch und der Immunfermentmethode) bei 85 % die Nachgeprüften an den Tag. Der gerade diagnostische und differential-diagnostische Wert hat achtmalig im Vergleich zur Norm die Erhöhung der Konzentration a-fetoproteina die Blutseren.

Die radionuklidnaja Szintigraphie und USI der Leber bei der ersten Forschung lassen zu, die Merkmale der Geschwulst (die Herdinfektionen) bei 75 % die Nachgeprüften an den Tag zu bringen. Beider Methode geben bis 10-20 % loschnopoloschitelnych der Ergebnisse. Meistens wird die Hyperdiagnostik in Bezug auf die Patientinnen mit krupnouslowymi von den Leberzirrhosen und der Herdfettleber zugelassen.

In dieser Etappe wird die Differentialdiagnostik mit den metastatischen Karzinomen der Leber (siehe niedriger), sowie den benignen Geschwülsten durchgeführt. Bei den benignen Geschwülsten im Unterschied zu gepatozelljuljarnoj bringen die Karzinome die deutlichen ebenen Grenzen der Herdinfektion an den Tag. Die Aktivität GGTF, der alkalischen Phosphatase, AssAT, GDG, LDG die Blutseren ist bei den benignen Geschwülsten der Leber nicht geändert. Der Differential-diagnostische Wert dieses Testes bei den Patientinnen, die gleichzeitig an der Leberzirrhose und alkoholischen gepatopatijej leiden, ist verringert. Achtmalig und bolschego die Erhöhungen der Konzentration a-fetoproteina bei den benignen Geschwülsten wird tatsächlich niemals nicht beobachtet. Bei den benignen Geschwülsten der Größe der Umfänge der Geschwulst im Laufe von 3 Monate wird auch nicht beobachtet. Im Gegensatz dazu bei klinitscheski die geäusserten Formen gepatozelljuljarnoj die Karzinome ist dieses Intervall der Beobachtung für die Aufspürung der offenbaren Merkmale des Fortschreitens der Erkrankung ausreichend.

Man muss auch gepatozelljuljarnuju das Karzinom von anderen Gründen der bedeutenden Vergrößerung der Umfänge der Leber differenzieren: 1) bei alkoholisch gepatopatijach fehlen die Merkmale der Herdinfektion der Leber, die Konzentration a-fetoproteina in der Norm in der Regel oder ist ein wenig erhöht; 2) werden die stagnierenden Hepatomegalien der kardialen Herkunft mit anderen Merkmalen der Mangelhaftigkeit des Blutkreislaufs — die Atemnot, die Tachykardie, den peripherischen Wassergeschwülsten oft kombiniert; elektrokardiografitscheskoje, rentgenologitscheskoje und USI lassen die Herzen die Forschung zu, den Charakter der Erkrankung zu berichten.
Der bekannte diagnostische Wert hat die Detumeszenz der Leber, die bei der strengen Beachtung des Regimes der Enthaltsamkeit beobachtet wird, sowie die Beschränkung des motorischen Regimes.

Beim metastatischen Karzinom der Leber die Ergebnisse der Forschung GGTF, der alkalischen Phosphatase, sind AssAT, GDG, LDG an diesem bei gepatozelljuljarnoj dem Karzinom nah. Die hohen Konzentrationen a-fetoproteina werden wie die Exklusion beobachtet. Bei 30-45 ist % der Patientinnen die Konzentration karzinoembrionalnogo des Antigenes des Blutserums erhöht.

Bei der Durchführung radionuklidnoj bringen die Szintigraphien und USI der Leber die Befunde, die an diesen bei den Patientinnen gepatozelljuljarnoj das Karzinom nah sind an den Tag. Für die Bestätigung oder die Exklusion des metastatischen Charakters des Malignoms der Leber führen die sorgfältige Überprüfung der Reihe der Organe für die Exklusion der möglichen primären Lokalisation der Geschwulst (gastroskopija, kolonoskopija oder rektoromanoskopija in der Kombination mit der Irrigoskopie, rentgenografija des Brustkorbes, USI der Bauchspeiseldrüse und der Nieren, die Besichtigung der Milchdrüsen und mammografija bei den Frauen) durch.

Die besondere Aufmerksamkeit wird der Möglichkeit der primären Lokalisation in der Prostata (bei den Männern) und in den Eierstöcken (bei den Frauen) zugeteilt, da die Metastasen dieser Lokalisationen verhältnismäßig kurabelnymi vorgestellt werden.

Die endgültige Diagnose
Im Laufe der Diagnosesicherung verwenden auch die Computertomographie, die zulässt, die Geschwülste der Leber vom Umfang mehr 3 cm bei 80 % die Nachgeprüften an den Tag zu bringen. Bei der Zöliakographie der Geschwulst
Der ähnlichen Umfänge bringen bei 60-65 % die Nachgeprüften an den Tag. Zur endgültigen Bestätigung der Diagnose dienen die Befunde der morphologischen Forschung der Geschwulst.

Die Verifizierung der metastatischen Geschwulst wird nach den selben Prinzipien durchgeführt. Die wichtige Rolle spielt das Entdecken der primären Lokalisation der Geschwulst und die morphologische Bestätigung ihres bösartigen Charakters.

Die Behandlung
Das gepatozelljuljarnaja Karzinom unterliegt der chirurgischen Abtragung. Öfter ist es bei den Geschwülsten des linken Lappens ausführbar. Es ist das Umsteigen der Leber in einzelnen Fällen möglich. Jedoch bilden insgesamt unter allen Gründen des Umsteigens der Leber die Malignome 5—10 %. Mehr fällt es 50 % auf die Leberzirrhose.

Bei der Unmöglichkeit der chirurgischen Behandlung wird die Zweckmäßigkeit der Chemotherapie besprochen. Verschiedene Kombinationen adriamizina, ftorurazila, bleomizina und karminomizina geben den bemerkenswerten Effekt gewöhnlich nicht, die nebensächlichen Effekte der Chemotherapie sind bedeutend.

Einzeln, der verhältnismäßig kleinen Umfänge obodotschnoj ziehen die Därme (ihre besonders rechten Hälften) die Metastasen der Karzinome die operative Behandlung — die Resektion des Segmentes oder des Lappens in einzelnen Fällen unter. Die Chemotherapie wird hauptsächlich nach den Prinzipien der Behandlung der primären Lokalisationen der Karzinome durchgeführt. Die Effektivität der Behandlung wird bei der Einführung des Präparates (des Typs ftorurazila, ftorafura) in die Leberschlagader erhöht.

 
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